Обследование локтя

Обзор локтя

Суставы

  1. Плечево-локтевой сустав — образуется между плечевой и проксимальной локтевой костью и образует шарнирный сустав.
  2. Плече-радиальный сустав — капитул плечевой кости с радиальной головкой, образующий модифицированное одноосное шарнирное соединение, обеспечивающее вращение, сгибание и разгибание. Радиальная головка вращается на капитуле во время пронации и супинации.
  3. Проксимальный радиально-локтевой сустав — образован между проксимальным краем головки лучевой кости и лучевой выемкой в локтевом суставе вместе с кольцевой связкой, выстланной хрящом, которая окружает головку лучевой кости.

Достопримечательности Бони

  1. Олекранонский процесс — Ульма
  2. Медиальный надмыщелок — плечевая кость
  3. Боковой надмыщелок — плечевая кость
  4. Радиальная головка

Стабильность

  • Боковая устойчивость обеспечивается плотно прилегающим трохлеарным суставом, кольцевой связкой и боковой связкой в форме веера
  • Медиальная стабильность обеспечивается плотно прилегающим трохлеарным суставом и медиальными коллатеральными связками

Движение

  • Сгибание — бицепс, плечевая мышца, плечелучевая мышца (145 градусов)
  • Разгибание — трицепс (5 градусов у мужчин, 10-15 градусов у женщин)
  • Пронация — пронаторное деревце (90 градусов)
  • Супинация — бицепс (90 градусов)

Инспекция

Кожа

Цвет и шрамы

Кости

Могу ли я увидеть все нормальные костные следы, включая бороздки локтевого сустава и паралоктевой кости, медиальный надмыщелок и боковой надмыщелок.

Мягкие ткани

Olecranon Bursa, ревматоидные узелки на разгибательной поверхности предплечья, антекбитальная ямка (содержит плечевую артерию и вены, срединный нерв и кожно-мышечный нерв).

Совместный

Воспаление — синовиальный отек головки лучевой кости спереди и сзади над паралоктевыми канавками, бурсальный отек локтевого сустава. Как они держат сустав, при синовите обычно удерживают локоть от 45 до 70 градусов сгибания.

Повреждения

Сгибательная контрактура, угловая деформация

Активный диапазон движения

Сгибание — 145 градусов

  • Удлинение — 5-15 градусов
  • Супинация — 90 градусов
  • Пронация — 90 градусов
  • Капсулярная форма рестрикции: сгибание > разгибание > супинация > пронация

Пальпация и пассивное ПЗУ

Температура

Почувствуйте тепло над бурсой локтевого канала и паралокранонными канавками

Пальпация сзади

  1. Начните с плечевой кости и пальпируйте по трицепсу в средней линии, чувствуя нежность, пока не дойдете до локтевого сустава.
  2. Пропальпируйте локтевой супчик на предмет болезненности и ощутите наличие жидкости, узелков или утолщения в бурсе локтевого сустава.
  3. Продолжайте пальпацию вдоль разгибательной поверхности предплечья, чувствуя узелки, отек или болезненность.

Боковая пальпация

  1. Снова начните проксимально с плечевой кости и пальпируйте до бокового надмыщелка
  2. Пальпируйте надмыщелок и сухожилие общего разгибателя на предмет болезненности (плечелучевой кости, разгибатель лучевой кости запястья, короткий радиальный разгибатель запястья)
  3. Слегка отодвиньтесь назад и пальпируйте головку лучевой кости и лучевой сустав на предмет отека (обычно ранний отек локтя). Оцените пассивную пронацию и ощущение супинации при крепитасе при движении головки лучевой кости под пальцами.

Передняя пальпация

  1. Снова начните проксимально с плечевой кости и пальпируйте вниз по брюшной части бицепса, пока не дойдете до антекубитальной ямки
  2. Пропальпируйте антекубитальную ямку на предмет отека. Антекбитальная ямка представляет собой треугольник, окаймленный с боков плечелучевой мышцей, медиально — деревьями пронатора, а основание представляет собой воображаемую линию между надмыщелками. Структуры пальпационной ямки включают плечевую артерию (непосредственно медиальную к сухожилию двуглавой мышцы), срединный нерв (медиальный к плечевой артерии), мышечно-кожный нерв (непосредственно боковой к плечевой артерии и не пальпируемый) и сухожилие двуглавой мышцы

Медиальная пальпация

  1. Начните проксимально над плечевой костью и пальпируйте медиальную границу трицепса
  2. Пальпируйте надмыщелковую область на предмет лимфаденопатии, затем продолжайте до тех пор, пока не коснетесь медиального надмыщелка.
  3. Перейдите ниже надмыщелка, чтобы пальпировать локтевой нерв, расположенный в канавке между медиальным надмыщелком и локтевым нервом. Для теста Тинеля в локтевой кости можно постучать по нерву.
  4. Вернитесь к медиальному надмыщелку и пропальпируйте сухожилия общих сгибателей на предмет болезненности (пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная пальмарис, локтевой сгибатель запястья).

Стабильность

При сгибании локтя на 20-30 градусов

  1. Напрягите медиальную коллатеральную связку, применяя вальгусную силу
  2. Напрягите боковую коллатеральную связку, применяя варусную силу
  3. Напряжение передней части локтевой кости на плечевой кости — не должно быть — если речь идет о деструкции костной ткани
  4. Напряжение задней части локтевой кости на плечевой кости — не должно быть — если речь идет о деструкции костной ткани

Специальные тесты

Боковой эпикондилит (теннисный локоть)

  • Сопротивление активному разгибанию запястья (в пронированном положении) вызывает боль в боковом надмыщелке
  • Пассивное сгибание запястья, растяжка группы разгибателей

Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста)

  • Сопротивление активному сгибанию запястья (в положении на спине) вызывает боль в медиальном надмыщелке
  • Пассивное разгибание запястья, растягивающее группу с