膝盖检查

视频

以下视频以英文提供。

第一部分

第二部分

第三部分

考试

对于下肢的每个关节始终与患者站立

在站立

检查

  1. 皮肤结构:在以下部位寻找红斑、疤痕、瘀伤和肿胀:

    a. Peripatellar 凹槽

    b. Suprapatellar bursa

    c. pratellar bursa

    d. infrapatellar 肌腱

    e. Anserine bursa

    f. popliteal 窝

  2. 肌肉和软组织:

    a. 股四头肌萎缩

    b. 腿筋萎缩

    c. 小腿萎缩

  3. 骨骼和对齐方式:

    a. 髌骨姿势(Alta、Baha、Winking、青蛙眼),

    b. 内翻或外翻对齐

    c. 屈曲挛缩或 Genu recurvatum

运动范围-活动

站立是评估活动范围的膝盖运动的最佳机会。

  1. 要求患者蹲到膝盖深弯曲。 两个膝盖应该对称弯曲。
  2. 要求患者站立并完全伸展膝盖 — 锁定膝盖。 膝盖应该伸直到 0 度的延伸。 有些人增加了称为属递归的扩展。

步态

如果伴随的腿长差异,请在受影响的肢体上寻找一个短暂的姿态阶段和尴尬的步态

  1. 查找打开块
  2. 放映
    1. 用脚趾行走
    2. 走在高跟鞋上
    3. 蹲下 — 主动运动范围测试

特殊测试

腿长差异

a. 回头看看患者,寻找功能性脊柱侧弯的证据

b. 把手放在病人的 Iliac 波峰上寻找不平等,这可能意味着腿长差异

坐在

神经系统检查

  1. 测试反射

a. L4 — 股四头肌反射

血管檢查

  1. 感觉后动脉的感觉

仰卧姿势

检查

  1. 皮肤结构:再次寻找疤痕、红斑、瘀伤和肿胀,如上所述

    a. Peripatellar 凹槽

    b. Suprapatellar bursa

    c. pratellar bursa

    d. infrapatellar 肌腱

    e. Anserine bursa

    f. popliteal 窝

  2. 肌肉和软组织:股四头肌萎缩、小腿萎缩

    a. 股四头肌的萎缩可以通过测量距胫骨内侧平台大腿向上10厘米处,然后测量腿部周长来测量。

  3. 骨骼和对齐:屈曲畸形、valgum 属或内翻

触诊与膝盖延伸

  1. 温度:感受膝盖的温暖。 正常的关节应比周围组织冷却约 1 度。

  2. 前触诊

    a. 股四头肌肌肉缓解压痛

    b. 向下移动以触诊将股四头肌腱插入髌骨的上极(在髌骨的第 10 和 2 位是患者通常会感到内腔疼痛的地方)

    c. 触摸髌骨前滑囊炎的感觉以及髌骨本身的疼痛/压痛

    d. 向下移动到髌腱的插入(另一个附着部位)

    e. 向下移动髌腱感觉是否有肿胀和压痛

    f. 触诊胫骨结节

    g. 继续向下触诊胫骨前侧以治疗疼痛和压痛

  3. 触诊是否存在积液寻找膝盖积液的三种动作是:

    a. Fluid Wave 测试:将内侧的液体向上挤入 suprapatellar 空间,然后将液体横向向下挤奶并观察液体波。这在小到中等大小的积液中效果很好。大量的积液不会露出流体波,因为液体太多了,你无法将液体挤入 suprapatellar 空间!

    b. 髌骨敲击:用一只手压缩 suprapatellar bursa,另一只手向下推髌骨。如果存在液体,它会从髌骨下方的上部滑囊移动,你将能够向下敲打髌骨,取代液体击中股骨。

    c. Ballotment:将手握在 suprapatellar 袋上,然后将液体向下压缩到关节中。用另一只手从下方压缩液体以感受透射的流体波。这适用于大量积液!

  4. 后触诊

    a. 首先触摸腿筋是否有压痛

    b. 向下移动到 popliteal 窝并触摸地标和内容:

    c. 上外侧:股二头肌肌腱

    d. Superomedial:半膜肌腱和半肌腱肌腱

    e. 劣等:Gastrocnemius

    f. 内容:popliteal 动脉、静脉和神经以及贝克囊肿或淋巴结肿大的感觉

触诊与膝盖 90 度屈曲

内侧触诊

a. 从软组织(胫骨内侧)凹陷处开始,然后向上移动

b. 向上触诊,直到你到达位于胫骨内侧平台正下方的 pes anserinus。这是 Sartorius、Gracilis 和 Semitendinosus 肌腱的插入。pes anserine bursa 可能会发炎并导致膝盖内侧疼痛。

c. 继续向上触诊,直到你到达胫骨和股骨的交界处。沿内侧关节线触诊,注意点压痛。

d. 触诊内侧副韧带是否有压痛。

侧触诊

a. 开始腓骨侧向触诊,然后向上触诊。

b. 向上触诊,直至到达关节外侧空间。沿着关节线触诊,注意是否有压痛。

c. 触摸关节后方粗的二头肌股骨肌腱

d. 在插入胫骨外侧结节的 lilotibial 带上向前触诊。髂胫带是一条粗的筋膜带,当膝盖因阻力而弯曲或伸展时更方便地触及。

e. 胫骨后神经穿过腓骨颈部的地方可以触诊。

运动范围-被动

  1. 抓住患者的脚踝,尽可能弯曲膝盖。 膝盖应至少弯曲 135 度。 注意之间的距离的脚跟和臀部 — 与年轻的患者的脚跟通常可以接触臀部。
  2. 延伸膝盖回到完全延伸。 随着膝盖的完全延伸,你不应该能够滑动你的手在膝盖的背部。 事实上,膝盖应该有几度的被动过度张力。

特殊测试和稳定性测试

内侧抵押韧带

内侧附带韧带稳定性与患者仰卧一起进行。 让患者稍微弯曲膝盖,从完全延伸中解锁。 将一只手放在脚踝上,另一只手放在膝盖侧面对纤维头部。 在保持脚踝的同时,向膝盖的侧面推动,试图打开膝关节在内侧。 比较两面。 内侧附带韧带的间隙可能表示韧带的缺陷或关节空间崩溃造成的伪性。

侧向抵押韧带

侧向附带韧带稳定性与患者仰卧一起进行。 让患者稍微弯曲膝盖,从完全延伸中解锁。 将一只手放在脚踝上,另一只手放在膝盖对胫骨的内侧。 在握住脚踝的同时,向膝盖的内侧推动,试图打开膝关节在外面。 比较两面。 侧向附带韧带的间隙可能表示韧带的缺陷或关节空间崩溃造成的伪性。

前十字韧带

  1. 前抽屉测试:前抽屉测试通常也是在患者仰卧和膝盖屈曲90°的情况下进行的。考官用双手快速向前拉小腿的上半部分。胫骨不得旋转,必须放松腿筋才能正确评估前交叉韧带。当 ACL 达到最大长度时,完整的 ACL 会突然停止胫骨向前移动。如果胫骨可以在没有突然停止的情况下向前移动(称为离散终点),则这被认为是积极的前抽屉标志。在未受伤的膝盖上进行此测试通常很有用,以确定膝盖之间的前平移量是否不同。
  2. Lachman 测试:Lachman 测试通常在患者仰卧时进行,膝盖弯曲到 20° 至 30°。19 检查员站在患者腿侧,病人的愈合情况出现在检查台上。用一只手在膝盖上方抓住股骨。当检查员牢牢抓住股骨以禁止大腿运动和放松腿筋时,另一只手抓住胫骨近端。然后给小腿轻快地向前拖拉,然后应该感觉到一个离散的终点。阳性测试是指终点不是离散的或胫骨前部平移增加的检测。当检查员的手较小或患者的腿较大时,进行测试会更加困难,这两种情况都使得完全抓住腿部变得更加困难。在这种情况下,当检查员尝试相同的胫骨动作时,患者可能会俯卧膝盖处于同样的屈曲程度。
  3. 枢轴移位测试:横向枢轴移位测试结合了外翻应力(向内侧推动膝盖外侧)和膝盖弯曲时的扭曲力。在 Losee 的 20 版测试中,患者靠在背上,膝盖屈曲 45°。检查员将一只手放在膝盖的外侧,然后向内侧推动,造成外翻拉伤。同时,考官的另一只手支撑并横向拉动脚。当检查员慢慢伸展膝盖时,胫骨和脚开始在内部扭曲。阳性检测包括前交叉韧带缺陷膝盖在10°至20°弯曲处有明显的 “轰鸣声” 或 “猛击”,表示股骨上胫骨前半脱位

后十字韧带

  1. 后抽屉测试:后部或PCL稳定性通常使用后抽屉测试进行评估。这是在患者仰卧且膝盖弯曲到90°的情况下进行的。检查膝盖的对齐情况:如果受影响膝盖的胫骨向后半脱位(后部 “下垂”),则施加前压将纠正下垂。如果半脱位可以纠正,则被认为是积极的后抽屉标志。其他人则认为,如果胫骨上的后力没有遇到离散的终点,则后抽屉测试为阳性,这与前抽屉测试相反。

半月板损伤

  1. 麦克默里测试:麦克默里测试是在患者仰卧的情况下进行的。检查员站在受影响的膝盖的一侧,将一只手放在脚跟上,另一只手放在膝盖的内侧,从而提供外翻力。在内部旋转胫骨时,膝盖从完全弯曲的位置伸出。在外部旋转胫骨时重复该测试。阳性迹象表现为关节线有 “爆裂” 和症状的感觉,通常伴随着无法完全伸展膝盖。
  2. Apley 混合测试:Apley 压缩测试是在患者躺在低检查表上的俯卧位时进行的。 检查官将膝盖用于要检查的腿部后大腿,然后在抓住脚踝的同时弯曲和外部旋转胫骨。 然后检查官向下压缩胫骨。 如果这种压缩产生疼痛增加,则测试被认为是阳性的。
  3. 内侧-外侧研磨测试:内侧-外侧研磨试验是在患者仰卧在检查台上进行的。检查员用一只手握住受影响腿的小腿,然后将另一只手的食指和拇指放在关节线上。在屈曲和伸展期间,外翻和内翻应力施加于胫骨。如果将手放在关节线上触摸到磨削感,则内侧-外侧研磨测试被视为阳性。

进行股骨检测

草皮研磨测试:在帕特拉向下推入木杆槽. 指示患者收紧四头肌,并注意白垩的牧草的运动。 以同样的方式要求患者放松四头肌,并坚定地把帕特拉从上面的凹槽。 让患者现在弯曲四头肌,并注意限制这种运动所产生的任何疼痛。

神经血管检查

膝关节屈曲:腿筋(L5、S1 — 坐骨神经)

膝关节伸展:股四头肌(L2,3,4 — 股神经)

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