Энтеропатический артрит
Энтеропатический артрит или артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника, — это тип артрита, который может развиться у людей с воспалительным заболеванием кишечника, таким как язвенный колит или болезнь Крона.
Энтеропатический артрит обычно поражает суставы нижних конечностей и позвоночника, но может быть поражен любой сустав. Это также может вызвать изнурительные боли в теле, похожие на заболевание, называемое фибромиалгией. Конкретные симптомы энтеропатического артрита варьируются от человека к человеку. Не все люди с воспалительным заболеванием кишечника заболевают энтеропатическим артритом.
Энтеропатический артрит относится к семейству заболеваний, называемых серонегативными спондилоартропатиями, которые включают анкилозирующий спондилит, псориатический артрит и реактивный артрит.
Некоторые больные энтеропатическим артритом испытывают вспышку боли в суставах примерно в то же время, что и обострение заболевания кишечника. В других случаях артрит не связан с обострениями заболеваний кишечника.
Кто заболевает энтеропатическим артритом
Энтеропатический артрит обычно поражает молодых людей в возрасте от 15 до 40 лет, но пожилые люди также могут заболеть им. Это в равной степени влияет на мужчин и женщин. Это чаще встречается у лиц еврейского происхождения. Курение является известным фактором риска как воспалительных заболеваний кишечника, так и энтеропатического артрита.
Общие сведения об энтеропатическом артрите
Примерно у каждого пятого человека с воспалительным заболеванием кишечника, таким как болезнь Крона или язвенный колит, развивается энтеропатический артрит.
Большинство людей с воспалительным заболеванием кишечника обнаруживают у себя энтеропатический артрит после появления болей в теле или суставах. Иногда бывает наоборот, когда у некоторых людей с симптомами артрита обнаруживается воспалительное заболевание кишечника.
Энтеропатический артрит может сильно отличаться от одного человека к другому. Симптомы энтеропатического артрита зависят от того, как заболевание проявляется у каждого человека.
Симптомы включают в себя:
Боли во всем теле (артралгия)
Наиболее распространенное проявление энтеропатического артрита вызывает артралгию или боли во всем теле. Воспаления или опухших суставов нет, но это может быть очень изнурительно. Это проявление может быть похоже на фибромиалгию, хроническое болевое расстройство. В этом случае боль в суставах и мышцах может быть вторичной по отношению к нераспознанному воспалительному заболеванию кишечника. Боль может улучшиться при адекватном лечении заболевания кишечника.
Воспаление позвоночника и крестцово-подвздошного сустава
Другое проявление энтеропатического артрита приводит к воспалению позвоночника и крестцово-подвздошных суставов (суставов между позвоночником и тазом). Это вызывает ригидность и боль в спине, которая может быть изнурительной. Это может быть очень похоже на анкилозирующий спондилит. Хотя у большинства людей с анкилозирующим спондилитом есть ген HLA-B27, только около половины людей с энтеропатическим артритом являются носителями этого гена. У людей с этим типом энтеропатического артрита адекватный контроль воспалительного заболевания кишечника может не улучшить воспаление суставов.
Периферические суставы (конечности)
Энтеропатический артрит может поражать периферические (конечности) суставы нижней части тела (лодыжки, колени, бедра), а иногда и запястья и локти. Это проявление может вызвать острую (быстро возникающую) боль и обострение суставов. Вспышки боли в суставах часто возникают примерно одновременно с обострением заболевания кишечника.
Реже может развиться хронический (длительный) периферический артрит, поражающий несколько суставов, включая колени, лодыжки, локти, плечи, запястья или суставы.
Не существует диагностического теста, который бы однозначно идентифицировал энтеропатический артрит. Диагноз обычно ставится путем подтверждения наличия воспалительного заболевания кишечника и исключения других типов артрита.
Энтеропатический артрит лучше всего диагностирует ревматолог, врач, специализирующийся на артрите и аутоиммунных заболеваниях.
Чтобы подтвердить или диагностировать воспалительное заболевание кишечника, пациентам может потребоваться обратиться к гастроэнтерологу, врачу, специализирующемуся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Чтобы поставить диагноз, врачи тщательно и полно изучат анамнез и проведут тщательный медицинский осмотр. Основываясь на этой информации, врач, скорее всего, назначит анализы крови и сканирование для подтверждения диагноза.
Общие тесты для диагностики энтеропатического артрита
Анализы крови на предмет воспаления: энтеропатический артрит — это воспалительный артрит, поэтому ожидается, что результаты этих анализов будут ненормальными. Обычные тесты включают общий анализ крови (OKK), скорость оседания эритроцитов (SOE) и C-реактивный белок (СРП).
Анализы крови в поисках генетического маркера: HLA-B27 является генетическим маркером, часто ассоциированным с различными типами артрита. У пациентов с энтеропатическим артритом с этим маркером вероятность поражения позвоночника значительно выше, чем у пациентов с отрицательным результатом теста.
Рентген: рентгеновские снимки позвоночника могут проверить поражение тазовых суставов
Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ может помочь врачам увидеть воспаление позвоночника и других суставов.
Колоноскопия: колоноскопия помогает определить наличие воспалительного заболевания кишечника. Тест включает использование специальной камеры на гибкой, длинной и тонкой трубке, которая вставляется в задний проход, чтобы врач мог визуально осмотреть кишечник.
Причина энтеропатического артрита в настоящее время неизвестна. Заболевание, по-видимому, передается по наследству, что также характерно для воспалительных заболеваний кишечника. Точный ген, ответственный за энтеропатический артрит, не идентифицирован.
Около половины пациентов с энтеропатическим артритом имеют ген HLA-B27. Этот ген также часто встречается у людей с другими заболеваниями из семейства спондилоартропатий. Однако половина людей с энтеропатическим артритом не имеют этого гена.
Другая возможная причина энтеропатического артрита заключается в том, что инфекция в кишечнике вызывает воспалительное заболевание кишечника и энтеропатический артрит. Инфекционный агент до сих пор точно не идентифицирован.
Лечение энтеропатического артрита зависит от того, как протекает заболевание, которое у разных людей может сильно отличаться.
Независимо от формы заболевания, чем раньше будет начато лечение энтеропатического артрита, тем лучше результат для пациента. Ранняя диагностика и лечение помогают контролировать воспаление, которое может играть роль в возникновении болей и болей в теле.
Людям с энтеропатическим артритом очень важно правильно лечить любое воспаление кишечника и держать под контролем заболевание кишечника. Часто это значительно улучшает их симптомы.
Лечение пациентов с энтеропатическим артритом, у которых симптомы заболевания схожи с фибромиалгией, хроническим болевым расстройством, может быть наиболее сложным. Если у такого пациента нет активного заболевания кишечника, лечение, применяемое для людей с фибромиалгией, может быть использовано для купирования боли.
Нестероидные противовоспалительные препараты от воспаления и боли
Нестероидные противовоспалительные препараты могут уменьшить воспаление, вызванное энтеропатическим артритом, и могут помочь уменьшить болевые симптомы.
Проблема этой терапии заключается в том, что они могут обострить основное заболевание кишечника у 20% людей (1 из 5).
Людям с энтеропатическим артритом важно обсудить использование нестероидных противовоспалительных препаратов со своим врачом перед началом этого лечения.
Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание
Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, могут использоваться для лечения отека и боли в суставах, вызванных энтеропатическим артритом.
Часто используемые противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, включают метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид и азатиоприн. Некоторые противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, также могут быть эффективными для лечения воспаления в кишечнике.
Биопрепараты
В тех случаях, когда боль и скованность в суставах не устраняются противовоспалительными препаратами или противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание, может быть полезна группа лекарств под названием Biologics.
Примеры биопрепаратов, используемых при воспалительных заболеваниях кишечника, включают инфликсимаб (Remicade, Renflexis, Inflectra, Remsima), Humira (адалимумаб), Simponi (голимумаб) и Stelara (ustekinumab).
Биологические препараты чрезвычайно эффективны и могут использоваться отдельно или в сочетании с противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание, для борьбы с воспалительными заболеваниями кишечника.
Для случаев энтеропатического артрита с воспалением позвоночника или крестцово-подвздошной кости лучшим вариантом лечения часто является комбинация биологических препаратов и нестероидных противовоспалительных препаратов.