Хирургия и артрит

Всем пациентам с воспалительным артритом, таким как ревматоидный артрит, важно понимать риски, связанные с хирургическим вмешательством.

Пациенты с ревматоидным артритом подвержены повышенному риску осложнений при операции на суставах. Многое можно сделать, чтобы повысить шансы на наилучший результат.

Посетите клинику предоперационного риска

При большинстве хирургических процедур пациента просят посетить клинику предоперационного риска. Это особенно важно для пациентов с ревматоидным артритом для решения ряда проблем, в том числе:

  1. Сердечно-сосудистый риск: пациенты с ревматоидным артритом подвержены повышенному риску возникновения проблем с сердцем в связи с хирургическим вмешательством. Правильное обследование перед операцией может помочь минимизировать этот риск.
  2. Риск инфицирования: пациенты с ревматоидным артритом подвергаются повышенному риску заражения после операции. Это связано с тем, что иммунная система у людей с ревматоидным артритом подавляется как из-за самого заболевания, так и из-за лекарств, используемых для его лечения.
  3. Риск артрита: если хирургическое вмешательство не является обязательным, хирургическое вмешательство не рекомендуется при очень активном артрите. Это замедлит заживление и выздоровление.
  4. Шейный отдел позвоночника: все пациенты с ревматоидным артритом должны пройти обследование шейного отдела позвоночника перед операцией. Это важно, поскольку во время интубации манипулируют шеей, что может привести к необратимому повреждению позвоночника в случае необратимого повреждения позвоночника. При наличии опасений перед операцией следует сделать рентген шейного отдела позвоночника для выявления нестабильности.

Лекарства

Важно решить, следует ли прекратить прием лекарств перед операцией.

Американский колледж ревматологии и Американская ассоциация хирургов тазобедренного и коленного суставов разработали следующие рекомендации для пациентов, перенесших полное эндопротезирование суставов:

  1. Продолжайте принимать текущую дозу метотрексата, лефлуномида, гидроксихлорохина и/или сульфасалазина (небиологические DMARD) пациентам, перенесшим плановое полное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава.
  2. Прекратите прием всех существующих биологических препаратов до операции и запланируйте операцию в конце цикла дозирования этого конкретного лекарства.
  3. Биологическую терапию, которая была отменена до операции, можно возобновить до тех пор, пока рана хорошо заживает и нет признаков инфекции или дренажа (примерно 14 дней).
  4. Пациентам с ревматоидным артритом следует воздерживаться от приема препарата Xeljanz (тофацитиниб), Olumiant (барицитиниб) и Rinvoq (упадацитиниб) не менее 7 дней до операции. Их можно возобновить, если рана хорошо заживает и нет признаков инфекции или дренажа (~14 дней).
  5. Продолжайте принимать текущую суточную дозу преднизона у пациентов, получающих преднизон. Нет необходимости вводить «стрессовую дозу» преднизона для плановых операций.