Феномен Рейно
Феномен Рейно (синдром Рейно или РП) — это состояние, при котором очень мелкие кровеносные сосуды под воздействием низких температур спазмируются или «зажимаются».
Болезнь Рейно снижает приток крови к конечностям, обычно к пальцам рук и ног, в результате чего они становятся белыми и мерзнут. Когда они снова разогреваются, кожа обычно приобретает другой цвет, например синий или красный, прежде чем вернуться в нормальное состояние.
Причины атак
Приступы Рейно обычно вызваны воздействием низких температур и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов или дольше. Другие факторы, которые могут вызвать приступы, включают эмоциональный стресс, травму (травму), гормональные изменения и курение.
Люди подвержены более высокому риску развития болезни Рейно, если они ранее перенесли травму конечностей (например, обморожение или хирургическое вмешательство), а также те, у кого в анамнезе повторялись действия или вибрации, такие как использование отбойного молотка, дрели, набор текста или игра на пианино.
Первичные и вторичные типы
Существует два основных типа болезни Рейно: первичный и вторичный.
При первичной болезни Рейно нет сопутствующего аутоиммунного заболевания. Этот тип болезни Рейно рассматривается сам по себе и возникает сам по себе. Обычно это заболевание поражает молодых женщин в возрасте от 20 до 30 лет и, по-видимому, чаще встречается у худых молодых женщин. Заболевание часто передается по наследству.
Вторичная болезнь Рейно является «вторичной» по отношению к таким аутоиммунным заболеваниям, как системный склероз (склеродермия), волчанка, ревматоидный артрит и синдром Шегрена. Вторичная болезнь Рейно обычно протекает тяжелее первичной болезни Рейно, начинается в пожилом возрасте и со временем симптомы могут ухудшаться.
Вторичная болезнь Рейно в той или иной степени связана с основными аутоиммунными заболеваниями. Было подсчитано, что почти все люди с системным склерозом (склеродермией) также страдают болезнью Рейно, и каждый третий человек с синдромом Шегрена страдает ею.
Непонятно, почему кровеносные сосуды становятся более чувствительными к низким температурам и другим триггерам. Некоторые эксперты считают, что ответ может быть связан с иммунной системой, поскольку болезнь Рейно может быть связана с аутоиммунными заболеваниями или заболеваниями соединительной ткани, такими как ревматоидный артрит и склеродермия.
Влияние на беременность
Беременность может протекать сложнее у женщин с болезнью Рейно и основным аутоиммунным заболеванием. В зависимости от конкретного заболевания или синдрома эти женщины могут подвергаться риску многократных выкидышей.
Болезнь Рейно редко может повлиять на способность женщины кормить грудью в случаях поражения области сосков.
Понимание феномена Рейно
Феномен Рейно часто вызывается низкими температурами или стрессовыми ситуациями. Люди с болезнью Рейно могут испытывать «приступ» симптомов, когда приток крови к пальцам рук и ног значительно снижается. У некоторых людей во время приступа происходит изменение цвета пораженных участков, которые могут стать белыми (бледность), синими (цианоз) и/или красными (рубцы).
Области, где кровоток снижен, могут быть довольно болезненными, а при повторном нагревании может появиться чувство жжения.
Большинство атак длятся от 5 до 10 минут, но они могут различаться по продолжительности. Некоторые из них могут быть очень короткими и длятся всего минуту или две, а другие могут быть намного дольше и длиться до нескольких часов.
Возможно более одного приступа в день.
Чаще всего болезнь Рейно поражает пальцы рук и ног. Реже это также может повлиять на нос, уши, губы и соски.
В тяжелых случаях вторичной болезни Рейно, когда состояние сопровождается аутоиммунным заболеванием или заболеванием соединительной ткани, оно может вызвать болезненные язвы на кончиках пальцев.
Феномен Рейно лучше всего диагностирует ревматолог, врач, специализирующийся на артрите и аутоиммунных заболеваниях.
Чтобы диагностировать болезнь Рейно, они тщательно и полно изучат анамнез, уделяя особое внимание характеру приступов Рейно у пациента, и проведут тщательный медицинский осмотр. Основываясь на этой информации, врач, скорее всего, назначит анализы для подтверждения диагноза, выяснения того, является ли болезнь Рейно первичной (она появляется сама по себе) или вторичной по отношению к невыявленному аутоиммунному заболеванию, а также для исключения других возможных заболеваний.
Наиболее характерным признаком болезни Рейно является отсутствие притока крови к пальцам рук или ног во время приступа. Это легко увидеть, поскольку пораженная область становится белой, красной или синей, а затем возвращается к естественному цвету кожи.
Лучший способ диагностировать болезнь Рейно — попросить пациента принести фотографии пораженной области, чтобы увидеть изменения цвета.
Другой метод тестирования на болезнь Рейно известен как «испытание холодом». Человек просто кладет руки в холодную воду. У пациентов с синдромом Рейно кровообращение в руках и пальцах значительно быстрее, чем у тех, кто не болен. Врач, наблюдающий за этой проблемой, может определить разницу между нормальным кровообращением и снижением кровообращения, наблюдаемым при болезни Рейно. Это делается нечасто, так как пациенту это неудобно.
Общие тесты для диагностики феномена Рейно
Следующие тесты обычно используются для диагностики болезни Рейно. Могут быть проведены другие более специфические тесты, чтобы выяснить, существуют ли потенциальные аутоиммунные заболевания, которые могут сопровождать вторичную болезнь Рейно.
Тест «холодный вызов» заключается в том, что пациент погружает руки в холодную воду, а врач наблюдает за признаками снижения кровообращения.
Выявление воспаления: эти тесты могут давать аномальные результаты у пациентов с вторичной болезнью Рейно, когда это состояние сопровождается аутоиммунным заболеванием или заболеванием соединительной ткани, вызывающим воспаление в организме. Обычные тесты включают общий анализ крови (OKK), скорость оседания эритроцитов (SOE) и C-реактивный белок (СРП).
Поиск признаков аутоиммунного заболевания: ревматоидный фактор (RF), антиядерные антитела (AHA) и другие тесты, выявляющие признаки аутоиммунных заболеваний, могут помочь идентифицировать вторичную болезнь Рейно.
Чтобы исключить заболевания щитовидной железы: тест на тиреотропный гормон (ТТГ) исключает заболевания щитовидной железы, которые могут быть связаны с симптомами пациента.
Термография (тепловизионная съемка) используется в исследовательских учреждениях, чтобы понять, как влияет на кровообращение пациента в конечностях. У большинства пациентов для диагностики болезни Рейно достаточно «холода» с помощью холодной проточной воды.
Ученые до конца не понимают, почему кровеносные сосуды становятся более чувствительными к низким температурам и другим триггерам, таким как феномен Рейно.
Некоторые эксперты предполагают, что феномен Рейно может быть связан с иммунной системой, поскольку иногда он связан с аутоиммунными заболеваниями или заболеваниями соединительной ткани, такими как ревматоидный артрит, склеродермия, синдром Шегрена и волчанка.
Приступы Рейно обычно вызваны воздействием низких температур. Спровоцировать приступ могут и многие другие факторы, в том числе эмоциональный стресс, травма (травма), гормональные изменения и курение.
Люди подвержены более высокому риску развития болезни Рейно, если они ранее перенесли травму конечностей (например, обморожение или хирургическое вмешательство), а также те, у кого в анамнезе повторялись действия или вибрации, такие как использование отбойного молотка, дрели, набор текста или игра на пианино.
Наиболее распространенным методом лечения болезни Рейно является принятие мер, позволяющих избежать приступов, в том числе держать тело, руки и ноги в тепле. Это также может включать предотвращение эмоционального и экологического стресса, вибраций, повторяющихся движений и действий, а также изменения образа жизни. Лекарства используются только в том случае, если эти меры не обеспечивают достаточного контроля симптомов.
Варианты размещения, позволяющие избежать атак
Согревание
Лучшее, что может сделать человек с болезнью Рейно, чтобы справиться со своими симптомами, — это согреться. Важно держать в тепле все тело, а не только руки и ноги. Когда все тело в тепле, сердцу легче перекачивать теплую кровь к конечностям.
В холодное время года рекомендуется использовать теплую шапку (toque), шарф и перчатки. Ношение длинного нижнего белья, свитеров, шарфов, рукавиц или перчаток и носков может помочь в любое время в зависимости от климата.
При работе с холодными предметами, например, при извлечении чего-либо из морозильной камеры, может быть полезно всегда надевать перчатки или рукавицы.
Обеспечение комфортных условий жизни и работы
Наличие определенных приспособлений помогает избежать нападений, таких как ношение защитных перчаток в холодной рабочей среде или отказ от использования вибрационных инструментов, таких как дрели или отбойные молотки. Рекомендуется сократить или избегать работы или занятий, связанных с повторяющимися движениями.
Также важно избегать стресса и научиться справляться с эмоционально стрессовыми ситуациями.
Изменения образа жизни и здоровья (кофеин, курение, некоторые лекарства)
Кофеин, никотин и другие стимуляторы могут вызвать приступы или усугубить симптомы Рейно. Целесообразно отказаться от употребления этих веществ или, по крайней мере, значительно сократить их потребление.
Курение в целом может вызвать спазм сосудов (внезапное сужение кровеносных сосудов) в артериолах (небольшом кровеносном сосуде), что может усугубить (усилить) состояние.
Следует избегать приема симпатомиметических препаратов без наблюдения врача. Это препараты, влияющие на симпатическую нервную систему. К ним относятся запрещенные наркотики, такие как кокаин и метамфетамин, некоторые добавки, такие как эфедра, лекарства от простуды, содержащие псевдоэфедрин или оксиметазолин, а также стимуляторы для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и нарколепсии.
Лекарства, которые лечат феномен Рейно
Большинство людей с болезнью Рейно, нуждающихся в лекарствах, принимают их только тогда, когда они нужны или по указанию врача. В холодном климате многие пациенты, нуждающиеся в лекарствах, считают, что им нужно регулярно принимать их только зимой, когда они знают, что будут проводить длительное время под воздействием более низких температур.
блокаторы кальциевых каналов
Первым препаратом для лечения болезни Рейно является антигипертензивный (снижающий артериальное давление) препарат, называемый блокатором кальциевых каналов. Примеры включают лекарства длительного действия, такие как нифедипин, амлодипин или фелодипин.
Другие лекарства от болезни Рейно
Если блокаторов кальциевых каналов недостаточно для купирования симптомов или если человек не переносит их, можно попробовать множество других вариантов.
Лекарства, известные для лечения эректильной дисфункции, такие как Виагра (силденафил) или Сиалис (тадалафил), могут быть эффективны в более низких дозах.
Лозартан является еще одним типом лекарства от артериального давления, которое было полезно некоторым людям с болезнью Рейно.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин, препарат, наиболее известный как средство для лечения депрессии; и альфа-блокаторы, такие как празозин, также использовались для улучшения симптомов RP.
В очень тяжелых случаях РП, вызвавших язву или гангрену (серьезное заболевание, при котором клетки умирают из-за недостатка кровотока), препарат под названием илопрост можно вводить внутривенно в больничных условиях для расширения (открытия) кровеносных сосудов.