Аваскулярный некроз
Аваскулярный некроз (AVN) также известен как остеонекроз. Это состояние, которое возникает, когда кровоснабжение костной ткани прекращается. Когда костные клетки и клетки костного мозга лишаются кровоснабжения, они могут умереть. Это может привести к механическому повреждению (коллапсу) кости.
Аваскулярный некроз может поражать любую костную ткань, но чаще всего он встречается в области бедер. Заболевание может возникнуть на одной стороне тела или с обеих сторон.
Аваскулярный некроз может быть проблемой, если он возникает вблизи сустава. Кость, окружающая сустав, может разрушиться. Это может привести к ненормальному износу сустава и преждевременному отказу.
Аваскулярный некроз является потенциально инвалидизирующим заболеванием. Результат зависит от локализации и степени повреждения костей и суставов.
Чрезмерное употребление алкоголя и длительное употребление высоких доз стероидов являются двумя наибольшими атравматическими факторами риска развития аваскулярного некроза.
Понимание аваскулярного некроза
Боль
Боль является наиболее распространенным симптомом аваскулярного некроза. Часто боль локализуется в области пораженной кости. Иногда боль — единственный симптом.
На ранних стадиях аваскулярного некроза боль обычно ощущается в несущих вес областях. В конце концов, боль может возникнуть в любое время, даже в состоянии покоя или ночью. Оно может быть очень тяжелым.
Если повреждение кости находится в бедре, может возникнуть боль в паху, бедре или ягодице.
Диапазон движений пораженных суставов
Когда близлежащий сустав значительно поврежден, диапазон движений также может быть ограничен. Боль может усилиться при использовании пораженного сустава.
Аваскулярный некроз диагностируется после тщательного медицинского осмотра и полного клинического анамнеза.
Лучшим тестом для выявления аваскулярного некроза является МРТ. Состояние также можно диагностировать с помощью сканирования костей. Иногда рентгеновский снимок — это все, что требуется, чтобы увидеть повреждение кости.
Подсказка, позволяющая врачам подозревать Аваскулярный некроз, заключается в том, что пациент испытывает боль, несовместимую с тем, что видно на рентгеновском снимке.
Рассмотрим пример, когда пациент испытывает сильную боль в паху, но рентген бедра является нормальным. Несмотря на результат рентгена, боль сильная, что приводит к затруднениям при ношении веса и ходьбе. В этом случае следует заподозрить аваскулярный некроз и назначить МРТ или сканирование костей.
Аваскулярный некроз вызывается прекращением кровоснабжения кости. Это может быть вызвано несколькими причинами, но точная причина спорна.
Генетика
Считается, что у некоторых людей может быть генетическая предрасположенность к аваскулярному некрозу. Это означает, что у них может быть ген, который делает их более восприимчивыми к аваскулярному некрозу.
Травма
Аваскулярный некроз также может быть результатом травмы кости или сустава. Например, человек может получить перелом, вывих или другую травму сустава или кости, которая может повредить кровеносные сосуды в этой области. Это может перекрыть кровоснабжение и помешать правильному заживлению поврежденной костной ткани. Когда это происходит, человек часто продолжает чувствовать боль, которая не проходит.
Атравматические факторы
Причины, не связанные с травмой, называемые «атравматическими факторами», также могут привести к аваскулярному некрозу.
Использование стероидов
Длительное применение высоких доз стероидов, таких как преднизон, может привести к аваскулярному некрозу. Преднизон — препарат, который используется для лечения многих заболеваний. Краткосрочные дозы не представляют большого риска, но длительное применение высоких доз преднизона связано с аваскулярным некрозом.
Чрезмерное употребление алкоголя
Чрезмерное употребление алкоголя является еще одним фактором, повышающим риск развития аваскулярного некроза.
Медицинские условия
Некоторые заболевания связаны с аваскулярным некрозом, включая системную красную волчанку (СКВ), синдром антифосфолипидных антител (APLAS) и многие другие.
Аваскулярный некроз также может поражать людей, перенесших перелом костей, особенно бедра или запястья.
Аваскулярный некроз — редкое заболевание. Это может повлиять как на мужчин, так и на женщин любого возраста, но в значительной степени зависит от факторов риска, связанных с человеком. Алкоголизм чаще встречается у мужчин, чем у женщин, тогда как волчанка у женщин больше, чем у мужчин.
Аваскулярный некроз — серьезное заболевание, требующее неотложной помощи.
Если у вас есть аваскулярный некроз или вы считаете, что он у вас может быть, обратитесь к семейному врачу. В зависимости от причины вас могут направить к хирургу-ортопеду, специалисту по опорно-двигательному аппарату (кости, мышцы и сухожилия).
Если аваскулярный некроз связан с воспалительным заболеванием, таким как волчанка, вас могут направить к ревматологу, специалисту по артриту и аутоиммунным заболеваниям.
Если у вас диагностировано это заболевание, мы рекомендуем вам:
- Узнайте как можно больше об аваскулярном некрозе.
- Регулярно посещайте прием к врачу
- Проведите диагностические тесты в соответствии с рекомендациями врача
Первым шагом в лечении аваскулярного некроза является определение степени повреждения костной ткани и близлежащих суставов. Это позволит врачу точно знать, с чем он имеет дело, чтобы составить план лечения и предотвратить прогрессирование заболевания.
Если поражено бедро, МРТ поможет определить, какая часть головки бедренной кости (верхний конец бедренной кости) вовлечена и где находится повреждение. Это также позволит врачу определить состояние остальной части бедра.
Следующий шаг обычно включает в себя отдых пораженной кости и сустава. Это может означать снижение нагрузки на грузоподъемность с помощью костылей. При поражении бедра может потребоваться постельный режим.
Лекарства от аваскулярного некроза
Не существует специальных лекарств, которые доказали бы свою эффективность для лечения аваскулярного некроза или замедления прогрессирования заболевания.
Некоторые исследования показывают, что класс лекарств под названием бисфосфонаты может помочь, но их эффективность доподлинно не установлена.
Анальгетики и NSAIDs
Лекарства обычно направлены на облегчение боли при аваскулярном некрозе. Безрецептурные обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен (тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs), могут помочь контролировать боль. Они могут быть эффективными для облегчения боли, однако они не предотвращают дальнейшее повреждение костей.
Опиоиды
Когда безрецептурных анальгетиков и NSAIDs недостаточно для купирования боли, можно использовать более сильные лекарства, называемые опиоидами. Их следует обсудить с врачом.
Хотя опиоиды могут быть очень эффективными в борьбе с болью, их следует использовать с осторожностью. Эти препараты могут вызывать зависимость и связаны со злоупотреблением наркотиками.
Примеры опиоидов включают кодеин, морфин и оксикодон.
Уменьшение дозы стероидов
Если аваскулярный некроз связан с длительным приемом стероидов, важно по возможности снизить (уменьшить) дозу. Тебе следует обсудить это со своим врачом.
Добавки кальция и витамина D
Адекватное потребление кальция и витамина D важно независимо от риска переломов. Может потребоваться добавка, которая поможет вам получить достаточное количество пищи. Если у вас ранее был перелом, вероятно, потребуется медикаментозное лечение.
Хирургия аваскулярного некроза
В конечном итоге может потребоваться хирургическое вмешательство, если аваскулярный некроз продолжит прогрессировать. В тяжелых случаях кость и окружающий сустав могут быть сильно повреждены и потерять способность функционировать. В этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления подвижности и качества жизни человека.
Существует множество подходов к хирургии. Наиболее эффективный подход зависит от места и степени повреждения. Одна из стратегий заключается в реваскуляризации поврежденной костной ткани. «Реваскуляризация» означает восстановление кровоснабжения поврежденной ткани. Другой подход может заключаться в замене поврежденного сустава искусственным суставом. Эндопротезирование тазобедренного сустава может помочь людям с тяжелым аваскулярным некрозом, уменьшая боль, улучшая подвижность и восстанавливая их функции. Вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, подходит ли вам операция.
Упражнения и аваскулярный некроз
Хотя отдых важен для пациентов с аваскулярным некрозом, некоторые физические нагрузки могут быть полезны. После операции упражнения могут стать важной частью реабилитации. Квалифицированный физиотерапевт поможет разработать программу упражнений, адаптированную к вам и вашим потребностям. Эрготерапевт поможет вам научиться защищать свое тело и суставы.