Волчанка и беременность

Как правило, здоровые дети рождаются у здоровых матерей. Перед любой беременностью лучше убедиться, что вы настолько здоровы, насколько это возможно.

Проконсультируйтесь со своим ревматологом при планировании беременности, чтобы убедиться, что у вас будет наилучший опыт. Прежде чем пытаться забеременеть, лучше убедиться, что ваше заболевание стабильно в течение 6 месяцев, принимайте лекарства, безопасные во время беременности.

Знаете ли вы, что 30-50% беременностей являются незапланированными? Если вы планируете семью или планируете беременность, важно проконсультироваться со своим ревматологом. Запланированная беременность является ключом к оптимальному исходу беременности у матери и плода.

У вас проблемы с беременностью? У некоторых женщин с волчанкой есть антитела, которые могут привести к увеличению числа выкидышей. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас в анамнезе повторялись выкидыши.

Как беременность влияет на волчанку?

Волчанка может варьироваться от легкой до тяжелой степени, но любая беременность, вызванная волчанкой, считается высокой степенью риска. У многих пациентов с волчанкой, особенно в стадии ремиссии, нет осложнений.

Если у вас тяжелая волчанка, беременность не рекомендуется, поскольку она может вызвать нагрузку на сердце, почки и легкие. Для большинства это безопасно. Поговорите со своим ревматологом.

Во время беременности происходят изменения в иммунной системе и уровне гормонов, которые могут увеличить риск вспышек волчанки. В третьем триместре наблюдается тенденция к обострению.

Этот риск снижается при контроле волчанки. Риск вспышки болезни можно предсказать по тому, насколько активна волчанка в течение 6-12 месяцев до беременности.

Риск обострений наиболее высок у тех, у кого обострение было до беременности, у тех, кто прекращает прием гидроксихлорохина, и у женщин с активным заболеванием почек. По этой причине важно хорошо контролировать заболевания до и во время беременности.

Как волчанка может повлиять на беременность?

Некоторые женщины с волчанкой имеют более высокий риск осложнений во время беременности.

Волчанка, особенно в активной форме, может повысить риск преждевременных родов, высокого кровяного давления, проблем с почками (белок в моче называется преэклампсией), кровотечения до или после родов, инфекции, образования тромбов и, в редких случаях, судорог (эклампсия).

Некоторым женщинам с волчанкой необходимо обратиться к другим специалистам, включая специализированных акушеров, гематологов (врачей крови) и нефрологов (врачей почек).

Наличие заболеваний почек (по любой причине) является существенным фактором риска осложнений во время беременности. У женщин с поражением почек вероятность вспышки заболевания в 2-3 раза выше, чем у женщин без поражения почек. Активная волчанка, поражающая почки, связана с ранними родами, высоким кровяным давлением и преэклампсией.

Повлияет ли волчанка на моего ребенка?

У матерей с волчанкой могут быть антитела, которые могут проникать через плаценту. Только у 1-2% (очень небольшое число) матерей с этими антителами рождаются дети с волчанкой или нарушениями сердечной проводимости у новорожденных.

Если эти антитела присутствуют, мать проведет УЗИ сердца плода в период между 16 и 28 неделями беременности. Это будет сделано вашим акушером.

Волчанка новорожденных чаще всего проявляется сыпью. Это проходит через 6 месяцев, когда антитела мамы выводятся из организма ребенка. Волчанка может увеличить риск ранних родов, маленьких детей и, в редких случаях, потери ребенка.

Выкидыши и волчанка

Хотя у 40% пациентов с волчанкой есть антифосфолипидные антитела, только у 4% будут клинические проявления. Если у вас положительный результат на эти антитела и у вас случались повторные выкидыши или образовался тромб, для вынашивания ребенка до срока вам может потребоваться препарат ASA или препарат, разжижающий кровь. Если это относится к вам, проконсультируйтесь со своим ревматологом.

Лекарства и беременность

Беременность, будь то запланированная или приятная неожиданность, влечет за собой серьезные опасения по поводу лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта.

Не все лекарства представляют опасность для вашего будущего ребенка; однако некоторые из них представляют опасность. Важно поговорить с врачом.

Безопасные лекарства

Следующие лекарства можно безопасно использовать во время беременности и кормления грудью:

• Преднизолон
• Нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs)
• Гидроксихлорохин (Plaquenil)
• Азатиоприн (Imuran)
• Циклоспорин
• Tacrolimus

NSAIDs можно использовать до 28 недель, но их следует избегать, если у вас возникли проблемы с беременностью.

Лекарства, которых следует избегать

Микофенолат небезопасен во время беременности или кормления грудью.

Безопасность ритуксимаба и белимумаба неизвестна. Ритуксимаб не влияет на фертильность и в некоторых случаях может быть разумной альтернативой циклофосфамиду, но рекомендуется избегать беременности в течение 12 месяцев после этого.

Контрацепция

Оральные контрацептивы не повышают риск обострений у женщин со стабильной волчанкой легкой степени.

Эстрогенсодержащие контрацептивы избегают женщинам с антифосфолипидными антителами, курильщикам и пациентам с активными заболеваниями почек из-за повышенного риска образования тромбов.

Все внутриматочные спирали безопасны.