Подагра
Подагра — самый распространенный тип воспалительного артрита. Это вызвано накоплением мочевой кислоты в организме и образованием кристаллов мочевой кислоты в суставах.
Когда иммунная система организма атакует скопления кристаллов мочевой кислоты, пораженные суставы краснеют, нагреваются, опухают и воспаляются.
У людей с подагрой могут возникать обострения очень болезненных, теплых, красных и опухших суставов. Чаще всего поражается большой палец на ноге, но могут быть затронуты и другие суставы.
Лечение подагры
Лучший способ справиться с подагрой — поддерживать уровень мочевой кислоты в здоровом диапазоне. Продукты, включая мясо, рыбу, морепродукты, алкоголь и сладкие напитки, повышают уровень мочевой кислоты в организме.
Кто заболевает подагрой
Мочевую кислоту вырабатывают все, но если ее уровень слишком высок, это может привести к подагре.
Подагра чаще всего начинается у мужчин в возрасте 40 или 50 лет. Подагра почти никогда не возникает у женщин, пока они не достигнут менопаузы или у них не возникнут проблемы с почками.
Подагра часто передается по наследству, поэтому вполне вероятно, что генетика играет роль в развитии подагры. Мужчины, у которых есть члены семьи, страдающие подагрой, имеют более высокую вероятность заболеть подагрой сами. Обычно это связано с генетическими проблемами с почками и тем, как они обрабатывают мочевую кислоту.
Подагра чаще встречается у людей с проблемами почек или у тех, кто принимает определенные лекарства, такие как диуретики (водяные таблетки).
Что такое подагра
Внезапная и сильная боль в суставе
Подагра проявляется в форме приступа (или обострения), который обычно происходит очень внезапно и часто рано утром.
Нередки случаи, когда человек с подагрой ложится спать, чувствуя себя хорошо, а затем просыпается с ощущением, что сустав горит.
В большинстве случаев сначала поражается только один сустав. Большой палец на ноге является наиболее распространенным поражением сустава у людей с подагрой. Другие вероятные цели — лодыжка и колено.
Многократное совместное участие
Со временем может быть поражено более одного сустава. Другие суставы, обычно пораженные подагрой, включают голеностопный сустав или стопу и колени. Атака этих суставов может затруднить ходьбу или сон.
Когда подагра становится тяжелой, могут быть поражены запястья, локти и пальцы.
Тофы (отложения затвердевшей мочевой кислоты)
Когда уровень мочевой кислоты остается слишком высоким в течение длительного времени, она может начать кристаллизоваться в других тканях и образовывать отложения затвердевшей мочевой кислоты. Их называют тофами (произносится как Toe-Fie).
Чаще всего тофы развиваются над локтями, на тыльной стороне кистей и в подушечках пальцев. Их также можно найти на сухожилиях за лодыжками или на внешних краях ушей. Тофы могут быть болезненными. Если не лечить, тофы могут разорваться или повредить близлежащие сухожилия и кости.
Хроническая подагра
Подагра может быть серьезным долгосрочным (хроническим) заболеванием. У некоторых людей все еще могут быть мини-приступы, когда сустав постоянно опухает.
Эти «мини-приступы» не такие болезненные, как полномасштабные, но пораженные суставы все равно могут сильно болеть.
Когда уровень мочевой кислоты остается высоким, кристаллы продолжают образовываться, заставляя подагру «ворчать». В конечном итоге это может привести к повреждению суставов и даже их разрушению.
Продолжительность и частота вспышек
Приступы подагры обычно проходят примерно через 7-10 дней лечения. Может пройти несколько месяцев или лет, прежде чем произойдет новая вспышка.
Если у человека был один приступ подагры, скорее всего, со временем у него появятся и другие.
Подагру часто диагностирует врач первичной медико-санитарной помощи (семейный врач). Если есть вопросы, можно обратиться к ревматологу, врачу, специализирующемуся на артрите и аутоиммунных заболеваниях.
Чтобы диагностировать подагру, врачи тщательно и полно изучат анамнез и проведут тщательный медицинский осмотр. Они отметят, есть ли у пациента факторы риска подагры, такие как высокое кровяное давление или диабет, и какие суставы поражены. Подагра часто поражает только один сустав пальца ноги, лодыжки или колена.
Основываясь на этой информации, врач, скорее всего, назначит анализы крови и возьмет образец жидкости из пораженного сустава для осмотра.
Врачам важно исключить другие заболевания, которые иногда могут выглядеть как подагра.
Общие тесты для диагностики подагры
Для поиска кристаллов мочевой кислоты: иглой берут образец жидкости в пораженном суставе (жидкость между суставами называется синовиальной жидкостью). Жидкость можно исследовать под микроскопом в поисках кристаллов мочевой кислоты.
Чтобы исключить инфекцию: иногда подагра может выглядеть как инфицированный сустав. Жидкость, извлеченную из пораженного сустава, можно культивировать в лабораторной посуде, чтобы увидеть, растут ли бактерии. Он будет расти только в том случае, если сустав заражен инфекцией.
В поисках высокого уровня мочевой кислоты в крови: у пациентов с подагрой высокий уровень мочевой кислоты в крови. Уровень мочевой кислоты может снизиться во время острого приступа подагры, что может сбить с толку диагноз. У некоторых пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты подагра не развивается. Результаты этого теста необходимо учитывать в контексте симптомов пациента и результатов других тестов.
Изучение функции почек: анализ крови на креатинин помогает врачам оценить функцию почек. Результаты этого теста важно учитывать, потому что почки выводят мочевую кислоту из организма.
Ультразвук: УЗИ опорно-двигательного аппарата (MSK) позволяет выявить кристаллы мочевой кислоты в суставе или выявить тофы (затвердевшие отложения мочевой кислоты).
Рентген: помогает исключить другие типы артрита и иногда позволяет увидеть классические изменения хронической подагры.
При подагре иммунная система организма атакует кристаллы мочевой кислоты, образовавшиеся в суставах, в результате чего пораженные суставы становятся красными, горячими, опухшими и воспаленными. Эти кристаллы образуются, когда уровень мочевой кислоты слишком высок.
Как накапливается мочевая кислота
Организм постоянно вырабатывает мочевую кислоту, а также получает ее из многих видов пищи. У здоровых людей, не страдающих подагрой, почки поддерживают постоянный уровень мочевой кислоты в крови, отфильтровывая избыточное количество и выводя ее с мочой.
Если почки не могут справиться с этим, мочевая кислота начнет накапливаться в крови. Если уровень поднимется достаточно высоко, он пересечет точку, где на нем начнут образовываться кристаллы. Кристаллы накапливаются в жидкости внутри суставов.
Иммунная система организма считает кристаллы мочи чужеродными захватчиками и атакует их, вызывая боль и воспаление, которыми славится подагра.
Есть несколько причин, по которым почки не могут достаточно быстро избавиться от избытка мочевой кислоты. Это может произойти естественным образом, когда мы становимся старше. В других случаях людям со здоровыми почками просто трудно избавиться от мочевой кислоты. Скорее всего, это генетическое заболевание и может передаваться по наследству. У других людей есть заболевания почек, которые снижают функцию почек.
Диета человека может повлиять на подагру. Подагру исторически называли «болезнью королей», потому что она, по-видимому, была нацелена на богатую знать. Это потому, что давным-давно считалось, что подагра является результатом диеты, богатой мясом и алкоголем.
Продукты животного происхождения и алкогольные напитки являются богатым источником мочевой кислоты. Подслащенные напитки (безалкогольные напитки, газированные напитки и фруктовые соки), содержащие кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, также могут сыграть роль.
Некоторые лекарства могут влиять на способность почек избавляться от мочевой кислоты и могут привести к подагре. Наиболее распространенным примером являются «водяные таблетки» (диуретики), тип лекарств, которые часто используются для лечения высокого кровяного давления или отека голеней.
Факторы риска
Общие факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития подагры, включают: проблемы с почками, возраст, пол (мужской), высокое потребление алкоголя, чрезмерное употребление подслащенных напитков, диуретиков (водяных таблеток) и семейную историю подагры.
Другие сопутствующие заболевания включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет или резистентность к инсулину, заболевания щитовидной железы и ожирение, которые также наблюдаются при подагре.
Подагру следует лечить двумя способами. Первый способ заключается в лечении любого немедленного болевого приступа (вспышки). Второй способ заключается в лечении общей проблемы избытка мочевой кислоты в организме.
Решение проблемы избыточного количества мочевой кислоты может помочь уменьшить количество будущих приступов и их тяжесть, а также свести к минимуму долговременное повреждение суставов и других тканей, которое может быть вызвано кристаллами мочевой кислоты.
Немедленное лечение приступов
Отдых, лед, сжатие и высота
Хорошим способом начать лечение подагры является использование методов отдыха, льда, компрессии и подъема. Таким же образом спортсмены лечат острые травмы, такие как вывихнутая лодыжка. Например, если подагра поражена подагрой, пациенту следует положить ее на стул с подушкой, наложить холодный компресс (если не слишком холодно или неудобно) и отдохнуть.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Наиболее распространенными лекарственными средствами, используемыми для лечения приступов подагры, являются нестероидные противовоспалительные препараты. Как правило, они работают очень хорошо, если человек принимает достаточное количество необходимых NSAID для этой работы.
Наиболее используемый противовоспалительный препарат индометацин. Другими распространенными противовоспалительными препаратами, используемыми при подагре, являются Celebrex (целекоксиб), Aleve (напроксен), ибупрофен (продается без рецепта под торговыми марками Advil или Motrin) и Вольтарен (диклофенак).
Нестероидные противовоспалительные препараты могут повышать кровяное давление, влиять на почки и раздражать желудок, что может вызвать язву, поэтому перед их приемом всегда лучше проконсультироваться с врачом.
Colcrys (Колхицин)
Более старым, но очень эффективным средством лечения подагры является Colcrys (колхицин). Это натуральное средство, получаемое из ядовитого цветка под названием луговой шафран (также известный как осенний крокус или обнаженная дама).
Colcrys воздействует на воспалительную реакцию организма таким образом, что это полезно для людей, страдающих приступом подагры.
В старые времена небольшое количество этого токсичного растения использовалось для очищения кишечника, поскольку оно вызывает диарею. То же самое происходит сегодня с пациентами, которые принимают слишком много колхицина!
В лучшем случае люди с подагрой обычно переносят прием 0,6 мг два-три раза в день.
Преднизон (пероральный)
Синтетический кортикостероид преднизон является очень эффективным средством лечения подагры.
Высокие дозы преднизона, принимаемые в течение недели или двух, часто помогают избавиться от приступов подагры. Одна из проблем с этим лекарством заключается в том, что оно повышает уровень сахара в крови у людей с диабетом.
Инъекция кортизона
Суставам можно вводить натуральный стероид кортизон, чтобы быстро уменьшить воспаление.
Это очень эффективное средство с относительно низким риском, поскольку это местная терапия, направленная именно на пораженные суставы.
Анакира (Kineret)
Новым средством лечения острых приступов подагры является Анакинра (Kineret). Анакинра — это биологический препарат, который блокирует молекулу интерлейкин-1 и уменьшает воспаление при подагре.
Обычно его вводят в виде ежедневной подкожной инъекции по 100 мг в течение трех дней.
Общая картина лечения для уменьшения числа приступов
Лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты
Zyloprim (аллопуринол) и Uloric (фебуксостат) — два хороших и очень похожих препарата, которые лечат подагру путем снижения уровня мочевой кислоты в организме. Точно так же они действуют на мочевую кислоту. Разница между ними в том, что организм избавляется от аллопуринола через почки и фебуксостата через печень.
Прием или прекращение приема одного из этих лекарств может вызвать приступ подагры. Пациенты, которые начинают принимать одно из этих лекарств, никогда не должны прекращать прием из-за приступа — это еще больше усугубит ситуацию. В таких случаях пациентам следует обратиться к врачу для лечения нового приступа различными лекарствами.
Со временем аллопуринол и Uloric помогут предотвратить приступы подагры.
Поддержание общего состояния здоровья
Подагра обычно возникает у людей, у которых есть другие проблемы со здоровьем. Например, подагра чаще встречается у людей с высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина, сердечными заболеваниями, диабетом, а также у людей с избыточным весом или ожирением. Улучшение здоровья, скорее всего, улучшит подагру.
Людям с подагрой следует стремиться улучшить общее состояние здоровья и делать все возможное, чтобы поддерживать артериальное давление и уровень холестерина на здоровом уровне. Для людей, которые также страдают диабетом, важно контролировать уровень сахара в крови. Курильщикам настоятельно рекомендуется бросить курить.
Изменения в диете
Люди с подагрой могут улучшить свое состояние, изменив свой рацион, чтобы избежать или свести к минимуму продукты и напитки, которые, как известно, значительно повышают уровень мочевой кислоты в организме.
Известно, что мясо и продукты животного происхождения, рыба, морепродукты и алкогольные напитки (особенно пиво) повышают уровень мочевой кислоты, что повышает вероятность возникновения приступа подагры.
Подслащенные напитки, такие как безалкогольные напитки, газированные напитки и фруктовые соки, также могут играть роль в подагре, особенно если они содержат кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Эти напитки мешают почкам выводить избыток мочевой кислоты.
Недавние исследования показали, что все овощи абсолютно здоровы и не способствуют появлению симптомов подагры. Раньше ученые считали, что овощи с высоким содержанием химического вещества, называемого пуринами, вредны. Теперь мы знаем, что растительные пурины не влияют на подагру.
Приступы также иногда могут быть вызваны обезвоживанием и травмой. Важно поддерживать хорошее увлажнение, чтобы в организме было достаточно воды для удаления избытка мочевой кислоты с мочой.
Видео
Посмотрите, как канадский ревматолог доктор Энди Томпсон обсуждает подагру в этом коротком видео: