医生工具着陆

髋关节检查

髋关节概述

髋关节

股骨-乙舌关节 — 股骨头与乙舌关节,由乙舌关节加深(股骨头周围形成紧身衣领的圆形纤维软骨边缘)。

髋关节位于腹股沟韧带中点以下 3 厘米处,侧向于可触及的股骨动脉 3 厘米处

骨地標

  • 阴部症状 — 在裆部上方的中线前发现。
  • 前高级伊利亚克脊柱
  • 伊利亚克峰
  • 股骨大转子
  • 脊椎
  • 骨结节

软组织地标

  • 腹股沟区域 (股骨三角形) 腹股沟韧带 — 可以变得紧张和凸起沿它可以表示疝气吸管囊 — 位于关节胶囊的前表面,侧向于股骨动脉和臀部肌肉的深表面之下。 它是最大和最恒定的毛囊,在 15% 的病例中与髋关节沟通。股骨动脉 — 在其腹股沟韧带下通过在 ASIS 和阴部结节之间的中点。股骨神经 — 位于动脉股骨静脉侧侧 — 位于动脉肌瘤内侧 — 位于动脉肌瘤病理的内侧Longus 肌肉 — 形成股骨三角形的内侧边界 — 形成横向边界的三角形
  • 大转换器-包括三个布尔萨(臀大小是主要的)。Gluteus 媒介-插入到大转换器的横向部分
  • 坐骨神经神经位于较大的转换器和肋骨结核之间的中间。

正常运动范围

  • 弯曲 — 一百三十五度的伊利奥索(L2,3)
  • 延伸 — 30° 臀部和腿筋 (L4,5 S1,2)
  • 诱拐 — 45° 臀中介 (L4,5 S1)
  • 内附 —20° 内附器马格努斯,隆格斯,布雷维斯,佩奇纽斯和格拉西利斯(L3,4,5,S1)
  • 外部旋转 — 45° 最大谷胱,四叉股,吡里福米斯(L4,5,S1)
  • 内部旋转 — 35° 臀极小 (L4,5, S1)

症状 — 疼痛与以下活动

  • 步行或通过关节增加负荷的其他活动
  • 穿上袜子和鞋子 — 弯曲的臀部
  • 楼梯
  • 性交

痛苦

  • 腹股沟和大腿内侧 — 最典型的网站
  • 前大腿和周围的膝盖和可以混淆膝盖病理 — 不要被愚弄。
  • 旋转区域和臀部 — 不太频繁

站立体检

对于下肢的每个关节始终与患者站立

检查和触诊

臀部

  • 屈曲性收缩在屈曲膝关节在腰椎脊椎骨盆倾斜(骨盆倾斜)功能性脊柱侧弯中的屈曲性膝关节
  • 外部旋转 — 常见于骨关节炎,通过增加关节空间来帮助缓解疼痛。
  • 肌肉 — 寻找浪费的臀肌

腰椎和骨盆

  • 脊柱侧弯 — 看后面的皮肤折痕
  • 超氯通常是髋关节屈曲性收缩的次级现象
  • 盆腔倾斜 — 看臀部折痕和较低的褶皱,把你的手放在 iliac 褶皱,看看骨盆是否水平。
  • 盆腔倾斜

膝盖、脚踝和脚

确保这些都很好-可能会使问题恶化

特殊测试

特伦德堡试验

  • 病人站在脚距离约 12 英寸
  • 然后病人站在受影响的肢体上
  • 通常情况下,受影响肢体(臀中位)的内收肌会收缩,以保持骨盆稳定。
  • 如果绑架肌肉(臀中介)不起作用(变得虚弱和萎缩,或有神经病变(L5)),则骨盆会在另一侧掉落。

步态

特雷德伦堡步态

  • 随着髋关节疾病,绑架者肌肉组(臀中位)变得虚弱
  • 站在受影响的肢体上行走时,绑架者无法保持骨盆水平
  • 这会导致患者跌倒,因为骨盆下降
  • 为了抵消这一点,患者实际上倾斜在受影响的肢体上,以改变重心(迷人的!)

沃德林步态

  • 往往是双边髋关节疾病的迹象,是一个真正的双边 trendelenburg 步态 (甚至更酷!)

受影响一侧的外部旋转脚

  • 一个非常有趣的观察。 为什么会发生这种情况? 那么,患有髋关节疾病的患者失去了他们内部旋转的能力在疾病的过程中早期 (失去的第一件事情之一)。 当我们走路,以便把我们的骨盆种植摆动的脚,我们需要在内部旋转我们站在的臀部。 但是,正如我所提到的,在患有髋关节疾病的患者中,他们不能这样做。 所以他们欺骗了! 相反,他们将不断地保持臀部在外部旋转的位置。 当他们走路时,他们现在可以在内部旋转,从这个外部旋转的位置旋转,但他们旋转回到中性。 这是一个伪内部旋转。 这是多么酷!

坐姿中的体格检查

如果患者可以正常坐,那么你知道髋关节会弯曲到 90 度

真的没有检查或触诊在坐,但主动 ROM 可以完成。

活动光盘

  • 屈曲 — 要求患者将每个膝盖向上,或者。
  • 内部旋转 — 要求患者内部旋转臀部以创造 “敲 k需要” 的外观
  • 外部旋转 — 让患者从外部旋转臀部,形成 “青蛙腿” 的外观

仰卧姿势的体格检查

检查

  • 髋关节中的皮肤外溢不能看到血红斑刺鼻异常(疝气,节点)肿胀在较大的转换器上
  • 骨骼是所有骨地标在他们适当的地方

触诊

这是非常重要的是触诊骨骼和软组织 — 有时一个感知的髋关节问题可能是由于骨骼问题,而不是关节中的东西。

  • 开始在并存性青春期(骨触诊)
  • 沿腹股沟韧带横向工作,感觉正常的股沟腹股沟腺病(沿韧带的浅表节点,股骨鞘的深节点)压痛在 iliopsoas 暗示滑囊炎
  • 触诊在 Iliac 褶皱的感觉骨压痛或深沉的压痛
  • 中途停下来,并将双手放到股骨的侧面,感受更大的转子和过转子的突出区域
  • 停止在这里,其余的触诊是与患者在他们身边或容易完成的

主动和被动 ROM

诱拐和内部旋转的异常是对早期髋关节病理最敏感的两种运动。

  • 开始运动范围与一个被动日志滚动的整个下肢 — 如果这再现疼痛很可能是患者将有病理学在髋关节或周围。

与臀部的 ROM 总是比较两侧的差异

  • 屈曲 — 被动地使患者腿部屈曲(135 度)。 屈曲的终点应该是柔软的感觉,而不是骨骼上。
  • 内部旋转 — 在 90 度弯曲时将脚向外转动以评估髋关节的内部旋转 — 它应该是 35 度左右
  • 外部旋转 — 在 90 度的弯曲转脚向内评估外部旋转的髋关节 — 它应该是约 45 度。
  • 绑架 — 稳定的对面的骨盆和绑架的腿 — 应该去至少 45 度。

如果你觉得绑架有轻微的异常,请病人弯曲臀部和膝盖,并将双脚放在检查台上。 然后要求他们放下膝盖分开(青蛙腿的位置)。 这对于拿起绑架中的小差异非常有用。

  • 内附 — 稳定的对面的骨盆再次和内附的腿 — 应该去至少 20 度。

特殊测试

托马斯测试

这是一个测试髋关节弯曲性收缩。 它完成如下:

  • 从患者右手边检查
  • 要求患者将两个膝盖抬起胸部
  • 将左手放在腰椎下方,确保它平放在床上
  • 要求患者让他们的右腿平放在床上,同时将左膝压入胸部
  • 右腿应该能够平放到床上,腰椎应该保持平放在床上。
  • 交替腿,并与其他腿做同样的事情

异常测试

由于腰椎平放在床上,患者的腿不会向下伸展,不会平放在桌子上。

关键要点

患者有时会过度倾斜腰椎,这将使腿部平放在桌子上。 这将 “欺骗” 你认为臀部具有完全延伸。 因此,确保腰椎保持平放在桌子上通过这个测试。

伴随膝关节弯曲性收缩会损害患者将腿部平放在桌子上的能力。 再次,这可能会 “欺骗” 你认为臀部存在一个收缩。 为了克服这个问题,请将病人向下移动,让他们的膝盖和小腿挂在床边。 这将使膝盖弯曲性收缩从图片中移除。

腿长差异

  • 首先设置骨盆
  • 从 ASIS 到马列鹿体内侧的测量值(真)
  • 从脐带到内侧马列鹿的测量(明显)

与患者一起进行身体检查

触诊

  • 更好的触诊过流毛囊
  • 可以触诊骨结节和骨骨骨囊

特殊测试

  • 测试臀中介的强度。 这和特伦堡一样,你会发现大多数人在髋关节绑架方面都很弱。 最弱的是患有髋关节疾病继发于不使用萎缩症的人。

在俯卧位进行体格检查

检查

  • 寻找臀肌消瘦

触诊

  • 可能想要在这个位置触诊的岛骨/骨骨囊

运动范围

  • 被动扩展的臀部 — 把一只手放在骨盆和摇篮的四头肌和被动地延长的臀部,应该通过 30 度。

神经血管检查

关节上方(脊柱)和下方(膝关节和踝关节)

以上检查不是医学院检查、触诊、运动范围的考试。 相反,它将所有这些操作整合到 4 个位置(站立、步行、坐着和躺着),使事情流动并缓解病人。

皇家大学考试都是欧安组织的格式,所以他们只是勾选框。 他们不担心你做事情的顺序,没有正确的方式。 如果你这样做考试,通常会给考官留下深刻印象,并展示你的咨询技巧。

下载

下载此页面的内容作为 PDF 文档。

以下资源仅提供英文版本。