病人支援计划报名表格

此页面包含下载多个患者支持计划的注册表格的链接。

这些方案由制药公司组织,面向已经开药的病人。

Abrilada

请致电 1-855-935-3539 联系辉瑞 Flex 患者支持计划

阿克特姆拉

Actemra(tocilizumab)联合努力支持计划,针对类风湿性关节炎,巨细胞动脉炎和系统性青少年特发性关节炎。 该表格包括 IV 和 SC 阿克特姆拉的部分。

联系联合努力患者支持计划,致电 1-888-748-8926。

Amgevita

Amgevita 活跃支持计划

请致电 1-877-936-2735 联系 Amgevita Enliven 患者支持计划

Avsola

Avsola Enliven 支持计划

请致电 1-877-936-2735 与 Avsola Enliven 患者支持计划联系

本利斯塔

针对患者的贝利单抗君主计划:

联系本利斯塔君主支持计划,致电 1-855-788-3135。

布伦齐斯

Brenzys(依那西普)Harmony by Organon 支持计划表格:

请致电 1-866-556-5663 与 Harmony by Organon 患者支持计划联系。

西姆齐亚

西姆齐亚(塞托利单抗)解决方案支持计划:

联系康齐亚解决方案患者支持计划,致电 1-800-908-5555。

科森特克斯

科森特霉(安肯诺单克)XPOSY 患者支持计划:

联系患者支持计划,请致电 1-844-27XPOSE(1-844-279-7673)。

恩布雷尔

Enbrel(学校)注册表格:

联系活力患者支持计划,致电 1-877-936-2735。

埃雷尔齐

埃雷尔齐(特定教育)XPOSE 报名表格:

联系 XPOSE 患者支持计划,致电 1-844-279-7673。

哈德利马

Hadlima(阿达木单抗)Harmony by Organon Care 患者计划报名表:

请致电 1-866-556-5663 与 Harmony by Organon Care 患者支持计划联系

胡米拉

乌米拉(阿达利穆单)ABBvie 护理患者计划报名表格:

联系我们的护理患者支持计划,致电 1-866-848-6472。

Hyrimoz

Hyrimoz(阿达木单抗)xPose 患者计划报名表:

Hyrimoz — xPose Form

请致电 1-888-449-7673 与 xPose 计划联系

Idacio

致电 1-888-304-2034 联系 Idacio KabiCare 患者支持计划

充气

针对类风湿性关节炎患者支持计划的充气(英菲昔单抗)。

联系通过 1-844-466-6627 患者支持计划。

凯夫扎拉

凯夫扎拉(萨里卢马布)支持计划表格:

联系动员患者支持计划,致电 1-888-972-6634。

奥鲁米安

奥鲁米亚 (巴西替尼) 患者支持计划同意书和报名表格:

奥伦西亚

奥伦西亚 (abatacept) 回应计划同意书和报名表格:

联系奥伦西亚反应患者支持计划,致电 1-877-979-3200。

奥特兹拉

请致电 1-844-397-5635 联系奥特兹拉埃斯启动患者支持计划。

重新调查

生物进步报名表格:

雷弗兰克斯

Renflexis(英夫利昔单抗)Harmony by Organon 报名表:

请致电 1-866-556-5663 与 Harmony by Organon 患者支持计划联系。

雷发克

Rinvoq (upadacitinib) AbbVie Care 患者计划报名表:

联系我们的护理患者支持计划,致电 1-866-848-6472。

仪式

利妥昔单抗联合努力注册形式类风湿性关节炎和肉芽肿病与多血管炎 (GPA) 和显微镜式多血管炎 (MPA):

联系联合努力患者支持计划,致电 1-888-532-1198。

Riximyo

请致电 1-888-449-7673 与 Riximyo xPose 患者支持计划联系。

Ruxience

Ruxience 辉瑞弹性报名表 (RA)
Ruxience 辉瑞弹性报名表(GPA、MPA)

请致电 1-855-935-3539 联系辉瑞 Flex 患者支持计划。

Simlandi

Simlandi(阿达木单抗)报名表:

请致电 1-888-331-3432 与 Jamp Care 患者支持计划联系。

辛波尼

辛波尼(戈利摩单抗)生物进步注册、Rx 和同意书:

Simponi BioAdvance Forms — 可注射(SC)
Simponi BioAdvance Forms — 静脉注射(IV)

塔尔兹

塔尔兹(伊克苏单抗)报名表格:

请致电 1-877-219-8908 联系利利利普尔病人支持计划。

Tremfya

Tremfya Bioadvance 报名表

Tremfya 生物进阶报名表

塞尔扬兹

Xeljanz(托法替尼)exeL 计划报名表:

请致电 1-855-935-3935 联系出血线患者支持计划。