Maladies

Arthrite réactive

L’arthrite réactive (ReA) est un type rare d’arthrite qui survient après certains types d’infections. Il peut affecter les articulations du bas du corps telles que les pieds, les chevilles, les hanches, les genoux et parfois le bas du dos.

L’arthrite réactive est généralement aiguë (apparition soudaine, à court terme), mais elle peut aussi être chronique (à long terme). Les formes chroniques peuvent éclaire de haut en bas. L’arthrite réactive s’appelait le syndrome de Reiter.

L’arthrite réactive appartient à une famille de maladies appelées spondyloarthropathies séronégatives. Les autres membres de cette famille comprennent la spondylarthrite ankylosante, l’arthrite psoriasique et l’arthrite entéropathique.

Qui obtient l’arthrite réactive

L’arthrite réactive survient généralement 10 à 14 jours après une infection des intestins (diarrhée), des voies urinaires ou après une infection sexuellement transmissible (ITS) telle que la chlamydia. Pour une raison qui n’est pas bien comprise, l’infection déclenche une réaction arthritique.

L’arthrite réactive touche les hommes et les femmes adultes âgés de 30 à 40 ans. C’est un peu plus commun chez les hommes. Il y a une composante génétique chez les personnes atteintes d’arthrite réactive. Environ 75% de tous les patients qui l’obtiennent ont un gène appelé HLA-B27.

Comprendre l’arthrite réactive

Symptômes

Les symptômes de l’arthrite réactive peuvent être très typiques de toute condition arthritique inflammatoire.

Au début de la maladie, les gens peuvent se sentir mal, fatigués et fiévreux. Ils peuvent avoir des maux de tête ou perdre du poids. Ces premiers symptômes peuvent également être causés par l’infection récente déclenche cette forme d’arthrite.

La maladie survient généralement 1 à 4 semaines après une infection des intestins, des voies urinaires ou à la suite d’une infection sexuellement transmissible (ITS).

L’arthrite réactive a tendance à commencer très rapidement et peut être très intense. Il affecte le plus souvent les articulations des pieds, des chevilles, des genoux et des hanches. Ils peuvent devenir très raides, gonflés, douloureux, chauds et peuvent être légèrement rouges. La maladie peut également provoquer une inflammation des articulations du bas du dos entraînant des maux de dos et une raideur. L’inflammation dans les tendons est également fréquente.

L’arthrite réactive est souvent asymétrique, ce qui signifie qu’elle affecte souvent un seul côté du corps.

Dans certains cas, les orteils peuvent gonfler comme des saucisses (c’est ce qu’on appelle dactylite). Dans l’arthrite réactive, souvent un seul chiffre est affecté. Des changements aux ongles peuvent également se produire.

Parmi les autres affections qui peuvent être présentes avec l’arthrite réactive, mentionnons l’inflammation de l’œil (conjonctivite) et les symptômes génitaux ou urinaires tels que la miction douloureuse (urétrite) ou la douleur pelvienne chez les femmes. Les hommes peuvent parfois avoir des plaies génitales.

Dans de rares cas, une éruption cutanée peut survenir et des plaies sur la bouche ou le nez peuvent se développer.

Diagnostic

Il n’existe pas de test diagnostique unique pour l’arthrite réactive. Il est mieux diagnostiqué par un rhumatologue : un spécialiste qui est très familier avec les maladies arthritiques. Ils prendront une histoire minutieuse et complète et effectueront un examen physique approfondi, puis ordonneront des tests pour étudier plus avant.

Les personnes qui pensent être atteintes d’arthrite réactive devraient en informer leur médecin si elles ont récemment eu une infection intestinale, une infection urinaire ou une ITS.

Un outil mnémonique, ou mémoire, utilisé par les étudiants en médecine pour les aider à se rappeler comment diagnostiquer l’arthrite réactive est : ne peut pas voir, ne peut pas faire pipi, ne peut pas grimper sur un arbre. Ces trois caractéristiques sont communes, mais elles ne sont pas toujours présentes. Ils décrivent comment l’arthrite réactive peut affecter les yeux, présenter des symptômes génitaux et urinaires ou être associée à une infection récente, et présenter des symptômes d’arthrite qui tendent à se concentrer sur les grosses articulations. Les médecins peuvent étudier chacune de ces caractéristiques s’ils soupçonnent un diagnostic d’arthrite réactive.

Tests communs pour l’arthrite réactive

Tests sanguins

À la recherche d’une inflammation : L’arthrite réactive est une arthrite inflammatoire, on s’attend à ce que ces tests aient des résultats anormaux. Les tests courants pour l’inflammation comprennent la numération sanguine complète (CBC), le taux de sédimentation érythrocytaire (ESR) et le test de protéine C-réactive (CRP).

Recherche d’un marqueur génétique : Plus de 75 % des personnes atteintes d’arthrite réactive seront positives pour un gène appelé HLA-B27. Cependant, comme HLA-B27 est également présent dans environ 6% de cette population, les médecins et les patients doivent donc interpréter attentivement les résultats de ce test. Un test HLA-B27 positif ne signifie pas qu’il y a arthrite réactive. Le résultat de ce test doit être pris dans le contexte des autres résultats du test.

Infection transmissible sexuellement (analyse de sang et d’urine)

Tests sanguins et analyses d’urine à la recherche de maladies sexuellement transmissibles : Comme l’arthrite réactive est souvent associée à une infection récente, des tests d’ITS pour la chlamydia, la gonorrhée, la syphilis et le VIH sont souvent commandés.

Tests d’urine

Tests d’urine qui recherchent des signes d’infection : Les analyses d’urine et les tests de culture d’urine recherchent des signes d’infection des voies urinaires.

Test des selles

Test de culture de selles à la recherche de signes d’infection : Une culture de selles recherche les types de bactéries souvent associées à une infection dans les intestins.

Causes

L’arthrite réactive survient généralement après une infection des intestins, des voies urinaires ou à la suite d’une infection sexuellement transmissible. Pour une raison quelconque, l’infection semble déclencher le système immunitaire à commencer à attaquer ses propres tissus, créant une réaction d’arthrite.

Souvent, l’infection déclencheur a été guérie ou est en rémission (dormante) au moment où une personne éprouve des symptômes d’arthrite réactive. Les symptômes de l’arthrite surviennent habituellement 1 à 4 semaines après l’infection, probablement autour de la marque de 2 semaines (10-14 jours).

Les facteurs déclencheurs les plus courants sont les infections intestinales qui causent une intoxication alimentaire et/ou une diarrhée comme Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia et Clostridium difficile, et les infections sexuellement transmissibles comme la chlamydia.

Les scientifiques ne savent pas exactement pourquoi le système immunitaire provoque une réaction arthritique, mais il semble qu’il y ait une composante génétique de la maladie. Environ 75 % des personnes atteintes d’arthrite réactive possèdent un gène appelé HLA-B27. Cela suggère que les personnes atteintes de ce gène ont une prédisposition génétique à développer la maladie après une infection.

Traitement

La première étape dans le traitement de l’arthrite réactive consiste à traiter l’infection si elle n’a pas déjà été éliminée. Les infections intestinales et urinaires sont généralement traitées avec des antibiotiques. D’autres types de médicaments peuvent être nécessaires pour les infections sexuellement transmissibles.

Médicaments pour traiter les symptômes de l’arthrite dans l’arthrite réactive

Corticostéroïdes (Prednisone, Cortisone)

Pour les crises aiguës (soudaines et sévères) d’arthrite réactive, les corticostéroïdes peuvent être très efficaces pour contrôler l’inflammation et réduire la douleur et l’enflure. Ceux-ci peuvent être pris par voie orale sous forme de pilules (prednisone) ou parfois sous forme d’injections de cortisone directement dans une articulation.

Les corticostéroïdes fournissent le soulagement le plus rapide de tout traitement. Cela peut prendre jusqu’à 24 ou 48 heures pour ressentir les effets. Les effets peuvent durer quelques jours jusqu’à quelques mois, selon la personne et l’articulation.

Les injections de corticostéroïdes sont généralement limitées à 2 ou 3 dans une seule articulation par an.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent également réduire l’inflammation des articulations causée par l’arthrite réactive aiguë. Ils aident également à réduire la douleur. Ils peuvent prendre un peu plus de temps à travailler que les corticostéroïdes.

Médicaments anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD)

Les médicaments anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) peuvent être des traitements efficaces pour les cas chroniques (à long terme) d’arthrite réactive. Le méthotrexate est le plus commun, et la sulfasalazine est également populaire.

Biologiques du facteur de nécrose anti-tumorale

Les produits biologiques dirigés contre le facteur de nécrose tumorale peuvent constituer un groupe extrêmement efficace de médicaments qui aident à soulager les douleurs articulaires et la raideur causées par l’arthrite réactive qui ne sont pas soulagés par des médicaments anti-inflammatoires ou des médicaments anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie.

Un certain nombre de produits biologiques anti-TNF sont disponibles, notamment Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Remicade/Inflectra/Remsima (infliximab), Simponi (golimumab) et Enbrel/Brenzys/Erelzi (etanercept).

Médicaments pour traiter les symptômes oculaires dans l’arthrite réactive

Si une éruption cutanée ou des ulcères buccaux sont présents, un stéroïde topique (appliqué à la surface) tel que la cortisone est utilisé. Les gouttes oculaires qui contiennent de la cortisone sont généralement utilisées pour traiter la conjonctivite.