疾病

反应性关节炎

反应性关节炎(REA)是在某些类型的感染后发生的罕见类型的关节炎。 它会影响下半身的关节,如脚,脚踝,臀部,膝盖,有时还会影响下背部。

反应性关节炎通常是急性的(突发性,短期),但也可以是慢性的(长期)。 慢性形式可以向上和向下耀斑。 反应性关节炎曾被称为雷特综合征。

反应性关节炎属于一系列疾病称为血清学性脊椎关节病。 这个家庭的其他成员包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎和肠病性关节炎。

谁得到反应性关节炎

反应性关节炎通常发生在肠道感染(腹泻)、尿路感染或在衣原体等性传播感染(STI)后 10 至 14 天。 由于某种原因,这是不是很好地理解,感染触发关节炎反应。

反应性关节炎影响 30 至 40 岁的成年男性和女性。 这是一个比较常见的男人。 有一个遗传成分在谁得到反应性关节炎的人。 约 75% 的患者谁得到它有一个叫 HLA-B27 的基因。

了解反应性关节炎

症状

反应性关节炎症状可能是任何炎症性关节炎症状的典型。

在疾病的初始发作时,人们可能会感到不适,疲惫和发烧。 他们可能有头痛或减肥。 这些早期症状也可以引起最近的感染触发这种形式的关节炎。

这种情况通常发生在肠道感染、尿路感染或性传播感染(性传播感染)后 1 至 4 周。

反应性关节炎往往开始非常快,可能非常激烈。 它最常影响脚部、脚踝、膝盖和臀部的关节。 它们可以变得非常僵硬,肿胀,痛苦,温暖,并可能略有红色。 这种疾病也可能导致下背部关节炎症,导致背部疼痛和僵硬。 肌腱炎症也很常见。

反应性关节炎往往是不对称的,这意味着它往往只影响身体的一侧。

在某些情况下,脚趾可以像香肠一样膨胀(这就是所谓的 dactylitis)。 在反应性关节炎中,通常只有一个数字受到影响。 指甲的变化也可能发生。

反应性关节炎可能存在的其他疾病包括眼部炎症(结膜炎)和生殖器或泌尿系统症状,如排尿痛(尿道炎)或女性盆腔疼痛。 男性有时会有生殖器疮。

在极少数情况下,皮肤上可能会出现皮疹,口腔或鼻子上可能会出现溃疡。

诊断

没有反应性关节炎的单一诊断测试。 它最好由风湿病学家诊断:一位非常熟悉关节炎疾病的专家。 他们将仔细和完整的病史,并进行彻底的体格检查,然后命令测试进一步调查。

认为自己可能患有反应性关节炎的人应该告诉他们的医生,如果他们最近出现了肠道感染、尿道感染或性传播感染。

医学学生使用的一种助记器或记忆辅助器来帮助他们记住如何诊断反应性关节炎是:看不见,不能尿尿,不能爬树。 这三个特征是共同的,但它们并不总是全部存在。 它们描述了反应性关节炎如何影响眼睛、表现生殖器和泌尿系统症状或与近期感染有关,以及关节炎症状往往集中在大型关节上。 如果医生怀疑有反应性关节炎的诊断,他们可以调查其中的每一个特征。

反应性关节炎的常见检查

血液检查

寻找炎症:反应性关节炎是一种炎症性关节炎,因此这些测试预计会产生异常结果。 炎症的常见测试包括全血计数 (CBC)、红细胞沉降率 (ESR) 和 C 反应蛋白 (CRP) 测试。

寻找遗传标志物:超过 75% 的反应性关节炎患者对一个叫 HLA-B27 的基因呈阳性。 然而,由于 HLA-B27 也存在于这个人口的 6% 左右,因此医生和患者需要仔细解释这个测试的结果。 HLA-B27 测试阳性并不意味着存在反应性关节炎。 此测试的结果必须与其他测试结果相结合。

性传播感染(血液及尿液测试)

寻找性传播疾病的血液检查和尿液检查:由于反应性关节炎通常与近期感染有关,因此通常需要对衣原体、淋病、梅毒和 HIV 进行性传播感染检查。

尿液检查

寻找感染迹象的尿液测试:尿液透析和尿液培养测试寻找尿路感染的迹象。

粪便测试

粪便培养测试寻找感染迹象:粪便培养检查通常与肠道感染有关的细菌类型。

原因

反应性关节炎通常发生在肠道感染、尿路感染或性传播感染之后。 出于某种原因,感染似乎会触发免疫系统开始攻击自己的组织,从而产生关节炎反应。

在一个人出现反应性关节炎症状时,触发感染通常已经治愈或缓解(休眠)。 关节炎症状通常在感染后 1 至 4 周出现,最有可能在 2 周左右(10-14 天)。

最常见的触发因素是导致食物中毒和/或腹泻的肠道感染,如沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌、耶尔森氏菌和艰难梭菌;以及衣原体等性传播感染。

科学家们不确定究竟为什么免疫系统会导致关节炎反应,但似乎有一个遗传成分的疾病。 大约 75% 的人患有反应性关节炎有一个叫 HLA-B27 的基因。 这表明,人们与这个基因有一个遗传倾向发展疾病后感染。

治疗

治疗反应性关节炎的第一步是在尚未清除的情况下治疗感染。 肠道和尿路感染通常用抗生素治疗。 性传播感染可能需要其他类型的药物。

治疗反应性关节炎症状的药物

皮质类固醇(泼尼松、可的松)

对于反应性关节炎的急性(突然和严重)发作,皮质类固醇可以非常有效地控制炎症和减轻疼痛和肿胀。 这些可以口服作为药丸(泼尼松),或有时作为可的松直接注射到关节。

皮质类固醇为任何治疗提供最快的缓解。 最多可能需要 24 或 48 小时才能感受到效果。 这种影响可以持续几天到几个月,取决于个人和关节。

皮质类固醇注射通常仅限于每年一次关节 2 或 3 次。

非甾体抗炎药 (NSAIDs)

非甾体抗炎药(NSAIDs)也可以减少急性反应性关节炎引起的关节炎症。 他们也有助于减轻疼痛。 他们可能需要比皮质类固醇更长的时间工作。

疾病改性抗风湿药物 (DMDS)

疾病修饰抗风湿药物 (DMRDS) 可以有效治疗慢性(长期)反应性关节炎病例。 甲氨蝶呤是最常见的,舒法沙拉嗪也很受欢迎。

抗肿瘤坏死因子生物学

针对肿瘤坏死因子的生物制剂可以是一组非常有效的药物,有助于缓解由反应性关节炎引起的关节疼痛和僵硬,这些关节炎无法通过抗炎药或疾病修饰抗风湿药物缓解。

有许多抗 TNF 生物制剂可供选择,包括胡米拉(阿达利穆单抗),西姆齐亚(塞托利珠单抗),瑞米拉/膨胀/瑞西马(因利昔单抗),辛波尼(戈利穆单抗)和恩比雷尔/布伦齐斯/埃坦齐(伊坦诺)。

治疗反应性关节炎眼症状的药物

如果出现皮疹或口腔溃疡,则使用局部(应用于表面)类固醇,如可的松。 含有可的松的眼药水通常用于治疗结膜炎。