Обследование бедра

Обзор бедра

Суставы бедра

Бедренно-вертлужный сустав — головка бедренной кости соединяется с вертлужной впадиной, углубленной вертлужной губой (круглым фиброхрящевым ободком, образующим плотный воротник вокруг головки бедренной кости).

Тазобедренный сустав находится ниже точки на 3 см ниже средней точки паховой связки и на 3 см сбоку от пальпируемой бедренной артерии.

Достопримечательности Бони

  1. Лобковый симфизиз — находится спереди по средней линии над промежностью.
  2. Передний верхний подвздошный отдел позвоночника
  3. Гребень подвздошной кости
  4. Большой вертел бедренной кости
  5. Седалищный отдел позвоночника
  6. Седалищная бугристость

Достопримечательности мягких тканей

  1. Паховая область (бедренный треугольник) Паховая связка — может растягиваться и выпячиваться вдоль нее, что может свидетельствовать о грыжеИлеопсойной бурсе — расположена на передней поверхности суставной капсулы, сбоку от бедренной артерии и под глубокой поверхностью подвздошной мышцы. Это самая большая и постоянная бурса, которая в 15% случаев связывается с тазобедренным суставом. Бедренная артерия — проходит под паховой связкой в средней точке на полпути между ASIS и лобковым бугорком.Бедренный нерв — расположен сбоку от артерииБедренная вена — находится медиально к артерии.Лимфаденопатия/Длинная мышца — образует медиальную границу бедренного треугольника. боковая граница треугольника
  2. Большое вертение-вертеральная бурса — состоит из трех бурс (основная — большая ягодичная мышца). Средняя ягодичная мышца — вставляется в боковую часть большого вертела
  3. Седалищный нервСедалищный нерв расположен на полпути между большим вертелом и седалищным бугристом.Седалищная бурса

Нормальный диапазон движения

  • Сгибание — 135° Подвздошная кость (L2,3)
  • Разгибание — 30° большая ягодичная мышца и подколенные сухожилия (L4,5 S1,2)
  • Отведение — 45° средней ягодичной мышцы (L4,5 S1)
  • Аддукция — 20-градусный аддуктор Магнус, Лонгус, Бревис, Пектиней и Грацилис (L3,4,5, S1)
  • Внешнее вращение — 45° большая ягодичная мышца, квадратная мышца бедра, грушевидная мышца (L4,5, S1)
  • Внутреннее вращение — минимальная ягодичная мышца 35° (L4,5, S1)

Симптомы — боль при следующих видах деятельности

  1. Ходьба или другие виды деятельности, повышающие нагрузку на сустав
  2. Надевание носков и обуви — сгибание бедра
  3. Лестница
  4. Половое сношение

Боль

  1. Пах и внутренняя часть бедра — наиболее типичное место
  2. Передняя часть бедра и область вокруг колена и их можно спутать с патологией коленного сустава — не дайте себя обмануть.
  3. Вертельная область и ягодица — реже

Физикальное обследование в положении стоя

Для каждого сустава нижней конечности всегда начинайте с положения пациента в положении стоя

Осмотр и пальпация

Бедро

  1. Сгибательная контрактураУдерживание бедра при сгибанииКолено при сгибанииГиперлордоз поясничного отделаНаклон таза (наклон таза) Функциональный сколиоз
  2. Внешняя ротация — часто встречается при остеоартрите для облегчения боли за счет увеличения суставной щели.
  3. Мышцы — обратите внимание на истощение ягодичных мышц

Поясничный отдел позвоночника и таза

  1. Сколиоз — посмотрите на складки кожи на спине
  2. Гиперлордоз — часто вторичное явление по сравнению с контрактурой сгибания бедра
  3. Наклон таза — посмотрите на ягодичную складку и нижние складки и положите руки на гребни подвздошной кости, чтобы убедиться, что таз ровный.
  4. Наклон таза

Колено, лодыжка и стопа

Убедитесь, что они хорошо согласованы — это может усугубить проблему

Специальные тесты

Тест Тренделенбурга

  • Пациент стоит на расстоянии около 12 дюймов друг от друга
  • Затем пациент встает на пораженную конечность
  • Обычно приводящая мышца пораженной конечности (средняя ягодичная мышца) сокращается, удерживая таз в стабильном состоянии.
  • Если отводящие мышцы (средняя ягодичная мышца) не функционируют (ослабевают и атрофируются или имеют поражение нерва (L5)), таз отпадает на противоположную сторону.

Походка

Тределенбургская походка

  • При заболевании тазобедренного сустава группа отводящих мышц (средняя ягодичная мышца) ослабевает
  • При ходьбе, стоя на пораженной конечности, отводящие мышцы не могут удерживать таз на уровне.
  • Это может привести к падению пациента из-за падения таза.
  • Чтобы противодействовать этому, пациент фактически наклоняется на пораженную конечность, чтобы изменить центр тяжести (интересно!!)

Ковыляющаяся походка

  • Часто это признак двустороннего заболевания тазобедренного сустава и на самом деле это двусторонняя тренделенбургская походка (даже круче!)

Повернутая наружу стопа на пораженной стороне

  • Очень интересное наблюдение. Почему это происходит? Что ж, пациенты с заболеванием тазобедренного сустава на ранних стадиях заболевания теряют способность вращаться внутрь (теряется в первую очередь). Когда мы идем, чтобы повернуть таз и привести в движение качающуюся ступню, нам необходимо внутренне вращать бедро, на котором мы стоим. Но, как я уже упоминал, у пациентов с заболеванием тазобедренного сустава они не могут этого сделать. Значит, они жульничают! Вместо этого они будут постоянно удерживать бедро в повернутом наружу положении. Теперь при ходьбе они могут поворачиваться изнутри из этого повернутого извне положения, но снова поворачиваться в нейтральное положение. Это псевдовнутреннее вращение. Как же это круто!

Физикальное обследование сидя

Если пациент может нормально сидеть, то вы знаете, что бедро сгибается на 90 градусов.

При сидячем осмотре или пальпации на самом деле нет, но можно провести активную ПЗУ.

Активная ПЗУ

  • Сгибание — попросите пациента поочередно поднять каждое колено вверх.
  • Внутреннее вращение — попросите пациента повернуть бедра внутрь, чтобы создать видимость «стука в колене»
  • Внешнее вращение — попросите пациента повернуть бедра наружу, чтобы создать вид «лягушачьих ног»

Физикальное обследование в положении лежа на спине

Инспекция

  1. Кожные выпоты в тазобедренном суставе не видны. Шрамы и пазухи (грыжа, узлы) Отек над большим верлом
  2. Кости — это все костяные достопримечательности на своих местах

Пальпация

Очень важно пальпировать костные и мягкие ткани — иногда проблема с бедром может быть вызвана проблемой костей, а не суставом.

  1. Начните с лобкового симфиза (пальпация костей)
  2. Работайте в боковом направлении вдоль паховой связки, ощущая нормальный пульс бедренной кости Паховая аденопатия (поверхностные узлы вдоль связки, глубокие узлы в оболочке бедренной кости) Болезненность в области подвздошной кости, указывающая на бурсит
  3. Прощупайте на гребни подвздошной кости, почувствуйте болезненность костей или болезненность энтезисов
  4. Остановитесь на полпути и опустите руки к боковой части бедренной кости и почувствуйте большой вертел и вертельную бурсальную область.
  5. ОСТАНОВИТЕСЬ здесь, а остальная часть пальпации проводится пациентом на боку или в положении лежа

Активное и пассивное ПЗУ

Аномалии отведения и внутренней ротации являются двумя движениями, наиболее чувствительными к ранней патологии тазобедренного сустава.

  • Начинайте движение с пассивного свертывания бревен всей нижней конечности — если при этом возникает боль, скорее всего, у пациента патология тазобедренного сустава или вокруг тазобедренного сустава.

С ПЗУ бедра ВСЕГДА СРАВНИВАЙТЕ ОБЕ СТОРОНЫ НА ПРЕДМЕТ НЕСООТВЕТСТВИЙ

  • Сгибание — пассивно сгибайте ногу пациента (135 градусов). Конечная точка сгибания должна быть мягкой на ощупь, а не кость на кость.
  • Внутреннее вращение — при сгибании на 90 градусов поверните стопу наружу, чтобы оценить внутреннее вращение бедра — оно должно быть около 35 градусов
  • Внешнее вращение — при сгибании на 90 градусов поверните стопу внутрь, чтобы оценить внешнее вращение бедра — оно должно быть около 45 градусов.
  • Отведение — стабилизация противоположной стороны таза и отведение ноги — должно быть не менее 45 градусов.

Если вы чувствуете, что абдукция имеет место незначительное отклонение, попросите пациента согнуть бедра и колени и поставить ноги на стол для обследования. Затем попросите их раздвинуть колени (положение лягушачьих ног). Это может быть полезно для выявления небольших различий в похищении.

  • Приведение — снова стабилизируйте противоположную сторону таза и выведите ногу — должно быть не менее 20 градусов.

Специальные тесты

Тест Томаса

Это тест на сгибательную контрактуру бедра. Это делается следующим образом:

  1. Обследование с правой стороны пациента
  2. Попросите пациента поднести оба колена к груди
  3. Положите левую руку под поясничный отдел позвоночника, чтобы убедиться, что она лежит на кровати ровно.
  4. Попросите пациента опустить правую ногу на кровать, прижав левое колено к груди
  5. Правая нога должна иметь возможность опускаться на кровать, а поясничный отдел позвоночника должен оставаться на кровати ровно.
  6. Чередуйте ноги и сделайте то же самое с другими ногами

Аномальный тест

Когда поясничный отдел позвоночника расположен на кровати, нога пациента не вытягивается вниз и не лежит на столе.

Ключевые моменты

Иногда у пациентов происходит гиперрастяжение поясничного отдела позвоночника, что позволяет ноге упасть на стол. Это «обманет» вас, заставив вас думать, что бедро полностью вытянуто. Поэтому с помощью этого теста убедитесь, что поясничный отдел позвоночника остается ровным на столе.

Сопутствующая сгибательная контрактура коленного сустава ухудшает способность пациента положить ногу на стол. Опять же, это может «обмануть» вас, заставив вас думать, что в бедре существует контрактура. Чтобы преодолеть это, переместите пациента вниз по столу так, чтобы колени и голени свисали над краем кровати. Это уберет сгибательные контрактуры коленного сустава из поля зрения.

Несоответствие длины ног

  • Сначала установите таз
  • Измерение от ASIS до медиальной лодыжки (верно)
  • Измерение расстояния от пупка до медиальной лодыжки (видимое)

Физикальное обследование с пациентом на боку

Пальпация

  • Улучшенная пальпация вертельной бурсы
  • Может пальпировать седалищную бугристость и седалищную бурсу

Специальные тесты

  • Проверьте прочность средней ягодичной мышцы. Здесь то же самое, что и в тренделенбурге, и вы обнаружите, что большинство людей слабо умеют похищать бедра. Самыми слабыми являются пациенты с заболеванием тазобедренного сустава, вторичным по отношению к дизусной атрофии.

Физикальное обследование в положении лежа

Инспекция

  • Обратите внимание на истощение ягодичных мышц

Пальпация

  • Возможно, захочется пальпировать седалищную/седалищную бурсу в этом положении

Диапазон движения

  • Пассивное разгибание бедра — положите одну руку на таз и поднимите квадрицепс и пассивно вытяните бедро, которое должно двигаться на 30 градусов.

Нейроваскулярное исследование

Сустав выше (позвоночник) и ниже (колено и лодыжка)

Вышеуказанное обследование не является осмотром медицинской школы, пальпацией, исследованием амплитуды движений. Вместо этого все эти маневры распределены по четырем положениям (стоя, ходьбе, сидя и лежа), чтобы облегчить состояние пациента.

Все экзамены в Королевских колледжах проводятся в формате ОБСЕ, поэтому они просто галочки. Их не волнует, в каком порядке вы все делаете, и НЕТ ПРАВИЛЬНОГО СПОСОБА. Если вы сдаете экзамен таким образом, он обычно впечатляет экзаменатора и свидетельствует о ваших консультационных навыках.

Загрузить

Загрузите содержимое этой страницы в формате PDF.

Обследование бедраЭтот документ доступен только на английском языке.