手术和关节炎

对于所有患有炎症性关节炎(例如类风湿关节炎)的患者来说,了解手术的风险非常重要。

类风湿关节炎患者在接受关节手术时出现并发症的风险增加。要提高获得最佳结果的机会,还有很多工作要做。

就读术前风险诊所

对于大多数手术,患者被要求去术前危险诊所。 这对于类风湿性关节炎患者来说尤其重要,以解决一系列问题,包括:

  1. 心血管风险:类风湿关节炎患者在手术过程中出现心脏问题的风险增加。手术前进行适当的评估有助于将这种风险降至最低。
  2. 感染风险:类风湿关节炎患者手术后感染的风险增加。这是因为类风湿关节炎患者的免疫系统受到抑制,无论是疾病本身还是用于治疗它的药物。
  3. 关节炎风险:除非手术是强制性的,否则不建议在关节炎非常活跃时进行手术。这将延迟治疗和恢复。
  4. 颈椎:所有类风湿关节炎患者在手术前都应对颈椎进行评估。这一点很重要,因为在插管过程中会操纵颈部,如果脊柱不稳定,可能会导致永久性损伤。如果有疑问,应在手术前对颈椎进行X光检查,以寻找不稳定性。

药物

重要的是要在手术前决定是否停药。

美国风湿病学会和美国髋关节和膝关节外科医生协会为接受全关节置换术的患者制定了以下指南:

  1. 对于接受选择性全髋关节置换术或膝关节置换术的患者,继续服用当前剂量的甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和/或柳氮磺胺吡啶(非生物 DMARD)。
  2. 在手术前停止所有当前的生物制剂,并在该特定药物的给药周期结束时计划手术。
  3. 只要伤口愈合良好且没有感染或排水的迹象(约 14 天),手术前暂停的生物治疗可以重新开始。
  4. 在类风湿性关节炎患者手术前至少 7 天扣留谢尔贾尼(托法替尼)、奥鲁米尼(巴西替尼)和 Rinvoq(乌帕达西替尼)。 只要伤口愈合良好且没有感染或排水的迹象(约 14 天),就可以重新启动。
  5. 在接受泼尼松治疗的患者中,继续服用当前的泼尼松每日剂量。选择性手术不必使用 “压力剂量” 的泼尼松。