Lúpus e Gravidez
Em geral, bebés saudáveis nascem de mães saudáveis. Antes de qualquer gravidez é melhor ter a certeza de que está tão saudável como pode ser.
Fale com o seu reumatologista quando estiver a planear uma gravidez, de modo a garantir que tem a melhor experiência possível. Antes de tentar engravidar, é melhor assegurar que a sua doença é estável durante 6 meses em medicas seguras durante a gravidez.
Sabia que 30-50% das gravidezes não são planeadas? É importante falar com o seu reumatologista se está a planear uma família ou a pensar engravidar. As gravidezes planeadas são fundamentais para um ótimo resultado materno e fetal.
Está a ter problemas em engravidar? Algumas mulheres com lúpus apresentam anticorpos que podem resultar num aumento dos abortos espontâneos. Fale com o seu médico se tiver antecedentes de abortos repetidas.
Como a Gravidez afeta o Lúpus?
O lúpus pode variar de ligeiro a grave, mas todas as gravidezes com lúpus são consideradas de alto risco. Muitos doentes com lúpus, especialmente os que estão em remissão, não têm complicações.
Se sofrer de lúpus grave, a gravidez pode não ser aconselhada porque pode causar tensão no coração, rins e pulmões. Para a maioria, é seguro prosseguir. Fale com o seu reumatologista.
Existem alterações no sistema imunitário e nos níveis hormonais que ocorrem durante a gravidez que podem aumentar o risco de aparecimento de lúpus. Há uma tendência de flare no terceiro trimestre.
Este risco é menor quando o lúpus é controlado. O risco de ocorrência de um episóu agudo pode ser previsto pela actividade do seu lúpus nos 6- 12 meses antes de engravidar.
O risco de erupções é mais elevado em quem gritava antes de engravidar, nos que param a hidroxicloroquina, e nas mulheres com doença renal ativa. Por isso, é importante ter um bom controlo da doença até e ao longo da gravidez.
Como pode o Lúpus afetar a Gravidez?
Algumas mulheres com lúpus apresentam maior risco de complicações durante a gravidez.
O lúpus, especialmente quando activo, pode aumentar o risco de parto precoce, pressão arterial elevada, problemas renais (proteínas na urina chamadas pré-eclâmpsia), hemorragia antes ou após o parto, infecção, coágulos sanguíneos e raramente convulsões (eclampsia).
Algumas mulheres com lúpus precisam de consultar outros peritos, incluindo obstetras, hematologistas (médicos do sangue) e nefrologistas (médicos renais).
A presença de doença renal (por qualquer causa) é um fator de risco significativo para complicações durante a gravidez. As mulheres com envolvimento renal têm uma probabilidade 2-3 vezes mais elevada de agravamento quando comparadas com as que não têm envolvimento renal. O lúpus activo que afecta o rim está associado ao parto precoce, pressão arterial elevada e pré-eclâmpsia.
O Lúpus vai afetar o meu bebé?
As mães com lúpus podem apresentar anticorpos que podem atravessar a placenta. Apenas 1-2% (um número muito reduzido) das mães com estes anticorpos terão bebés com lúpus neonatal ou problemas de condução cardíaca.
Se estes anticorpos estiverem presentes, a mãe será submetida a ecografia cardíaca fetal entre as 16- 28 semanas de gestação. Isso será feito com o seu obstetra.
O lúpus neonatal apresenta- se mais frequentemente com erupção cutânea. Isto resolve aos 6 meses quando os anticorpos da mãe se eliminaram do bebé. O Lúpus pode aumentar o risco de nascimento precoce, bebés pequenos e raramente perda do bebé.
Carruagens e Lúpus
Apesar de 40% dos doentes com lúpus apresentarem anticorpos antifosfolipídicos, apenas 4% terão manifestações clínicas. Se for positivo para estes anticorpos e tiver tido abortos espontâneos ou um coágulo sanguíneo, pode necessitar de ácido acetilsalicílico ou de um diluente sanguíneo para levar o seu bebé até ao termo. Fale com o seu reumatologista se isto se aplica a si.
Medicamentos e Gravidez
A gravidez, planeada ou uma agradável surpresa, traz consigo preocupações importantes sobre a prescrição e sobre a contra-medicação.
Nem todos os medicamentos representam um risco para o seu feto; no entanto, alguns fazem. É importante falar com o seu médico.
Medicamentos Seguros
Os seguintes medicamentos podem ser utilizados de forma segura durante a gravidez e o aleitamento:
- Prednisona
- Anti- inflamatórios não esteróides (AINEs)
- Hidroxicloroquina (Plaquenil)
- Azatioprina (Imuran)
- Ciclosporina
- tacrolimus
Os AINEs podem ser utilizados até 28 semanas, mas devem ser evitados se tiver dificuldades em engravidar.
Medicamentos para EVITAR
O micofenolato não é seguro na gravidez ou aleitamento.
Desconhece- se a segurança de rituximab e belimumab. O rituximab não afecta a fertilidade e pode ser uma alternativa razoável à ciclofosfamida em alguns casos, mas recomenda- se evitar a gravidez durante 12 meses após a administração.
Contracepção
Os contraceptivos orais não aumentam o risco de exacerbações em mulheres com lúpus ligeiro e estável.
São evitados contraceptivos contendo estrogénio em mulheres com anticorpos antifosfolipídicos, fumadores e doentes com doenças renais activas devido ao risco aumentado de formação de coágulos sanguíneos.
Todos os dispositivos intrauterinos são seguros.