Nécrose avasculaire
La nécrose avasculaire (AVN) est également connue sous le nom d’ostéonécrose. Il s’agit d’une affection qui survient lorsque l’apport sanguin au tissu osseux est coupé. Lorsque les cellules osseuses et les cellules de la moelle osseuse sont privées de leur apport sanguin, elles peuvent mourir. Cela peut entraîner une défaillance mécanique (effondrement) de l’os.
Tout tissu osseux peut être affecté par la nécrose avasculaire, mais elle est plus fréquente au niveau des hanches. La maladie peut survenir d’un côté du corps ou des deux côtés.
La nécrose avasculaire peut être un problème lorsqu’elle survient près d’une articulation. L’os qui entoure l’articulation peut s’affaisser. Cela peut alors entraîner une usure anormale de l’articulation et une défaillance prématurée.
La nécrose avasculaire est une affection potentiellement invalidante. Le résultat dépend de l’emplacement et du degré des lésions osseuses et articulaires.
La consommation excessive d’alcool et l’utilisation prolongée de fortes doses de stéroïdes sont les deux principaux facteurs de risque atraumatique de nécrose avasculaire.
Comprendre la nécrose avasculaire
Douleur
La douleur est le symptôme le plus fréquent de la nécrose avasculaire. Souvent, la douleur est localisée dans la zone de l’os affecté. Parfois, la douleur est le seul symptôme.
Dans les premiers stades de la nécrose avasculaire, la douleur est généralement ressentie sur les zones où le poids est supporté. Finalement, la douleur peut survenir à tout moment, même au repos ou pendant la nuit. Elle peut être très grave.
Si l’os est endommagé dans la hanche, il peut y avoir une douleur à l’aine, à la cuisse ou à la fesse.
Gamme de mouvement des articulations touchées
Lorsqu’une articulation proche est significativement endommagée, il peut également y avoir une amplitude de mouvement limitée. La douleur peut s’aggraver lorsque l’articulation affectée est utilisée.
La nécrose avasculaire est diagnostiquée après un examen physique approfondi et des antécédents cliniques complets.
Le meilleur test pour détecter une nécrose avasculaire est l’IRM. La maladie peut également être diagnostiquée par une scintigraphie osseuse. Parfois, une radiographie suffit pour voir les lésions osseuses.
Un indice qui amène les médecins à soupçonner une nécrose avasculaire est que leur patient ressent une douleur qui ne correspond pas à ce que l’on voit à la radiographie.
Prenons un exemple où un patient ressent une douleur intense à l’aine alors qu’une radiographie de la hanche est normale. Malgré le résultat de la radiographie, la douleur est intense, ce qui entraîne des difficultés à supporter le poids et à marcher. Dans ce cas, une nécrose avasculaire doit être suspectée et une IRM ou une scintigraphie osseuse doit être organisée.
La nécrose avasculaire est déclenchée par une interruption de l’apport sanguin à l’os. Plusieurs facteurs peuvent le déclencher, mais la cause exacte est controversée.
Génétique
On pense que certaines personnes peuvent avoir une prédisposition génétique à la nécrose avasculaire. Cela signifie qu’ils peuvent avoir un gène qui les rend plus sensibles à la nécrose avasculaire.
traumatismes
La nécrose avasculaire peut également résulter d’un traumatisme osseux ou articulaire. Par exemple, une personne peut souffrir d’une fracture, d’une luxation ou d’une autre blessure à une articulation ou à un os qui peut endommager les vaisseaux sanguins de cette région. Cela peut couper l’approvisionnement en sang et empêcher le tissu osseux lésé de guérir correctement. Lorsque cela se produit, une personne continue souvent de ressentir une douleur qui ne disparaît pas.
Facteurs atraumatiques
Des causes qui ne sont pas liées à un traumatisme appelées « facteurs atraumatiques » peuvent également entraîner une nécrose avasculaire.
Utilisation de stéroïdes
L’utilisation prolongée de fortes doses de stéroïdes tels que la prednisone peut entraîner une nécrose avasculaire. La prednisone est un médicament utilisé pour traiter de nombreuses maladies. Les doses à court terme ne présentent pas de risque important, mais l’utilisation prolongée de fortes doses de prednisone a été liée à la nécrose avasculaire.
Consommation excessive d’alcool
La consommation excessive d’alcool est un autre facteur qui augmente le risque de nécrose avasculaire.
Troubles médicaux
Certains troubles médicaux ont été associés à la nécrose avasculaire, notamment le lupus érythémateux disséminé (LED), LÉD syndrome des anticorps anti-phospholipides (SAPL) et bien d’autres.
La nécrose avasculaire peut également toucher les personnes ayant subi une fracture osseuse, en particulier de la hanche ou du poignet.
La nécrose avasculaire est une affection rare. Elle peut toucher à la fois les hommes et les femmes de tout âge, mais elle dépend dans une large mesure des facteurs de risque associés à la personne. L’alcoolisme est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, alors que les femmes sont plus nombreuses que les hommes à souffrir de lupus
La nécrose avasculaire est une affection grave qui nécessite des soins urgents.
Si vous souffrez de nécrose avasculaire ou si vous pensez en être atteint, consultez votre médecin de famille. Selon la cause, vous pouvez être dirigé vers un chirurgien orthopédiste, un spécialiste de l’appareil locomoteur (os, muscles et tendons).
Si la nécrose avasculaire est associée à une maladie inflammatoire telle que le lupus, vous pouvez être dirigé vers un rhumatologue, un spécialiste de l’arthrite et des maladies auto-immunes.
Si vous recevez un diagnostic de cette affection, nous vous recommandons de :
- Apprenez-en le plus possible sur la nécrose avasculaire.
- Assistez régulièrement à vos rendez-vous chez le médecin
- Faites vos tests de diagnostic comme suggéré par votre médecin
La première étape du traitement de la nécrose avasculaire consiste à déterminer l’étendue des dommages causés au tissu osseux et aux articulations voisines. Cela permettra au médecin de savoir exactement à quoi il a affaire afin de créer un plan de prise en charge et d’empêcher la progression de la maladie.
Si la hanche est atteinte, une IRM aidera à déterminer la partie de la tête fémorale (l’extrémité supérieure de l’os de la cuisse) qui est touchée et où se trouvent les dommages. Cela permettra également au médecin de déterminer la santé du reste de la hanche.
L’étape suivante consiste généralement à reposer l’os et l’articulation touchés. Cela peut signifier une réduction des activités de port de poids en utilisant des béquilles. L’alitement peut être nécessaire si la hanche est touchée.
Médicaments pour la nécrose avasculaire
Il n’y a pas de médicaments spécifiques qui se sont révélés efficaces pour traiter la nécrose avasculaire ou pour ralentir la progression de la maladie.
Certaines études suggèrent qu’une classe de médicaments appelés bisphosphonates peut aider, mais leur efficacité n’a pas été établie avec certitude.
Analgésiques et AINS
Les médicaments visent généralement à soulager la douleur causée par la nécrose avasculaire. Les analgésiques en vente libre tels que l’acétaminophène (Tylenol) ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent aider à contrôler la douleur. Ils peuvent être efficaces pour soulager la douleur, mais ils n’empêchent pas d’autres lésions osseuses.
Opioïdes
Lorsque les analgésiques en vente libre et les AINS ne suffisent pas à contrôler la douleur, des médicaments plus puissants appelés opioïdes peuvent être utilisés. Ils doivent être discutés avec votre médecin.
Bien que les opioïdes puissent être très efficaces pour contrôler la douleur, ils doivent être utilisés avec prudence. Ces médicaments peuvent entraîner une dépendance et ont été associés à l’abus de drogues.
Parmi les opioïdes figurent la codéine, la morphine et l’oxycodone.
Réduire la dose de stéroïdes
Si la nécrose avasculaire est associée à une utilisation prolongée de stéroïdes, il est important de réduire (réduire) la dose si possible. Vous devriez en discuter avec votre médecin.
Suppléments de calcium et de vitamine D
Un apport adéquat en calcium et en vitamine D est important, quel que soit le risque de fracture. Un supplément pourrait être nécessaire pour vous aider à obtenir des apports adéquats. Si vous avez déjà eu une fracture, un traitement médicamenteux sera probablement nécessaire.
Chirurgie de la nécrose avasculaire
Une intervention chirurgicale peut éventuellement être nécessaire si la nécrose avasculaire continue de progresser. Dans les cas graves, l’os et l’articulation environnante peuvent être gravement endommagés et perdre sa capacité à fonctionner. Lorsque cela se produit, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour rétablir la mobilité et la qualité de vie d’une personne.
Il existe de nombreuses approches en matière de chirurgie. L’approche la plus efficace dépend de l’emplacement et de l’étendue des dégâts. Une stratégie consiste à revasculariser le tissu osseux endommagé. « Revasculariser » signifie rétablir l’approvisionnement en sang du tissu endommagé. Une autre approche consiste à remplacer une articulation endommagée par une articulation artificielle. Le remplacement de la hanche peut aider les personnes atteintes de nécrose avasculaire sévère en réduisant la douleur, en améliorant la mobilité et en rétablissant leur fonctionnement. Vous devriez consulter votre médecin pour savoir si la chirurgie vous convient.
Exercice et nécrose avasculaire
Bien que le repos soit important pour les patients atteints de nécrose avasculaire, une certaine activité physique peut être bénéfique. Après la chirurgie, l’exercice peut être une partie importante de la réadaptation. Un physiothérapeute formé peut vous aider à concevoir un programme d’exercice adapté à vos besoins et à vos besoins. Un ergothérapeute peut vous aider à apprendre à protéger votre corps et vos articulations.