Maladies

Nécrose avasculaire

La nécrose avasculaire (AVN) est également connue sous le nom d’ostéonécrose. C’est une condition qui affecte l’os et elle se produit lorsque l’apport sanguin au tissu osseux est coupé. Lorsque les cellules osseuses et les cellules de moelle osseuse sont affamées de leur approvisionnement en sang, elles peuvent mourir. Cela peut entraîner une défaillance mécanique (effondrement) de l’os.

Tout tissu osseux peut être affecté par la nécrose avasculaire, mais il est le plus commun dans les hanches.

La nécrose avasculaire peut être un problème lorsqu’elle se produit près d’une articulation. L’os entourant l’articulation peut s’effondrer. Cela peut alors entraîner une usure anormale de l’articulation et une défaillance prématurée.

La nécrose avasculaire peut survenir d’un côté du corps ou des deux côtés.

La nécrose avasculaire est une condition potentiellement invalidante. Le résultat dépend de l’emplacement et du degré de dommages osseux et articulaires.

La consommation excessive d’alcool et la consommation prolongée de stéroïdes à forte dose sont les deux principaux facteurs de risque atraumatique de nécrose avasculaire.

Comprendre la nécrose avasculaire

Symptômes

Douleur

La douleur est le symptôme le plus commun de la nécrose avasculaire. Souvent, la douleur est localisée à la zone de l’os affecté. Parfois, la douleur est le seul symptôme.

Dans les premiers stades de la nécrose avasculaire, la douleur est généralement ressentie sur les zones de poids. Finalement, la douleur peut survenir à tout moment, même au repos ou pendant la nuit. Cela peut être très sévère.

Si la lésion osseuse est dans la hanche, il peut y avoir une douleur dans l’aine, la cuisse ou la fesse.

Gamme de mouvement des articulations touchées

Lorsqu’une articulation proche est significativement endommagée, il peut également y avoir une amplitude de mouvement limitée. La douleur peut s’aggraver lorsque l’articulation affectée est utilisée.

Diagnostic

La nécrose avasculaire est diagnostiquée après un examen physique approfondi et une histoire clinique complète.

Le meilleur test pour rechercher la nécrose avasculaire est une IRM. Les rayons X sont parfois tout ce qui est nécessaire pour voir les dommages osseux. La nécrose avasculaire peut également être diagnostiquée par une analyse osseuse.

Un indice qui amène les médecins à soupçonner une nécrose avasculaire est que leur patient éprouve une douleur qui ne correspond pas à ce qui est vu à la radiographie.

Par exemple, un patient présente une douleur sévère à l’aine et la radiographie de la hanche est normale. Malgré le résultat des rayons X, la douleur est intense, ce qui entraîne des difficultés à porter du poids et à marcher. Dans ce cas, une nécrose avasculaire doit être suspectée et une IRM ou une analyse osseuse doit être organisée.

Causes

La nécrose avasculaire est déclenchée par une interruption de l’approvisionnement en sang à l’os. Plusieurs choses peuvent déclencher cela, mais la cause exacte est controversée.

On pense que certaines personnes peuvent avoir une prédisposition génétique à la nécrose avasculaire. Cela signifie qu’ils peuvent avoir un gène qui les rend plus sensibles à la nécrose avasculaire.

La nécrose avasculaire peut également résulter d’un traumatisme à l’os ou à l’articulation. Par exemple, une personne peut souffrir d’une fracture, d’une luxation ou d’une autre blessure à une articulation ou à un os qui peut endommager les vaisseaux sanguins dans cette zone. Cela peut couper l’approvisionnement en sang et empêcher le tissu osseux blessé de guérir correctement. Lorsque cela se produit, une personne continue souvent de ressentir une douleur qui ne disparaît pas.

Les causes qui ne sont pas liées à un traumatisme appelé « facteurs atraumatiques » peuvent également conduire à une nécrose avasculaire. Par exemple, l’utilisation prolongée de stéroïdes à forte dose, comme la prednisone, peut entraîner une nécrose avasculaire. Prednisone est un médicament qui est utilisé pour traiter de nombreuses maladies. Les doses à court terme ne posent pas de risque important, mais l’utilisation à long terme de fortes doses de prednisone a été liée à la nécrose avasculaire.

La consommation excessive d’alcool est un autre facteur qui augmente le risque de nécrose avasculaire. D’autres affections médicales ont été liées à la nécrose avasculaire, y compris le lupus érythémateux systémique (LÉD), le syndrome des anticorps anti-phospholipides (SAPL) et bien d’autres.

La nécrose avasculaire est une condition rare. Il peut affecter les hommes et les femmes de tout âge, mais cela dépend dans une large mesure des facteurs de risque associés à une personne. L’alcoolisme est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, alors que plus de femmes ont du lupus que d’hommes. La nécrose avasculaire peut également affecter les personnes qui ont subi une fracture osseuse, en particulier à la hanche ou au poignet.

Traitements

La nécrose avasculaire est une condition grave qui nécessite des soins urgents.

Si vous avez une nécrose avasculaire ou si vous pensez l’avoir, consultez votre médecin de famille. Selon la cause, vous pouvez être dirigé vers un chirurgien orthopédique — un spécialiste du système musculo-squelettique (os, muscles et tendons).

Si la nécrose avasculaire est associée à une maladie inflammatoire telle que le lupus, vous pouvez être référé à un spécialiste de l’arthrite et des maladies auto-immunes appelé un rhumatologue.

Voici quelques autres recommandations :

  • Apprenez autant que vous pouvez sur cette condition.
  • Assistez régulièrement aux rendez-vous de votre médecin
  • Faites vos tests de diagnostic comme suggéré par votre médecin

La première étape dans le traitement de la nécrose avasculaire consiste à déterminer l’étendue des dommages au tissu osseux et aux articulations voisines. Cela permettra au médecin de savoir exactement à quoi il a affaire afin qu’il puisse créer un plan de gestion et empêcher la maladie de progresser.

Si la hanche est affectée, une IRM aidera à déterminer combien de la tête fémorale (l’extrémité supérieure de l’os de la cuisse) est impliquée et où les dommages sont situés. Il permettra également au médecin de déterminer la santé du reste de la hanche.

L’étape suivante consiste habituellement à reposer l’os et l’articulation affectés. Cela peut signifier une réduction des activités de poids en utilisant des béquilles. Le repos au lit peut être nécessaire si la hanche est impliquée.

Médicaments pour la nécrose avasculaire

Il n’y a pas de médicaments spécifiques qui se sont révélés efficaces pour traiter la nécrose avasculaire ou pour ralentir la progression de la maladie.

Certaines études suggèrent qu’une classe de médicaments appelés bisphosphonates peut aider, mais leur efficacité n’a pas été établie avec certitude.

Analgésiques et AINS

Les médicaments visent généralement à soulager la douleur de la nécrose avasculaire. Les analgésiques en vente libre tels que l’acétaminophène (Tylenol) ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent aider à contrôler la douleur. Ceux-ci peuvent être efficaces pour soulager la douleur, cependant, ils n’empêchent pas d’autres dommages osseux.

Opioïdes

Lorsque les analgésiques en vente libre et les AINS ne suffisent pas à contrôler la douleur, des médicaments plus puissants appelés opioïdes peuvent être utilisés. Ceux-ci devraient être discutés avec votre médecin.

Bien que les opioïdes puissent être très efficaces pour contrôler la douleur, ils doivent être utilisés avec prudence. Ces médicaments peuvent provoquer une dépendance et ont été associés à l’abus de drogues.

Parmi les opioïdes figurent la codéine, la morphine et l’oxycodone.

Réduire la dose de stéroïdes

Si la nécrose avasculaire est associée à une utilisation prolongée de stéroïdes, il est important de réduire (réduire) la dose si possible. Vous devriez en discuter avec votre médecin.

Suppléments de calcium et de vitamine D

Un apport adéquat en calcium et en vitamine D est important, quel que soit le risque de fracture. Un supplément pourrait être nécessaire pour vous aider à obtenir des apports adéquats. Si vous avez déjà eu une fracture, un traitement médicamenteux sera probablement nécessaire.

Chirurgie de la nécrose avasculaire

Une intervention chirurgicale peut éventuellement être nécessaire si la nécrose avasculaire continue de progresser. Dans les cas graves, l’os et l’articulation environnante peuvent être gravement endommagés et perdre sa capacité à fonctionner. Lorsque cela se produit, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour rétablir la mobilité et la qualité de vie d’une personne.

Il existe de nombreuses approches de la chirurgie. L’approche la plus efficace dépend de l’emplacement et de l’étendue des dommages. Une stratégie consiste à revasculariser le tissu osseux endommagé. « Revascularize » signifie retourner l’approvisionnement en sang au tissu endommagé. Une autre approche peut remplacer un joint endommagé par un joint artificiel. Le remplacement de la hanche peut aider les personnes atteintes de nécrose avasculaire sévère en réduisant la douleur, en améliorant la mobilité et en rétablissant leur fonctionnement. Vous devriez parler à votre médecin pour savoir si la chirurgie vous convient.

Exercice et nécrose avasculaire

Bien que le repos soit important pour les patients atteints de nécrose avasculaire, une certaine activité physique peut être bénéfique. Après la chirurgie, l’exercice peut être une partie importante de la réadaptation. Un physiothérapeute formé peut vous aider à concevoir un programme d’exercice adapté à vos besoins et à vos besoins. Un ergothérapeute peut vous aider à apprendre à protéger votre corps et vos articulations.