Антиядерное антитело (AHA)

Тест AHA (антиядерные антитела) — это анализ крови, который ищет антитела, атакующие белки, содержащиеся в ядре клеток.

Ядро, по сути, является «командным центром» или «мозгом» любой клетки тела. В ядре содержится много разных типов белков, которые выполняют множество различных функций. Все они могут стать мишенями для иммунной атаки.

Тест AHA используется в качестве скринингового теста на аутоиммунные заболевания, включая ревматические заболевания, такие как системная красная волчанка, и на неревматические заболевания, такие как аутоиммунные заболевания печени, аутоиммунные заболевания щитовидной железы и аутоиммунные заболевания кишечника.

Тест AHA не специфичен для одного заболевания. Сильно положительный тест AHA означает, что у человека более вероятно аутоиммунное заболевание. Однако положительные результаты тестов не говорят о том, что это за аутоиммунное заболевание.

Если тест пациента на анти-ANA положительный и у него есть клинические признаки аутоиммунного заболевания, для постановки диагноза обычно назначаются другие более специфические тесты.

Наука, лежащая в основе этого теста

Антитела

Антиядерные антитела — это разновидность аутоантител: они представляют собой антитела, вырабатываемые иммунной системой и нацеленные на то, из чего состоят собственные ткани организма.

Антиядерные антитела

Антиядерные антитела атакуют белки, которые находятся в ядре клетки.

Ядерные белки обычно скрыты от иммунной системы, потому что они находятся внутри ядра, а ядро — внутри клетки.

Клетки в нашем организме постоянно обновляются, и во время этого обновления содержимое клеточного ядра может быть ненадолго передано иммунной системе. Когда иммунная система видит ядерные белки, нормальным ответом является попытка выработки антител к белкам. К счастью, иммунная система не видит ядерных белков слишком долго, поэтому они не могут вырабатывать много антител. Итак, вы видите, что все мы можем вырабатывать антитела к ядерным белкам.

Однако, когда иммунная система может «видеть» ядерное содержимое в течение более длительных периодов времени, она может вызвать значительный ответ антител. Когда это происходит, вырабатывается много антител, которые могут атаковать здоровые клетки.

Аутоиммунитет

Тест AHA — это тест на «аутоиммунитет». Аутоиммунитет — это когда организм не может распознать часть себя, а иммунная система реагирует на собственные клетки и ткани организма.

Системная красная волчанка (СКВ) является примером аутоиммунного заболевания. У людей с волчанкой организм вырабатывает иммунный ответ на определенные белки, содержащиеся в ядре их клеток.

Почему проводится тест AHA

Тест AHA — это простой скрининговый тест для выявления антител в крови, которые атакуют белки в ядре. Ограничением теста AHA является то, что он не определяет, на какой белок антитела атакуют в ядре. Это только указывает на наличие антител в крови против белков в ядре.

Тест AHA похож на использование радиолокационного эхолота. Эхолот показывает, есть ли рыба под поверхностью воды, и дает представление о ее количестве. Но в нем ничего не говорится о типе рыбы или о том, что делает рыба. То же самое относится и к тесту AHA. Положительный тест AHA подтверждает наличие антител к ядерным белкам, но не позволяет определить, какие белки подвергаются атаке.

Как работает тест AHA

Тест AHA дает два типа результатов: 1) титр и 2) шаблон.

Результат 1: титр

Эта часть теста AHA дает оценку количества присутствующих антиядерных антител (например, «титра»).

Это делается путем взятия образца жидкой части крови, называемой сывороткой, и разбавления его жидкостью, называемой разбавителем. Процесс похож на приготовление сока из замороженного концентрата, где одну банку разбавляют в 4 банках воды (разбавитель).

Для теста AHA 1 часть сыворотки разбавляется на 40 частей разбавителя (так называемый титр «1:40»). Этот разбавленный образец тестируется на наличие антител AHA. Если тест положительный, новый образец изготавливается с удвоенной прочностью (1:80) и проверяется на наличие AHA. Тест повторяют при каждом положительном результате, разбавляя образец до 1:160, 1:320, 1:640, 1:1280 и, наконец, 1:2560.

Наименьшее разбавление составляет 1:2560. Наличие антител в самом низком разбавлении означает, что в крови содержится очень большое количество антител и что организм выработал значительный иммунный ответ против ядерных белков.

Результат 2: узор

Существует несколько паттернов антиядерных антител. Паттерны окрашивания ANA тесно связаны с основными аутоиммунными заболеваниями. Видны следующие закономерности:

Однородный: все ядро окрашено AHA. Это наиболее распространенная картина, которая наблюдается при любом аутоиммунном заболевании. Гомогенное окрашивание может быть результатом антител к ДНК и гистонам.
Пятнистость: по всему ядру видны мелкие и крупные пятна окрашивания ANA. Этот паттерн чаще ассоциируется с антителами к экстрагируемым ядерным антигенам. Эта картина может быть связана с системной красной волчанкой, синдромом Шегрена, системным склерозом, полимиозитом и ревматоидным артритом.
Ядрышко: окрашивание AHA видно вокруг ядрышек внутри ядра. Это можно увидеть при системном склерозе.
Центромера: окрашивание AHA видно вдоль хромосом. Эта картина может быть связана с ограниченным системным склерозом, первичным билиарным циррозом и другими аутоиммунными заболеваниями, такими как феномен Рейно.

Гомогенный тип AHA является наиболее распространенным и наименее опасным.

Результаты теста AHA

Положительный тест AHA означает, что в крови есть антитела против белков в ядре клетки. Титр дает представление о том, сколько антиядерных антител содержится в крови.

Тест ничего не говорит о том, насколько прочно антитела прикрепляются к ядерным белкам или к каким конкретным белкам они прикрепляются и атакуют.

Если тест AHA положительный, необходимы другие тесты для определения того, на какой белок (белки) нападают антитела, например тест на анти-dsDNA и панель ЭНА.

Положительный результат теста AHA означает, что у человека может быть аутоиммунное заболевание, в зависимости от титра.

Почти каждый человек с волчанкой (99,9% случаев) имеет положительный результат теста AHA. Как правило, если тест AHA у человека отрицательный, то у него нет волчанки.

Другие примеры ревматических заболеваний, при которых тест AHA может дать положительный результат, включают:

Ревматический артрит
Синдром Шегрена
Системный склероз (склеродермия)
Воспалительный миозит (полимиозит или дерматомиозит)
Смешанное заболевание соединительной ткани (MCTD)
Перекрытие недифференцированных заболеваний соединительной ткани

Положительный тест AHA не обязательно означает, что у человека аутоиммунное заболевание. Обычно организм вырабатывает антиядерные антитела в течение коротких периодов времени. Это связано с тем, что клетки в организме постоянно обновляются, и во время этого обмена ядерное содержимое ненадолго передается иммунной системе.

Тест AHA очень чувствителен к обнаружению антиядерных антител. В группе из 100 человек, выбранных случайным образом, около 30 человек дали положительный результат теста AHA при титре 1:40, около 10 — положительным при титре 1:80 и 3 — положительным при титре 1:160.

Результаты теста AHA важно учитывать, потому что:

Это первый шаг в скрининге на аутоиммунное заболевание
Это может дать оценку тяжести заболевания

Относительно тяжести заболевания:

Если титр AHA высокий (например, 1:640, 1:1280 или 1:2560), это указывает на более тяжелое заболевание
Если титр AHA низкий (например, 1:40, 1:80 или даже 1:160), аутоиммунное заболевание часто отсутствует
Если титр AHA находится посередине (например, 1:320), результат менее ясен и его следует интерпретировать в клиническом контексте
Если титр AHA высокий, могут быть назначены другие тесты для определения того, какой тип ядерного белка подвергается атаке