Инъекция кортизона (стероида)
Кортизон — это естественный кортикостероидный гормон, вырабатываемый надпочечниками организма. Кортикостероиды — это класс препаратов, связанных с природным кортизоном и помогающих облегчить боль и отек при артрите.
В ревматологии кортикостероиды можно назвать стероидами (сокращенно), а иногда и кортизоном. Кортикостероиды сильно отличаются от рискованных анаболических стероидов, которые принимают недобросовестные спортсмены и бодибилдеры для искусственного повышения уровня тестостерона и улучшения спортивных результатов.
Примеры кортикостероидов включают метилпреднизолон (депомедрол), ацетонид триамцинолона (кеналог), гексацетонид триамцинолона (аристоспан) и бетаметазон (целестон).
Инъекции стероидов могут быть ценным средством лечения многих типов артритных заболеваний, включая воспалительные типы артрита, такие как ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагра и волчанка. Инъекции стероидов также могут быть полезны людям с остеоартритом и такими заболеваниями, как тендинит, бурсит и узелки сухожилий.
Прием инъекций кортизона
Стероиды вводятся локально: либо непосредственно в суставы (внутрисуставные), либо вокруг суставов (околосуставных) или сухожилий, подлежащих лечению.
Инъекции стероидов уменьшают воспаление (жар, покраснение, отек и боль) в инъекционном суставе и вокруг него. Дозировка варьируется в зависимости от вида кортикостероида.
Большинство инъекций безопасно и регулярно проводятся в кабинете врача. Для суставов позвоночника или тазобедренного сустава инъекции обычно вводятся радиологом с помощью рентгеновского или ультразвукового исследования.
Иногда перед инъекцией вводят местный анестетик (лидокаин) или его можно смешивать со стероидом для немедленного облегчения.
Для полного эффекта большинство инъекций обычно занимает от 24 до 72 часов. Если при инъекции стероидов был введен местный анестетик, пациенты могут относительно быстро почувствовать улучшение. Продолжительность улучшения варьируется. Некоторые пациенты отмечают, что облегчение наступает в течение нескольких месяцев, в то время как другие ощущают облегчение всего за несколько дней.
Если возможно, лучше всего дать суставу или сухожилию отдохнуть в течение 24-48 часов после инъекции. Это может улучшить эффективность инъекции и продлить срок ее действия.
Как правило, если пациент собирается ответить на инъекцию стероидов, он, как правило, реагирует после первой инъекции.
Людям, у которых не было облегчения симптомов или функционального эффекта от двух инъекций, вероятно, не следует продолжать повторные инъекции, поскольку вероятность улучшения невелика.
Если после первой инъекции достигается значительная польза, то можно привести аргумент в пользу повторной инъекции.
В медицинском сообществе существует мнение, что слишком большое количество инъекций может ослабить сухожилия, связки и ускорить потерю хряща. Другие исследования показали, что инъекции могут замедлить повреждение суставов и помочь сохранить сустав. Разумный подход заключается в ограничении частоты инъекций до 3-4 инъекций на один сустав в год.
Важные тесты и риски
Подавляющее большинство инъекций стероидов проходят гладко и не вызывают серьезных побочных эффектов.
Небольшой и очень редкий риск заключается в инфицировании введенного сустава (1 из 15 000).
Пациентам, у которых после инъекции возникает очень болезненный, красный или опухший сустав, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
К счастью, наиболее распространенной причиной этих симптомов является не инфекция, а реакция на введенный стероид под названием стероидная вспышка, которая возникает у 2— 5% пациентов.
Вспышка стероидов обычно начинается через 6-12 часов после инъекции и может длиться от 2 до 3 дней.
Независимо от причины, пациентам с симптомами инфекции важно обратиться к врачу, поскольку инфекции требуют немедленного лечения.
У пациентов с диабетом инъекция стероидов иногда может вызвать повышение уровня сахара в крови.
Эти пациенты должны обязательно проверить уровень сахара в крови в течение нескольких дней после инъекции.
Инъекции в суставы обычно не рекомендуются в течение 3 месяцев после операции на суставе, поскольку это может увеличить риск инфекции.
Наука
Кортизон — это естественный кортикостероидный гормон, вырабатываемый надпочечниками организма. Кортикостероиды — это класс лекарств, связанных с природным кортизоном, которые предназначены для аналогичного действия внутри организма.
Кортизон влияет на многие части тела, включая иммунную систему. Он помогает снизить уровень простагландинов, гормоноподобных липидов, которые вызывают воспаление (жар, покраснение, отек и боль), а также может смягчить реакцию Т-клеток и В-клеток иммунной системы, которые являются типами белых кровяных клеток.
При введении непосредственно в сустав или сухожилие, пораженные артритом, кортикостероиды имитируют действие натурального кортизона и уменьшают воспаление. Его относительно быстрое действие по сравнению со многими другими методами лечения делает инъекции кортизона полезным средством при лечении артрита.
Безопасность
Инъекции кортизона обычно довольно хорошо переносятся пациентами. Самую большую озабоченность часто вызывает очень редкая возможность инфицирования (от 1 на 15 000 до 1 из 20 000). Пациентам следует немедленно обратиться к врачу, если после инъекции у них повысится температура или если область инъекции становится очень болезненной, красной или опухшей.
Возможные побочные эффекты включают в себя:
- Инфекция — в редких случаях сустав может инфицироваться после инъекции. Стероиды в целом также могут затруднить борьбу организма с инфекциями. Пациентам следует обратиться к врачу, если у них жар или они считают, что у них инфекция.
- Повреждение сустава или сухожилия — инъекция стероидов редко может привести к травме сустава или сухожилия. Пациентам рекомендуется обсудить этот риск со своим врачом.Разрыв сухожилия — если инъекция стероидов проводится вокруг сухожилия, редким риском является разрыв сухожилия. Это чаще встречается в случае уже слабых или частично разорванных сухожилий и чаще встречается в сухожилиях ног. Если инъекция стероида вводится вокруг сухожилия, лучше отдохнуть и иммобилизовать область в течение 24-48 часов.
- Боль после инъекции — некоторые пациенты могут испытывать усиление боли и дискомфорта в суставе инъекции. Считается, что это вызвано реакцией на стероид или, возможно, кровотечением в сустав. Боль после инъекции можно лечить пакетами со льдом или обезболивающими препаратами, включая NSAIDs.
- Промывание — после инъекции некоторые пациенты чувствуют себя «покрасневшими». Обычно это несерьезно, но пациенты должны сообщить об этом своему врачу, если это произойдет.
- Повышение уровня сахара в крови — инъекция стероидов иногда может вызвать повышение уровня сахара в крови у пациентов с диабетом. Эти пациенты должны обязательно проверить уровень сахара в крови в течение нескольких дней после инъекции.
- Изменения кожи — инъекция стероидов редко может вызвать изменения кожи:Потеря пигмента — инъекции стероидов могут привести к потере пигмента на одном участке кожи (покраснение, называемое витилиго). Это чаще встречается у людей с темной кожей. Потеря жирового слоя — стероиды также могут привести к потере жирового слоя непосредственно под кожей (так называемый жировой некроз), что может привести к депрессии или необычному внешнему виду, а также к окрашиванию кожи в фиолетовый цвет. Это несерьезно, но может выглядеть забавно. Со временем жир обычно возвращается. Когда это происходит, обычно инъекция стероидов работает очень хорошо. Сыпь. Инъекции стероидов иногда могут вызвать сыпь на руках, называемую экхимозом.
- Проблемы со сном и повышенная энергия — инъекция стероидов иногда может заставить пациентов чувствовать себя полными энергии. Иногда это может затруднить сон.
Пациентам следует проконсультироваться со своим врачом, если их беспокоят какие-либо побочные эффекты.
Пациенты, которым НЕ следует принимать кортизон, включают:
- Пациенты, у которых ранее была аллергическая реакция на кортикостероиды или ингредиент инъекции
- Пациенты, которые плохо отреагировали на лечение кортизоном
- Возможно, пациенты с активной инфекцией или системной грибковой инфекцией
- Возможные пациенты с нарушением свертываемости крови (например, гемофилией).
Пациентки, которые забеременели во время терапии кортизоном, должны сообщить об этом своему врачу. Как правило, рекомендуется избегать приема всех лекарств во время беременности и при попытке забеременеть. Однако местные инъекции стероидов считаются одним из самых безопасных методов лечения артрита во время беременности.
Пациентам, принимающим коритизон, следует обратиться к врачу, если они плохо себя чувствуют после инъекции или если их беспокоят какие-либо побочные эффекты.
Другие причины обратиться к врачу после инъекции кортикостероидов включают в себя:
- Сильная боль в области инъекции
- Лихорадка или возможная инфекция
- Изменения кожи или потеря пигмента