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Arthrite entéropathique

L’arthrite entéropathique ou l’arthrite associée à la maladie inflammatoire de l’intestin est un type d’arthrite qui peut se développer chez les personnes atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin comme la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn.

L’arthrite entéropathique affecte généralement les articulations des membres inférieurs et de la colonne vertébrale, mais n’importe quelle articulation peut être affectée. Il peut également causer des douleurs corporelles débilitantes semblables à une maladie appelée fibromyalgie. Les symptômes spécifiques de l’arthrite entéropathique varient d’une personne à l’autre. Toutes les personnes qui ont une maladie inflammatoire de l’intestin ne seront pas atteintes d’arthrite entéropathique.

L’arthrite entéropathique appartient à une famille de maladies appelées spondyloarthropathies séronégatives qui comprennent la spondylarthrite ankylosante, l’arthrite psoriasique et l’arthrite réactive.

Certains atteints d’arthrite entéropathique éprouvent une flambée de douleurs articulaires à peu près au moment où leur maladie intestinale s’éclaire. Dans d’autres, l’arthrite n’est pas associée à des éruptions intestinales.

Qui obtient l’arthrite entéropathique

L’arthrite entéropathique touche généralement les jeunes de 15 à 40 ans, mais les personnes plus âgées peuvent l’avoir aussi. Il affecte également les hommes et les femmes. C’est plus fréquent chez les personnes d’ascendance juive. Le tabagisme est un facteur de risque connu pour la maladie inflammatoire de l’intestin et l’arthrite entéropathique.

Comprendre l’arthrite entéropathique

Symptômes

Environ une personne sur cinq souffrant d’une maladie intestinale inflammatoire comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse développera une arthrite entéropathique.

La plupart des personnes atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin découvriront qu’elles souffrent d’arthrite entéropathique après avoir développé des douleurs corporelles ou des douleurs articulaires. Parfois, on découvre l’inverse quand certaines personnes souffrant de symptômes d’arthrite découvrent qu’elles sont atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin.

L’arthrite entéropathique peut être très différente d’une personne à l’autre. Les symptômes de l’arthrite entéropathique dépendent de la façon dont la maladie se présente chez chaque personne.

Les symptômes comprennent :

Douleurs dans tout le corps (arthralgie)

La présentation la plus courante de l’arthrite entéropathique provoque une arthralgie, ou des douleurs dans tout le corps. Il n’y a pas d’inflammation ou d’articulations enflées, mais cela peut être très débilitant. Cette présentation peut être similaire à la fibromyalgie, un trouble de la douleur chronique. Dans ce cas, la douleur articulaire et musculaire peut être secondaire à une maladie inflammatoire de l’intestin non reconnue. La douleur peut s’améliorer si la maladie intestinale est traitée de manière adéquate.

Inflammation articulaire de la colonne vertébrale et sacro-iliaque (SI)

Une autre présentation de l’arthrite entéropathique entraîne une inflammation de la colonne vertébrale et des articulations sacro-iliaques (les articulations entre la colonne vertébrale et le bassin). Cela provoque un mal de dos raide qui peut être débilitant. Cela peut ressembler beaucoup à une spondylarthrite ankylosante. Alors que la plupart des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante possèdent un gène appelé HLA-B27, seulement environ la moitié des personnes atteintes d’arthrite entéropathique portent ce gène. Chez les personnes atteintes de ce type d’arthrite entéropathique, un contrôle adéquat de la maladie inflammatoire de l’intestin peut ne pas améliorer l’inflammation articulaire.

Articulations périphériques (membres)

L’arthrite entéropathique peut affecter les articulations périphériques (membres) dans le bas du corps (chevilles, genoux, hanches) et parfois les poignets et les coudes. Cette présentation peut causer des douleurs aiguës (à déclenchement rapide) et des articulations qui s’éclairent. Les éruptions de la douleur articulaire se produisent souvent autour du même moment que les éruptions de la maladie intestinale.

Moins souvent, il peut y avoir plus d’arthrite périphérique chronique (à long terme) qui affecte de multiples articulations, y compris les genoux, les chevilles, les coudes, les épaules, les poignets ou les articulations.

Diagnostic

Il n’y a pas de test diagnostique qui identifie définitivement l’arthrite entéropathique. Le diagnostic est généralement obtenu en confirmant la présence d’une maladie inflammatoire de l’intestin, et en excluant d’autres types d’arthrite.

L’arthrite entéropathique est mieux diagnostiquée par un rhumatologue, un type de médecin spécialisé dans l’arthrite et les maladies auto-immunes.

Pour confirmer ou diagnostiquer une maladie inflammatoire de l’intestin, il peut être nécessaire pour les patients de consulter un gastro-entérologue, un type de médecin qui se spécialise dans les maladies du système gastro-intestinal.

Pour faire un diagnostic, les médecins prendront une histoire soigneuse et complète et effectueront un examen physique approfondi. Sur la base de ces informations, le médecin commandera probablement des tests tels que des tests sanguins et des scanners pour confirmer le diagnostic.

Tests communs pour diagnostiquer l’arthrite entéropathique

Tests sanguins

Tests sanguins À la recherche d’une inflammation : L’arthrite entéropathique est une arthrite inflammatoire, on s’attend à ce que ces tests aient des résultats anormaux. Les tests courants comprennent une numération sanguine complète (CBC), un taux de sédimentation érythrocytaire (ESR) et une protéine C-réactive (CRP).

Tests sanguins À la recherche d’un marqueur génétique : HLA-B27 est un marqueur génétique souvent associé à différents types d’arthrite. Les patients atteints d’arthrite entéropathique avec ce marqueur sont beaucoup plus susceptibles d’avoir une atteinte de la colonne vertébrale avec leur maladie que ceux qui ont un résultat négatif.

Scanne

Rayons X : Les rayons X de la colonne vertébrale peuvent vérifier l’implication des articulations pelviennes

Imagerie par résonance magnétique (IRM) : L’imagerie par résonance magnétique peut aider les médecins à voir l’inflammation de la colonne vertébrale et d’autres articulations.

Coloscopie

Coloscopie : Une coloscopie aide à déterminer si une maladie inflammatoire de l’intestin est présente. Le test consiste à utiliser une caméra spéciale sur un tube flexible, long et mince qui est inséré dans l’anus afin qu’un médecin puisse inspecter visuellement les intestins.

Causes

La cause de l’arthrite entéropathique est inconnue à l’heure actuelle. La maladie semble courir dans les familles, ce qui est également typique des maladies inflammatoires de l’intestin. Aucun gène exact responsable de l’arthrite entéropathique n’a été identifié.

Environ la moitié des patients atteints d’arthrite entéropathique ont un gène appelé HLA-B27. Ce gène est également couramment trouvé chez les personnes atteintes d’autres maladies de la famille spondyloarthropathie. Cependant, la moitié des personnes atteintes d’arthrite entéropathique n’ont pas ce gène.

Une autre cause possible de l’arthrite entéropathique est qu’une infection dans les intestins déclenche une maladie inflammatoire de l’intestin et l’arthrite entéropathique. Un agent infectieux n’a pas encore été clairement identifié.

Traitements

Le traitement de l’arthrite entéropathique dépend de la façon dont la maladie s’est présentée, ce qui peut être très différent chez différentes personnes.

Indépendamment de la présentation, plus tôt que l’arthrite entéropathique est traitée, meilleur est le résultat pour le patient. Le diagnostic et le traitement précoces aident à contrôler l’inflammation qui peut jouer un rôle dans les douleurs corporelles.

Il est très important pour les personnes atteintes d’arthrite entéropathique de s’assurer que toute inflammation de l’intestin est correctement traitée et que leur maladie intestinale est maintenue sous un bon contrôle. Cela améliorera souvent considérablement leurs symptômes.

Le traitement des patients atteints d’arthrite entéropathique dont la maladie présente des symptômes similaires à la fibromyalgie, une douleur chronique, peut être le plus difficile. Si un tel patient n’a pas de maladie intestinale active, les traitements qui sont utilisés pour les personnes atteintes de fibromyalgie peuvent être utilisés pour contrôler la douleur.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens pour l’inflammation et la douleur

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent réduire l’inflammation causée par l’arthrite entéropathique et aider à réduire les symptômes de la douleur.

Un défi avec cette thérapie est qu’ils peuvent faire éclaire la maladie intestinale sous-jacente chez 20% des personnes (1 sur 5).

Il est important que les personnes atteintes d’arthrite entéropathique discutent avec leur médecin de l’utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens avant de commencer ce traitement.

Médicaments anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie

Les médicaments anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie peuvent être utilisés pour traiter l’enflure articulaire et la douleur due à l’arthrite entéropathique.

Les médicaments anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie souvent utilisés comprennent le méthotrexate, la sulfasalazine, le léflunomide et l’azathioprine. Certains médicaments anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie peuvent également être efficaces pour traiter l’inflammation dans l’intestin.

Biologiques

Dans les cas où les douleurs articulaires et la raideur ne sont pas soulagées par des médicaments anti-inflammatoires ou des médicaments anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie, un groupe de médicaments appelés Biologics peut être utile.

Parmi les exemples de produits biologiques utilisés pour les maladies inflammatoires de l’intestin, mentionnons l’infliximab (Remicade, Renflexis, Inflectra, Remsima), l’Humira (adalimumab), le Simponi (golimumab) et le Stelara (ustekinumab).

Les produits biologiques sont extrêmement efficaces et peuvent être utilisés seuls ou en association avec les médicaments anti-rhumatismaux modifyuing pour lutter contre les maladies inflammatoires de l’intestin.

Pour les cas d’arthrite entéropathique avec inflammation de la colonne vertébrale ou sacro-iliaque, la meilleure option de traitement est souvent une combinaison de produits biologiques et de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.