Cirurgia e artrite

É importante que todos os doentes com artrite inflamatória, como por exemplo Artrite Reumatóide, compreendam os riscos associados à cirurgia.

Os doentes com Artrite Reumatóide apresentam um risco aumentado de complicações quando submetidos a cirurgia articular. Há muito que pode ser feito para melhorar a possibilidade de obter o melhor resultado.

Frequentar uma Clínica de Risco Pré-Operatório

Com a maioria dos procedimentos cirúrgicos, o doente é convidado a frequentar uma clínica de risco pré-operatório. Isto é especialmente importante para os doentes com Artrite Reumatóide abordar uma série de questões, incluindo:

  1. Risco Cardiovascular: Os doentes com Artrite Reumatóide apresentam um risco acrescido de ter um problema cardíaco em torno da cirurgia. Uma avaliação adequada antes da cirurgia pode ajudar a minimizar esse risco.
  2. Risco de Infecção: Os doentes com Artrite Reumatóide apresentam um risco aumentado de infecção após a cirurgia. Isto deve- se ao facto de o sistema imunitário ser suprimido nas pessoas com Artrite Reumatóide tanto da própria doença como dos medicamentos utilizados para o seu tratamento.
  3. Risco Artrite: a menos que a cirurgia seja obrigatória, não é recomendada a realização de cirurgia quando a artrite é muito activa. Isto atrasará a cura e a recuperação.
  4. Coluna Cervical: todos os doentes com Artrite Reumatóide devem ter uma avaliação da coluna cervical antes da cirurgia. Isto é importante uma vez que o pescoço é manipulado durante a intubação, o que pode resultar em danos permanentes se a coluna for instável. Se houver preocupação, os raios X da coluna cervical devem ser feitos antes da cirurgia para procurar instabilidade.

Medicamentos

É importante decidir se interrompe ou não a medicação antes da cirurgia.

O American College of Rheumatology e a American Association of Hip and Knee Surgeons desenvolveram as seguintes diretrizes para pacientes submetidos a substituição articular total:

  1. Continuar a dose actual de metotrexato, leflunomida, hidroxicloroquina e/ ou sulfassalazina (DMARDs não biológicos) para doentes submetidos a substituição electiva total da anca ou do joelho.
  2. Interromper todos os agentes biológicos actuais antes da cirurgia e planear a cirurgia no final do ciclo posológico da medicação específica.
  3. A terapêutica biológica que foi interrompida antes da cirurgia pode ser reiniciada enquanto a ferida estiver bem cicatrizada e não houver sinais de infecção ou drenagem (aproximadamente 14 dias).
  4. Reter Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib) e Rinvoq (upadacitinib) durante pelo menos 7 dias antes da cirurgia em doentes com Artrite Reumatóide. Podem ser reiniciados desde que a ferida cicatrize bem e não haja sinais de infecção ou drenagem (~14 dias).
  5. Continuar a dose diária actual de prednisona em doentes tratados com prednisona. Não é necessário administrar uma “dose de stress” de prednisona para cirurgias eletivas.