Мониторинг и лечение пациентов с тоцилизумабом
Постоянное наблюдение за пациентом важно во время лечения хронического заболевания. Некоторые биологические препараты, используемые при лечении ревматоидного артрита, содержат рекомендации по управлению изменениями лабораторных показателей. Пациенты с тоцилизумабом должны находиться под наблюдением на предмет изменений нейтрофилов, тромбоцитов, липидов и печеночных трансаминаз, поскольку изменения этих параметров были связаны с лечением тоцилизумабом. Может потребоваться изменение дозировки.
Придерживайтесь лечения тоцилизумабом, если у пациента развилась серьезная инфекция, до тех пор, пока инфекция не будет взята под контроль.
Липиды следует контролировать через 4-8 недель после начала приема тоцилизумаба, а затем с интервалом в 6 месяцев.
Управляйте пациентами в соответствии с клиническими рекомендациями по гиперлипидемии.
Ферменты печени следует контролировать через 4-8 недель после начала приема тоцилизумаба в течение первых 6 месяцев лечения, а затем каждые 3 месяца.
Ферменты печени >1—3 раза (ULN): при стойком повышении этого диапазона уменьшите частоту инъекций тоцилизумаба до 2 недель или удерживайте дозу до нормализации активности печеночных ферментов. Затем можно возобновить прием тоцилизумаба в дозе 162 мг п/к каждые 2 недели и увеличивать частоту в соответствии с клиническими показаниями. Для в/в пациентов снижают дозу до 4 мг/кг или задерживают прием тоцилизумаба до нормализации активности печеночных ферментов.
Ферменты печени >3-5 раз ULN: удерживайте тоцилизумаб до тех пор, пока количество ферментов печени не станет менее чем в 3 раза больше ULN, затем следуйте приведенным выше рекомендациям.
Ферменты печени >5x ULN: прекратите прием тоцилизумаба
Нейтрофилы следует контролировать через 4-8 недель после начала приема тоцилизумаба в течение первых 6 месяцев лечения, а затем каждые 3 месяца.
ANC > 1000: поддерживать дозировку тоцилизумаба
ANC от 500 до 1000: удерживайте тоцилизумаб. Как только ANC превысит 1000, возобновляйте прием тоцилизумаба в дозе 162 мг каждые 2 недели и увеличивайте частоту в соответствии с клиническими показаниями. Для внутривенных пациентов возобновляют прием тоцилизумаба в дозе 4 мг/кг и при необходимости увеличивают дозу до 8 мг/кг.
ANC < 500: прекратить прием тоцилизумаба
Тромбоциты следует контролировать через 4-8 недель после начала приема тоцилизумаба в течение первых 6 месяцев лечения, а затем каждые 3 месяца.
Тромбоциты от 50 000 до 100 000: удерживайте тоцилизумаб. Как только количество тромбоцитов превысит 100 000, возобновляйте прием тоцилизумаба в дозе 162 мг каждые 2 недели и увеличивайте частоту в соответствии с клиническими показаниями. Для внутривенных пациентов возобновляют прием тоцилизумаба в дозе 4 мг/кг и при необходимости увеличивают дозу до 8 мг/кг.
Тромбоциты < 50 000: прекратите прием тоцилизумаба