Системная красная волчанка
Системная красная волчанка (СКВ) — это хроническое (длительное) аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует здоровые ткани во многих частях тела, включая суставы, кожу и другие органы.
Системную красную волчанку также называют волчанкой, но важно понимать, что существуют и другие типы волчанки. В этой статье мы называем системную красную волчанку волчанкой.
Волчанка вызывает широкий спектр симптомов, которые могут сильно отличаться от человека к человеку. Это заболевание называют болезнью 1000 лиц, так как оно может протекать 1000 различными способами у 1000 разных людей.
Симптомы могут появляться и исчезать и могут варьироваться по степени тяжести от легкой до тяжелой. Волчанку сложно диагностировать, потому что она может имитировать симптомы других заболеваний и непредсказуемо меняться.
Среди всех возможных симптомов наиболее распространенными признаками волчанки являются чувство усталости и боли. Эти симптомы могут возникать, когда иммунная система организма «активирована» и активно атакует ткани организма. Другим распространенным симптомом является сыпь на лице, называемая малярной сыпью или сыпью бабочек, которая возникает примерно у половины людей с этим заболеванием.
Причина, по которой иммунная система атакует ткани организма при волчанке, не совсем понятна. Эксперты считают, что может быть задействовано множество факторов, включая окружающую среду и генетические факторы.
Кто заболевает волчанкой
Волчанка чаще всего поражает женщин детородного возраста. Женщины заболевают им примерно в девять раз чаще мужчин. По оценкам, примерно 1 из 1000 человек страдает волчанкой.
Понимание волчанки
Волчанка вызывает широкий спектр симптомов из-за того, что иммунная система организма атакует здоровые ткани во многих частях тела, включая суставы, кожу и другие органы.
Конкретные симптомы, их тяжесть, то, какие части тела подвергаются атаке, а также то, как симптомы появляются и исчезают, могут сильно различаться у разных людей с волчанкой.
Несмотря на широкий спектр симптомов волчанки, у пациентов очень часто наблюдается довольно постоянная индивидуальная картина в отношении того, какие симптомы могут появиться во время обострения и что может вызвать их обострение.
Первое, что обычно замечают люди с волчанкой, — это усталость или сильная усталость. Еще один очень распространенный симптом — боль. Это может повлиять либо на суставы (с отеком или без него), либо на все тело.
Люди с волчанкой могут ощущать некоторые (но редко все) из следующих симптомов:
- Усталость (усталость)
- Различные типы кожной сыпи, которые могут быть вызваны солнечным светом
- Особый тип красной кожной сыпи, которая появляется на лице, называемая малярной сыпью или сыпью бабочек, может возникнуть примерно у половины людей, заболевших волчанкой.
- Боли в суставах — также известные как артралгия
- Отек суставов — также известный как артрит
- Отек в ногах или глазах
- Выпадение волос
- Феномен Рейно — пальцы рук и ног, которые становятся белыми или синими на холоде
- Язвы во рту или язвы
- Опухшие лимфатические узлы (железы)
- Боль в груди при глубоком вдохе (это называется плевритом)
- Боль в мышцах
Иногда симптомы могут быть очень серьезными, когда иммунная система серьезно атакует жизненно важные части тела. Сюда могут входить такие органы, как почки, легкие, сердце или мозг; или важные клетки, такие как клетки крови.
Волчанка, как правило, наиболее выражена в первые несколько лет (2-5 лет). Пациентам важно минимизировать ущерб, нанесенный организму в этот период.
Системную красную волчанку может правильно диагностировать ревматолог, врач, специализирующийся на артрите и аутоиммунных заболеваниях, или другой специалист, который много знает о волчанке. Волчанку сложно диагностировать, и очень полезно иметь опыт с кем-то.
Чтобы диагностировать волчанку, врачи тщательно и тщательно изучат анамнез. Они зададут массу вопросов, кучу вопросов, потому что у волчанки может быть очень много симптомов. Затем они проведут полное медицинское обследование головы и шеи, легких, сердца, брюшной полости, суставов и кожи.
Наконец, назначаются специальные анализы крови, чтобы убедиться, что организм пациента вырабатывает антитела к самому себе.
Общие тесты на волчанку
Анализы крови
Поиск антител, атакующих организм: тест на антиядерные антитела (AHA) является наиболее важным анализом крови, который необходимо сначала сделать при подозрении на волчанку. Этот тест помогает определить, вырабатывает ли организм слишком много антител к себе (небольшое количество — это нормально) и атакуют ли они необычные места. Если у пациента этот тест окажется отрицательным, разумно сделать вывод, что у него нет волчанки. Если результат окажется положительным, следует провести больше тестов для подтверждения волчанки, поскольку положительный результат теста AHA возможен как у здоровых людей, так и у людей с другими заболеваниями.
Поиск антител, атакующих ДНК: тест на антидвухцепочечную ДНК (анти-dsDNA) измеряет количество антител, атакующих ДНК — особый белок, который является «строительным материалом» жизни и содержит генетический код (гены). Это очень специфический тест на волчанку, и если он очень положительный, велика вероятность, что диагноз — волчанка.
Поиск антител, атакующих определенные белки: панель экстрагируемых ядерных антигенов (ЭНА) — это тест, который измеряет количество антител к 6 или 7 другим белкам в организме. Антитела на этой панели могут включать: анти-RO (также называемые анти-SSA), анти-LA (также называемые анти-SSB), анти-SM, анти-RNP, анти-JO-1, анти-SCL70 и антицентромеры. Здесь все немного сложнее, и пациентам лучше обсудить этот тест и его результаты с ревматологом.
В поисках воспаления: волчанка вызывает воспаление в организме, поэтому ожидается, что тесты на воспаление дадут аномальные результаты. Обычные тесты включают общий анализ крови (OKK), скорость оседания эритроцитов (SOE) и C-реактивный белок (СРП).
Анализ функции почек: Креатинин — это обычный анализ крови, который показывает, насколько хорошо работают почки. Аномально высокий уровень креатинина может указывать на проблему и может означать поражение почек.
Анализы мочи
Выявление поражения почек: анализ мочи для выявления белка или крови в моче может указывать на поражение почек.
Сканы
Выявление поражения легких: рентгенография грудной клетки и/или компьютерная томография могут помочь подтвердить, поражены ли легкие.
Нервные тесты
Выявление поражения нервов: для выявления поражения нервов можно провести электромиографию или исследования нервной проводимости.
Волчанка — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда иммунная система организма «включается» и начинает атаковать саму себя. Эта атака вызывает воспаление.
Когда иммунная система человека включена, он может чувствовать усталость и боль.
Слово воспаление происходит от латинского слова inflammare, что означает «зажечь огонь». Ткани тела, по сути, «горят».
У людей с волчанкой воспаление чрезвычайно разнообразно и может возникать практически в любой ткани тела. «Огонь» не обязательно должен быть таким горячим — это может быть тлеющий огонь, который медленно наносит ущерб.
Есть много лекарств, которые можно использовать для лечения волчанки. Выбор лекарств будет зависеть от конкретных симптомов человека.
Цели лечения:
- Предотвращение вспышек
- Лечите вспышки, когда они возникают
- Уменьшите повреждение органов и тканей и другие проблемы.
Лучшее, что может сделать человек с волчанкой для лечения, — это научиться лечить волчанку. Несмотря на то, что заболевание может иметь широкий спектр симптомов, оно обычно имеет постоянную картину у данного человека, а вспышки, как правило, следуют предсказуемым схемам. Как только человек с волчанкой понимает свое заболевание, он, как правило, продолжает делать то же самое.
Наш совет пациентам: ваша волчанка — это ваша волчанка. Узнайте, как выглядит ваша волчанка и что вызывает ее вспышки.
Волчанка, как правило, наиболее выражена в первые несколько лет (2-5 лет). Важно пережить это время с как можно меньшим повреждением организма.
Лечение симптомов волчанки
Лечение усталости
Усталость является одним из наиболее распространенных симптомов у людей с волчанкой. Это также один из самых сложных симптомов для лечения. Человеку с волчанкой может быть очень важно научиться балансировать жизненные потребности с потребностью в отдыхе. Такие лекарства, как преднизон, могут быть полезны, но также могут иметь побочные эффекты, особенно в высоких дозах или при длительном применении.
Лечение опухших и воспаленных суставов
Опухшие и воспаленные суставы можно лечить теми же типами лекарств, которые используются для лечения ревматоидного артрита. К ним относятся модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как метотрексат или Plaquenil (гидроксихлорохин). Для болящих, но не опухших суставов могут помочь анальгетики и/или Plaquenil (гидроксихлорохин).
Лечение хронической боли
Хроническую боль можно лечить различными лекарствами — если одно не помогает, попробуйте другое.
Лечение кожной сыпи
Кожную сыпь можно лечить с помощью местных препаратов, наносимых непосредственно на кожу. В других случаях могут быть полезны лекарства, принимаемые внутрь, такие как Plaquenil (гидроксихлорохин), Aralen (хлорохин), Imuran (азатиоприн) и Целлцепт (микофенолат). Преднизон также может помочь контролировать кожную сыпь.
Лечение выпадения волос
Выпадение волос трудно поддается лечению. Лучшее решение — держать волчанку под контролем, чтобы в первую очередь предотвратить вспышки. Некоторые лекарства также могут вызвать выпадение волос.
Лечение язв во рту
Как и кожную сыпь, язвы во рту лечат путем непосредственного нанесения лекарства на рану. Иногда может помочь преднизон.
Лечение атак иммунной системы на органы
Когда волчанка поражает органы, для быстрого купирования воспаления может потребоваться лечение DMARD или биологическими препаратами и высокими дозами преднизона.
Лекарства, используемые для лечения волчанки
Нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs)
Нестероидные противовоспалительные препараты помогают снять боль и отек суставов, вызванные волчанкой. Доступно около 20 различных противовоспалительных препаратов, поэтому, если одно из них не помогает человеку, врач может дать ему попробовать еще один.
Кортикостероиды (преднизон)
Преднизон является очень эффективным лекарственным средством, которое помогает контролировать воспаление и помогает контролировать многие симптомы волчанки, включая усталость, артрит, кожную сыпь и язвы во рту. Высокие дозы обычно используются при поражении каких-либо органов.
В краткосрочной перспективе преднизон очень хорошо помогает быстро контролировать симптомы. При длительном использовании преднизон может иметь побочные эффекты. Людям с волчанкой следует обсудить риски и преимущества использования преднизона со своим ревматологом.
Некоторым людям с волчанкой также полезны инъекции кортизона непосредственно в пораженные суставы. Этот вариант лечения следует обсудить с ревматологом.
Анальгетики (обезболивающие)
Обезболивающие препараты только контролируют боль. Они ничего не делают для борьбы с волчанкой или предотвращения повреждения тканей, таких как суставы. Анальгетики могут варьироваться от простых препаратов, таких как ацетаминофен и парацетамол, до более сильнодействующих препаратов, таких как морфин.
Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD)
Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, — это лекарства, которые контролируют симптомы и предотвращают долгосрочные повреждения.
Примеры включают: метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Plaquenil), хлорохин (Aralen), азатиоприн (Imuran), микофенолат или мифортик и цитоксан (циклофосфамид).
Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, существуют уже давно и могут очень хорошо контролировать такие симптомы, как воспаление суставов. Их можно использовать в сочетании с преднизоном при поражении органов.
У некоторых людей DMARD, такие как Plaquenil (гидроксихлорохин), Aralen (хлорохин) или Imuran (азатиоприн), можно использовать для лечения боли в суставах, кожной сыпи и усталости. Метотрексат и Arava (лефлуномид) могут быть использованы для лечения артрита.
При тяжелой волчанке мощные лекарства, такие как Cytoxan (циклофосфамид), могут быть очень эффективными для борьбы с заболеванием.
Большинству противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание, требуется некоторое время, прежде чем они начнут действовать. Некоторые люди могут не почувствовать никакого эффекта, когда впервые начнут их принимать. Людям, принимающим эти лекарства, важно проявлять терпение и продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями, чтобы контролировать воспаление волчанки.
Биопрепараты
Биологические препараты — это новый класс лекарств, которые часто очень эффективны и могут иметь большое значение для людей, страдающих волчанкой. Как и противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, биологические препараты контролируют симптомы и предотвращают долговременное повреждение суставов.
Типы биопрепаратов, используемых для лечения волчанки, нацелены на тип лейкоцитов, играющих роль в иммунной системе организма, называемых В-клетками. Для лечения волчанки используются два биопрепарата: Rituxan (ритуксимаб) и Benlysta (белимумаб). Если человеку не подходит одно, ревматолог может посоветовать попробовать другое.
Биологические препараты часто назначают в сочетании с ревматическими препаратами, модифицирующими заболевание, или преднизоном, поскольку было доказано, что комбинированная терапия эффективнее лечения любым из этих препаратов в отдельности. Биологические препараты также могут помочь снизить дозу преднизона, которая используется в течение длительного времени.
Лекарства от хронической боли
Для облегчения хронической боли доступно несколько различных типов лекарств. Низкие дозы Элавила (амитриптилина), Cymbalta (дулоксетин), Lyrica (прегабалин), габапентина и циклобензаприна являются несколькими примерами. Имея на выбор большое количество препаратов для лечения хронической боли, ревматолог может порекомендовать другое лекарство, которое не помогает больному волчанкой.
Внутривенный иммунный глобулин (IVIG)
Препарат под названием внутривенный иммуноглобулин (IVIG) иногда используется для лечения волчанки. Это работает не у всех, но когда оно работает у конкретного человека, оно может работать очень хорошо.