Исследование коленного сустава

Видеоролики

Следующие видео представлены на английском языке.

Часть 1

Часть 2

Часть 3

Экзамен

Для каждого сустава нижней конечности всегда начинайте с положения пациента в положении стоя

В положении стоя

Инспекция

1. Структуры кожи: обратите внимание на эритему, рубцы, кровоподтеки и отеки в следующих областях: а. Перинадколенниковые канавки b. Супрапателлярная бурсак. Препателлярная бурда. Инфрапателлярное сухожилие. Ансерин бурсаф. Подколенная ямка

2. Мышечные и мягкие ткани: атрофиба четырехглавой мышцы. Атрофическое подколенное сухожилие. Атрофия голени

3. Кости и выравнивание: А. Положение надколенника (альт, баха, подмигивание, лягушачий глаз), например, выравнивание варуса или вальгуса. Сгибательная контрактура рекурватого рода

Диапазон движения — активный

Стоя — лучшая возможность оценить активный диапазон движений колена.

1. Попросите пациента сесть на корточки в глубоком сгибе колена. Оба колена должны согнуться симметрично.
2. Затем попросите пациента встать и полностью вытянуть колено — зафиксировать колено. Колено должно выпрямиться до 0 градусов разгибания. У некоторых людей есть расширенное расширение, называемое genu recurvatum.

Походка

Обратите внимание на короткую фазу стояния на пораженной конечности и неловкую походку, если это связано с несоответствием длины ног.

1. Ищите возможность включить блокировку
2. КинопоказПрогулка на носкахПрогулка на каблукахПриседание — активное тестирование диапазона движений

Специальные тесты

Несоответствие длины ног

а. Осмотрите спину пациентов в поисках признаков функционального сколиоза

б. Положите руки на гребни подвздошной кости пациента в поисках неравенства, которое может привести к несоответствию длины ног

Сидя

Неврологическое обследование

1. Проверьте рефлексы

a. L4 — рефлекс квадрицепса

Исследование сосудов

1. Почувствуйте заднюю большеберцовую артерию

Положение лежа на спине

Инспекция

1. Структуры кожи: снова выявление рубцов, эритем, кровоподтеков и отеков, как описано выше. Перинадколенниковые канавкиb. Супрапателлярная бурсак. Препателлярная бурда. Инфрапателлярное сухожилие. Ансерин бурсаф. Подколенная ямка

2. Мышцы и мягкие ткани: атрофия квадрицепса, атрофия голени. Атрофию квадрицепса можно измерить, измерив расстояние до бедра на расстоянии 10 см от медиального плоскогорья большеберцовой кости и измерив в этом месте окружность ноги.

3. Кости и выравнивание: деформация сгибания, род вальгума или варус

Пальпация при разгибании коленного сустава

1. Температура: почувствуйте тепло в колене. Нормальный сустав должен быть примерно на 1 градус холоднее окружающих тканей.

2. Передняя пальпация. Четырехглавая мышца для нежности b. Пропальпируйте вставку сухожилия четырехглавой мышцы в верхний полюс надколенника (в положениях 10 и 2 на коленной чашечке пациент обычно ощущает боль в энтезиях) c ощущением преднадколенника и боль/болезненности самой надколенника. Спуститесь к месту введения сухожилия надколенника (другого места уплотнения) e, переместитесь вниз по сухожилию надколенника с ощущением отека и нежности f. Пропальпируйте тубероз большеберцовой кости. Продолжайте пальпировать переднюю часть большеберцовой кости на предмет боли и нежности

3. Пальпация на наличие выпота Три маневра по выявлению зоны выпота в коленном суставе: а. Тест жидкостной волны: доведите жидкость вверх медиальной стороны в супрапателлярное пространство, а затем доведите жидкость обратно в боковом направлении и наблюдайте за волной жидкости. Это хорошо работает при выпотах малого и среднего размера. При больших выпотах не возникнет волна жидкости, так как жидкость нельзя доить в супрапателлярное пространство, так как жидкости слишком много! b. Постукивание надколенника: одной рукой сожмите супрапателлярную бурсу, а другой надавите на надколенник. Если жидкость присутствует, она вытекает из супрапателлярной бурсы под коленной чашечкой, и вы сможете постучать по надколеннику вниз, вытесняя жидкость в бедренную кость. c. Бюллетень: держите руку на супрапателлярном мешочке и вдавите жидкость в сустав. Другой рукой сожмите жидкость снизу, чтобы почувствовать передаваемую волну жидкости. Это хорошо работает при больших выпотах!

4. Задняя пальпация. Начните с пальпации подколенных сухожилий на предмет нежности b. Спуститесь к подколенной ямке и пальпируйте ориентиры и содержимое: например, надколенник: сухожилие двуглавой мышцы бедра. Суперомедиальное: полумембранозное и полусухожильное сухожилия. На нижнем уровне: икроножная мышца. Содержание: подколенная артерия, вена, нерв и ощущение кисты Бейкера или лимфаденопатии

Пальпация коленом в 90 градусов сгибания

Медиальная пальпация

а. Начните с углубления мягких тканей (медиальная большеберцовая кость) и двигайтесь вверх

б. Пальпируйте пальпирование вверх, пока не дойдете до нижней части бедра, расположенной чуть ниже медиального плоскогорья большеберцовой кости. Это вставка сухожилий Сарториуса, Грацилиса и Полусухожилия. Ансериновая бурса может воспаляться и вызывать боль в медиальном колене.

c. Продолжайте пальпировать вверх, пока не дойдете до соединения большеберцовой и бедренной костей. Пропальпируйте линию медиального сустава, отмечая болезненность точек.

d. Пропальпируйте медиальную коллатеральную связку на предмет болезненности.

Боковая пальпация

а. Начните боковую пальпацию над малоберцовой кости и пальпируйте вверх.

б. Пальпируйте вверх, пока не достигнете боковой суставной щели. Пропальпируйте линию сустава, отмечая болезненность.

c. Пальпируйте толстое сухожилие двуглавой мышцы бедра, расположенное сзади сустава

d. Пальпируйте спереди над лилотибиальной лентой, которая вставляется в боковой бугорок большеберцовой кости. Подвздошно-большеберцовая лента представляет собой толстую полосу фасции, которую удобнее пальпировать, когда колено сгибается против сопротивления или растягивается.

e. Задний большеберцовый нерв можно пальпировать в том месте, где он пересекает шею малоберцовой кости.

Диапазон движения — пассивный

1. Возьмитесь за лодыжку пациента и максимально согните колено. Колено должно согнуться как минимум на 135 градусов. Обратите внимание на расстояние между пяткой и ягодицей — у маленьких пациентов пятка обычно может касаться ягодицы.
2. Вытяните колено назад до полного разгибания. Когда колено полностью вытянуто, вы не должны скользить рукой под заднюю часть колена. Фактически, колено должно иметь несколько степеней пассивной гиперэкстензии.

Специальные тесты и испытания на стабильность

Медиальная коллатеральная связка

Стабильность медиальной коллатеральной связки осуществляется при положении пациента на спине. Попросите пациента слегка согнуть колено, чтобы полностью разблокировать его. Положите одну руку на лодыжку, а другую на боковую сторону колена к головке малоберцовой кости. Удерживая лодыжку, нажмите на боковую часть колена, чтобы открыть коленный сустав с внутренней стороны. Сравните обе стороны. Разрыв в медиальной коллатеральной связке может свидетельствовать о дефиците связки или псевдолаксии в результате коллапса суставной щели.

Боковая коллатеральная связка

Стабильность боковой коллатеральной связки осуществляется при положении пациента на спине. Попросите пациента слегка согнуть колено, чтобы полностью разблокировать его. Положите одну руку на лодыжку, а другую на медиальную сторону колена против большеберцовой кости. Удерживая лодыжку, нажмите на медиальную часть колена, чтобы открыть коленный сустав снаружи. Сравните обе стороны. Разрыв в боковой коллатеральной связке может свидетельствовать о дефиците связки или псевдолаксии в результате коллапса суставной щели.

Передняя крестообразная связка

1. Тест переднего ящика: тест переднего ящика также обычно проводится, когда пациент находится на спине, а колено сгибается под углом 90°. Экзаменатор быстро вытягивает верхнюю часть голени вперед обеими руками. Чтобы правильно оценить состояние ПКС, нельзя поворачивать большеберцовую кость и расслаблять подколенные сухожилия. Неповрежденный ACL внезапно останавливает движение большеберцовой кости вперед, когда ACL достигает максимальной длины. Если большеберцовую кость можно перемещать кпереди без резкой остановки, называемой дискретной конечной точкой, это считается положительным признаком переднего ящика. Часто бывает полезно провести этот тест на неповрежденном колене, чтобы определить, отличается ли величина переднего перевода между коленями.
2. Тест Лахмана: тест Лахмана обычно проводится, когда пациент лежит на спине с согнутым коленом под углом от 20° до 30°. 19 Экзаменатор стоит сбоку от ноги пациента, а запястье пациента лежит на столе для исследования. Бедренная кость захватывается одной рукой чуть выше колена. В то время как экзаменатор крепко захватывает бедренную кость, чтобы предотвратить движение верхней части ноги и расслабить подколенные сухожилия, другая рука захватывает проксимальный отдел большеберцовой кости. Затем голень быстро перетягивают вперед и ощущают отдельную конечную точку. Положительным считается тест, при котором конечная точка не дискретна или наблюдается повышенная трансляция большеберцовой кости в переднюю часть. Тест труднее выполнять, когда у исследуемого маленькие руки или у пациента большие ноги. В обоих случаях трудно полностью схватить ноги. В этой ситуации пациента можно уложить лежа на колене с одинаковой степенью сгибания, в то время как исследуемый попытается сделать одно и то же движение большеберцовой костью.
3. Тест на сдвиг шарнира: тест на боковое смещение шарнира сочетает вальгусное напряжение (медиальное толкание наружной части колена) с скручивающим усилием во время сгибания колена. В 20-й версии теста Losee пациент лежит на спине и сгибает колено под углом 45°. Экзаменатор кладет руку на боковую часть колена и нажимает медиально, создавая вальгусную деформацию. В то же время другая рука экзаменатора поддерживает и тянет стопу в боковом направлении. Когда исследуемый медленно раздвигает колено, большеберцовая кость и стопа начинают внутренне скручиваться. Положительный результат теста заключается в явном «стуке» или «рывке» под углом сгибания от 10° до 20° в коленном суставе с дефицитом ПКС, что представляет собой передний подвывих большеберцовой кости на бедренной кости

Задняя крестообразная связка

1. Испытание заднего ящика: стабильность задней части ящика или PCL обычно оценивается с помощью теста заднего ящика. Это выполняется, когда пациент лежит на спине, а колено согнуто под углом 90°. Проверяется положение коленей: если большеберцовая кость пораженного коленного сустава подвывихнута кзади («провисание» сзади), то применение переднего давления исправит провисание. Если подвывих можно исправить, это считается положительным признаком заднего ящика. Другие считают, что тест на задний ящик считается положительным, если заднее усилие, действующее на большеберцовую кость, не касается отдельной конечной точки, что противоположно тесту переднего ящика.

Травма мениска

1. Тест МакМюррея: тест МакМюррея проводится, когда пациент лежит на спине. Экзаменатор встает на сторону пораженного колена и кладет одну руку на пятку, а другую — вдоль медиальной части колена, создавая вальгусную силу. Колено вытягивается из полностью согнутого положения при внутреннем вращении большеберцовой кости. Тест повторяют при внешнем вращении большеберцовой кости. На положительный признак указывают «покалывание» и ощущение симптомов по линии сустава, часто сопровождающееся невозможностью полностью вытянуть колено.
2. Компрессионный тест Apley: компрессионный тест Apley проводится, когда пациент лежит в положении лежа на низком смотровом столе. Экзаменатор прикладывает колено к задней части бедра исследуемой ноги, затем сгибает и поворачивает большеберцовую кость наружу, захватывая лодыжку. Затем врач сжимает большеберцовую кость вниз. Если это сжатие вызывает усиление боли, тест считается положительным.
3. Тест на медиально-боковое шлифование: тест на медиально-боковое шлифование проводится, когда пациент лежит на спине на смотровом столе. Экзаменатор обнимает голень пораженной ноги одной рукой и кладет указательный и большой пальцы противоположной руки на линию сустава. При сгибании и разгибании большеберцовая кость подвергается вальгусному и варусному напряжениям. Если рука, расположенная над линией сустава, ощущает скрежет, тест медиально-бокового шлифования считается положительным.

Тестирование пателло-бедренной кости

Тест на измельчение надколенника: надавите на надколенник в трохлеарную канавку. Попросите пациента подтянуть квадрицепс и обратите внимание на движение надколенника при крепитасе. Таким же образом попросите пациента расслабить квадрицепс и крепко удерживать надколенник в канавке сверху. Попросите пациента теперь согнуть квадрицепсы и обратите внимание на боль, возникающую при ограничении этого движения.

Нейроваскулярное тестирование

Сгибание коленного сустава: подколенные сухожилия (L5, S1 — седалищный нерв)

Разгибание колена: квадрицепс (L2,3,4 — бедренный нерв)

Загрузить

Загрузите содержимое этой страницы в формате PDF.