Псориатический артрит
Псориатический артрит (PsA) — это тип воспалительного артрита, который уникален тем, что он может поражать как суставы, так и кожу.
Воспаленные суставы при артрите могут быть опухшими и болезненными, в то время как участки воспаленной кожи, называемые псориазом, могут чешуйчаться и чешуйчаться.
Псориатический артрит также может поражать другие части тела, включая сухожилия стоп, колена, бедер или ребер.
Псориатический артрит относится к семейству заболеваний, называемых серонегативными спондилоартропатиями. Другие члены этого семейства включают анкилозирующий спондилит, реактивный артрит и энтеропатический артрит.
Аутоиммунное заболевание
Псориатический артрит — это аутоиммунное заболевание, то есть оно возникает, когда иммунная система организма атакует собственные здоровые клетки и ткани. Причина, по которой она это делает, не совсем понятна. Когда иммунная система организма «активируется» таким образом, человек может сильно устать, как при гриппе.
Кто заболевает псориатическим артритом
Примерно у 1 из 3 человек, заболевших псориазом, в конечном итоге разовьется псориатический артрит.
Псориатический артрит обычно передается по наследству, а это значит, что генетика, вероятно, играет важную роль в определении того, кто заболеет псориатическим артритом. Если у человека есть члены семьи, страдающие псориатическим артритом, у него выше риск заболеть им самостоятельно.
Люди, страдающие псориатическим артритом, обычно начинают испытывать симптомы в возрасте от 30 до 50 лет.
Понимание псориатического артрита
Псориатический артрит — это тип артрита, который может вызывать симптомы в суставах и коже. Обычно это заболевание поражает людей с кожным заболеванием, называемым псориазом.
Псориатический артрит может быть сложной формой артрита, поскольку у разных пациентов он может проявляться по-разному.
Как и при других типах воспалительного артрита, основной мишенью атаки иммунной системы при псориатическом артрите являются суставы.
Воспаление суставов и сухожилий
Псориатический артрит может вызывать различные степени дискомфорта и проблемы с подвижностью суставов. В большинстве случаев сначала поражаются только несколько суставов. Со временем может быть поражено больше суставов.
Симптомы боли и скованности суставов обычно усиливаются утром или после периодов бездействия (например, длительного сидения). В тех случаях, когда псориатический артрит не слишком тяжелый, эти симптомы обычно проходят после определенных упражнений и занятий.
На поздних стадиях псориатического артрита заболевание также может поражать другие части тела, такие как сухожилия в задней части пяток (ахиллово сухожилие), под нижней частью ступней, вокруг колена, на внешней стороне бедер или сухожилия между ребрами.
Псориатический артрит может по-разному влиять на суставы. Существует пять основных паттернов:
- Чаще всего поражаются несколько суставов. Другими словами, псориатический артрит «поражает» несколько различных суставов, таких как колено, запястье или палец.
- Иногда поражаются многие суставы. Этот тип псориатического артрита может быть очень похож на ревматоидный артрит.
- Могут быть вовлечены суставы на концах пальцев рук или ног. Псориатический артрит может вызвать отек пальцев рук и ног, как колбасы. Это состояние называется дактилитом.
- Иногда, но не часто, поражаются суставы позвоночника. Обычно это происходит на более поздних стадиях заболевания. С самого начала псориатического артрита суставы спины поражаются реже, но это может произойти.
- Наименее распространенный тип псориатического артрита — очень деструктивная форма заболевания. Его называют мутиланным артритом. Этот тип псориатического артрита может быть особенно болезненным.
Усталость
Усталость является распространенным симптомом псориатического артрита, поскольку иммунная система организма активируется (включается) так же, как при борьбе с простудой или гриппом.
Кожные симптомы (псориаз)
При псориатическом артрите атака иммунной системы на кожу может вызвать воспаление и покраснение кожи. В некоторых случаях эти области могут покрываться серебристо-белой чешуйкой, называемой зубным налетом.
У большинства людей с псориатическим артритом псориаз протекает в относительно легкой форме и обычно возникает задолго до появления симптомов артрита. Многие так и не поняли, что у них такое заболевание, пока их врач не заподозрил, что у них может быть псориатический артрит. Псориаз также иногда может скрываться в таких местах, как кожа головы. У пациентов также могут появиться симптомы артрита задолго до появления симптомов псориаза.
Точечное выпячивание ногтей на руках и ногах
Псориаз может поражать ногти на руках и/или ногах. Когда это произойдет, на ногтях могут появиться косточки. В некоторых случаях ногти могут отрываться от ногтевого ложа.
Воспаление глаз (ирит)
В редких случаях воспаление также может поражать глаз с заболеванием, называемым иритом.
Псориатический артрит лучше всего диагностирует ревматолог, врач, специализирующийся на артрите и аутоиммунных заболеваниях.
Чтобы диагностировать псориатический артрит, врач тщательно изучит анамнез и проведет тщательный медицинский осмотр.
Помимо многих других соображений, врачи будут обращать внимание на конкретные признаки псориатического артрита, такие как дактилит (опухшие пальцы рук и ног, которые могут выглядеть как «колбасные пальцы»), псориаз и болезненные и опухшие суставы.
Скорее всего, для подтверждения диагноза будут назначены анализы крови и рентген.
Общие тесты для диагностики псориатического артрита
В поисках воспаления: псориатический артрит — это воспалительный артрит, поэтому ожидается, что результаты этих тестов будут ненормальными. Тем не менее, у человека с псориатическим артритом могут быть нормальные результаты анализа крови.
Обычные тесты на воспаление включают общий анализ крови (OKK), скорость оседания эритроцитов (SOE) и тест на C-реактивный белок (СРП).
Рентгенография для выявления признаков псориатического артрита и повреждений суставов: рентгеновские снимки иногда могут помочь в диагностике псориатического артрита, поскольку это заболевание может вызвать некоторые специфические изменения, которых нет при других типах артрита. Большинство из этих изменений наблюдаются только на поздних стадиях псориатического артрита.
Сканирование также может помочь врачам оценить любое возможное повреждение суставов, вызванное заболеванием.
Псориатический артрит возникает, когда иммунная система организма начинает атаковать как собственные суставы, так и кожу. Причина этого не совсем понятна.
Считается, что генетика играет важную роль в том, кто заболевает псориатическим артритом, поскольку болезнь обычно передается по наследству. Люди, члены семьи которых страдают псориатическим артритом, имеют более высокую вероятность заболеть псориатическим артритом сами. Иногда болезнь может затронуть целую семью.
Псориатический артрит необходимо лечить на ранней стадии и агрессивно, чтобы избежать необратимого повреждения суставов и сухожилий и снизить риск длительного воспаления в организме, такого как сердечный приступ или инсульт.
Люди с псориатическим артритом могут вести активный и продуктивный образ жизни при правильном лечении.
Уход за кожей при псориазе
Уход за кожей часто является важной частью плана лечения пациентов с псориатическим артритом. Если псориаз тяжелый, может быть полезно обратиться к дерматологу.
От псориаза можно избавиться с помощью определенных кремов и лосьонов. Местная терапия (лечение, наносимое непосредственно на кожу) часто используется вместе с другими лекарствами, которые контролируют воспаление суставов, наблюдаемое при псориатическом артрите.
Многим людям с псориазом полезно умеренное воздействие солнечного света. Важно избегать чрезмерного воздействия, которое может привести к повреждению кожи, и принимать меры, чтобы избежать солнечных ожогов.
Некоторые лекарства, используемые для лечения артритной стороны псориатического артрита, также полезны при псориазе, включая кортикостероиды (преднизон), некоторые противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, и некоторые биологические препараты.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты — это лекарства, которые уменьшают воспаление суставов, вызванное псориатическим артритом. Они также помогают уменьшить такие симптомы, как боль. Доступно около 20 различных противовоспалительных препаратов, поэтому, если одно из них не помогает кому-то, врач может порекомендовать попробовать другое.
Кортикостероиды (преднизон)
Такие лекарства, как преднизон, могут помочь контролировать воспаление у некоторых людей. Это также может помочь контролировать симптомы боли и скованности. Обычно его используют в высоких дозах в течение коротких периодов времени. При длительном использовании преднизон может иметь побочные эффекты.
Некоторым людям с псориатическим артритом также полезны инъекции кортизона непосредственно в пораженные суставы.
Людям с псориатическим артритом следует обсудить риски и преимущества применения кортикостероидов со своим ревматологом.
Обезболивающие препараты от боли
Обезболивающие препараты только контролируют боль. Они ничего не делают для контроля заболевания или предотвращения дальнейшего повреждения суставов. Анальгетики могут варьироваться от простых препаратов, таких как ацетаминофен или парацетамол, до более сильнодействующих препаратов, таких как морфин.
Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD)
Модифицирующие заболевание противоревматические препараты первоначально использовались для лечения ревматоидного артрита, а также они эффективны при лечении людей с псориатическим артритом.
Метотрексат является наиболее часто используемым препаратом для лечения псориатического артрита. Метотрексат предлагает лечение «два по цене одного», поскольку он эффективен при лечении симптомов псориатического артрита как артрита, так и псориаза.
Другие виды противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание, хорошо помогают при лечении артрита, но не так полезны для кожи. Другие широко используемые противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, включают: сульфасалазин, лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Plaquenil) и золото (миохризин). Еще один вариант, который также может быть полезен, - это Otezla (Apremilast).
Передовая терапия — биопрепараты и малые молекулы
Пациентов с псориатическим артритом, у которых боль и скованность суставов недостаточно контролируются противовоспалительными препаратами и противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание, можно лечить с помощью класса препаратов, называемых передовыми терапевтическими средствами. Передовые терапевтические средства состоят из биологических препаратов и малых молекул. Эти лекарства чрезвычайно эффективны и могут иметь большое значение для людей с этим заболеванием. Они могут помочь улучшить симптомы артрита и псориаза, связанных с псориатическим артритом.
Биологический препарат под названием «Биопрепараты против фактора некроза опухолей» был впервые представлен в 1998 году. Они очень хорошо подходят для многих людей с псориатическим артритом. Сегодня доступен ряд биологических препаратов против TNF, включая Humira (адалимумаб), Cimzia (цертолизумаб), Remicade/Inflectra/Remsima (инфликсимаб), Simponi (голимумаб) и Enbrel/Brenzys/Erelzi (этанерцепт).
Другие биопрепараты нацелены на сигнальный белок IL-17, который участвует в воспалительном ответе. Они могут хорошо работать при псориазе и псориатическом артрите. Эти лекарства включают Cosentyx (секукинумаб) или Taltz. (иксекизумаб)
Другие биопрепараты нацелены на сигнальные белки IL-12 и IL-23, которые также участвуют в воспалительном ответе. Эти биологические препараты, как правило, лучше действуют при псориазе, чем при артрите. Эти лекарства включают Stelara (устекинумаб).
Другой класс передовых терапевтических средств, называемых малыми молекулами, которые блокируют другие части иммунной системы, может быть очень эффективным методом лечения. Примеры малых молекул, используемых для лечения псориатического артрита, включают Xeljanz (тофацитиниб).
Имея на выбор множество передовых терапевтических средств, ревматолог может предложить другое, если одно из них не подходит для кого-то.