Реактивный артрит
Реактивный артрит (PA) — это редкий тип артрита, который возникает после определенных типов инфекций. Это может повлиять на суставы нижней части тела, такие как ступни, лодыжки, бедра, колени и иногда нижнюю часть спины.
Реактивный артрит обычно бывает острым (внезапным, кратковременным), но он также может быть хроническим (длительным). Хронические формы могут обостряться вверх и вниз. Реактивный артрит раньше назывался синдромом Рейтера.
Реактивный артрит относится к семейству заболеваний, называемых серонегативными спондилоартропатиями. Другие члены этого семейства включают анкилозирующий спондилит, псориатический артрит и энтеропатический артрит.
Кто заболевает реактивным артритом
Реактивный артрит обычно возникает через 10—14 дней после инфекции кишечника (диарея), мочевыводящих путей или инфекции, передаваемой половым путем (STI), например хламидиоза. По непонятной причине инфекция вызывает артритную реакцию.
Реактивный артрит поражает взрослых мужчин и женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Это немного чаще встречается у мужчин. У людей, страдающих реактивным артритом, существует генетический компонент. Около 75% всех пациентов, заболевших этим заболеванием, имеют ген HLA-B27.
Что такое реактивный артрит
Симптомы реактивного артрита могут быть очень типичными для любого воспалительного артрита.
На начальном этапе заболевания люди могут чувствовать себя плохо, уставать и испытывать лихорадку. У них могут быть головные боли или они могут похудеть. Эти ранние симптомы также могут быть вызваны недавней инфекцией, вызывающей эту форму артрита.
Заболевание обычно возникает через 1—4 недели после инфекции кишечника, мочевыводящих путей или инфекции, передаваемой половым путем (STI).
Реактивный артрит обычно начинается очень быстро и может быть очень интенсивным. Чаще всего это поражает суставы стоп, лодыжек, коленей и бедер. Они могут стать очень жесткими, опухшими, болезненными, теплыми и слегка красными. Заболевание также может вызвать воспаление суставов нижней части спины, что приводит к боли и скованности в спине. Воспаление сухожилий также распространено.
Реактивный артрит часто асимметричен, то есть он часто затрагивает только одну сторону тела.
В некоторых случаях пальцы ног могут опухать, как колбасы (это называется дактилитом). При реактивном артрите часто поражается только одна цифра. Также могут произойти изменения на ногтях.
Другие заболевания, которые могут присутствовать при реактивном артрите, включают воспаление глаз (конъюнктивит) и симптомы гениталий или мочеиспускания, такие как болезненное мочеиспускание (уретрит) или боль в области таза у женщин. У мужчин иногда могут быть генитальные язвы.
В редких случаях на коже может появиться сыпь и появиться язвы во рту или носу.
Не существует единого диагностического теста на реактивный артрит. Лучше всего его диагностирует ревматолог: специалист, хорошо знакомый с артритными заболеваниями. Они тщательно и полно изучат анамнез, проведут тщательный медицинский осмотр, а затем назначат анализы для дальнейшего исследования.
Людям, которые считают, что у них реактивный артрит, следует сообщить своему врачу, если они недавно перенесли инфекцию кишечника, мочевыводящих путей или STI.
Одно из мнемонических средств, или средств, помогающих студентам-медикам вспомнить, как диагностировать реактивный артрит, заключается в следующем: не вижу, не могу мочиться, не могу залезть на дерево. Эти три функции являются общими, но не всегда присутствуют. Они описывают, как реактивный артрит может влиять на глаза, проявляться симптомами гениталий и мочеиспускания или быть связан с недавно перенесенной инфекцией, а также симптомы артрита, которые обычно сосредоточены на крупных суставах. Врачи могут исследовать каждый из этих признаков, если подозревают диагноз реактивного артрита.
Общие тесты на реактивный артрит
В поисках воспаления: реактивный артрит — это воспалительный артрит, поэтому ожидается, что результаты этих тестов будут ненормальными. Обычные тесты на воспаление включают общий анализ крови (OKK), скорость оседания эритроцитов (SOE) и тест на C-реактивный белок (СРП).
Поиск генетического маркера: более 75% людей с реактивным артритом будут положительными на ген HLA-B27. Однако, поскольку HLA-B27 также присутствует примерно у 6% этой группы населения, врачи и пациенты должны внимательно интерпретировать результаты этого теста. Положительный результат теста на HLA-B27 не означает наличие реактивного артрита. Результат этого теста следует рассматривать в контексте других результатов теста.
Анализы крови и мочи для выявления заболеваний, передаваемых половым путем: поскольку реактивный артрит часто ассоциируется с недавно перенесенной инфекцией, обычно назначают анализы на хламидиоз, гонорею, сифилис и ВИЧ.
Анализы мочи, выявляющие признаки инфекции: анализ мочи и бактериологическое исследование мочи выявляют признаки инфекций мочевыводящих путей.
Исследование кала на наличие признаков инфекции: бактериологическое исследование кала позволяет выявить типы бактерий, часто ассоциированных с инфекцией в кишечнике.
Реактивный артрит обычно возникает после инфекции кишечника, мочевыводящих путей или инфекции, передаваемой половым путем. По какой-то причине инфекция, по-видимому, заставляет иммунную систему атаковать собственные ткани, вызывая реакцию артрита.
Часто триггерная инфекция уже излечена или находится в стадии ремиссии (покоя) к тому времени, когда у человека возникают симптомы реактивного артрита. Симптомы артрита обычно возникают через 1—4 недели после заражения, скорее всего, примерно через 2 недели (10-14 дней).
Наиболее распространенными триггерами являются кишечные инфекции, вызывающие пищевое отравление и/или диарею, такие как Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia и Clostridium difficile; и инфекции, передаваемые половым путем, такие как хламидии.
Ученые точно не знают, почему иммунная система вызывает артритную реакцию, но похоже, что в этом заболевании есть генетический компонент. Около 75% людей, страдающих реактивным артритом, имеют ген HLA-B27. Это говорит о том, что люди с этим геном имеют генетическую предрасположенность к развитию заболевания после инфекции.
Первым шагом в лечении реактивного артрита является лечение инфекции, если она еще не излечилась. Инфекции кишечника и мочевыводящих путей обычно лечат антибиотиками. При инфекциях, передаваемых половым путем, могут потребоваться другие виды лекарств.
Лекарства для лечения симптомов артрита при реактивном артрите
Кортикостероиды (преднизон, кортизон)
При острых (внезапных и тяжелых) приступах реактивного артрита кортикостероиды могут быть очень эффективными для контроля воспаления и уменьшения боли и отека. Их можно принимать перорально в виде таблеток (преднизон) или иногда в виде инъекций кортизона непосредственно в сустав.
Кортикостероиды обеспечивают самое быстрое облегчение любого лечения. Чтобы ощутить эффект, может потребоваться до 24 или 48 часов. Эффект может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, в зависимости от конкретного человека и сустава.
Инъекции кортикостероидов обычно ограничиваются двумя или тремя инъекциями в один сустав в год.
Нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs)
Нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs) также могут уменьшить воспаление суставов, вызванное острым реактивным артритом. Они также помогают уменьшить боль. Их действие может занять немного больше времени, чем кортикостероиды.
Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD)
Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) могут быть эффективным средством лечения хронических (длительных) случаев реактивного артрита. Наиболее распространен метотрексат, также популярен сульфасалазин.
Биологические препараты против фактора некроза опухолей
Биопрепараты, направленные против фактора некроза опухолей, могут быть чрезвычайно эффективной группой лекарств, помогающих облегчить боль и скованность суставов, вызванные реактивным артритом, которые не купируются противовоспалительными препаратами или противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание.
Доступен ряд биологических препаратов против TNF, включая Humira (адалимумаб), Cimzia (цертолизумаб), Remicade/Inflectra/Remsima (инфликсимаб), Simponi (голимумаб) и Enbrel/Brenzys/Erelzi (этанерцепт).
Лекарства для лечения глазных симптомов при реактивном артрите
При наличии кожной сыпи или язв во рту используется стероид местного действия (наносимый на поверхность), такой как кортизон. Глазные капли, содержащие кортизон, обычно используются для лечения конъюнктивита.