Exame do Joelho

Vídeos

Os seguintes vídeos são apresentados em inglês.

Parte 1

2ª Parte

Parte 3

O Exame

Para cada articulação da extremidade inferior começar sempre com o paciente em pé

Em Standing

Inspeção

1. Estruturas Cutâneas: Procurar eritema, cicatrização, nódoas negras e inchaço nas seguintes áreas: a. Groovesb peripatellar. Bursac suprapatellar. Bursad prepartellar. Tendona infrapatellar. Bursaf Anserina. Fossa poplítea

2. Músculo & Tecido mole: a. Quadríceps atrofibe. Atrofia dos isquiotibiais. Atrofia de vitelos

3. Ossos e alinhamento:a. Posição da Patela (Alta, Baha, piscar, olhos de rã), b. Alinhamentc de Varus ou Valgus. Contractura por flexão ou Genu recurvatum

Gama de Movimento - Ativo

Em pé é a melhor oportunidade para avaliar a amplitude ativa de movimento do joelho.

1. Peça ao paciente para agachar numa curva profunda do joelho. Ambos os joelhos devem dobrar-se simetricamente.
2. Peça ao paciente que de seguida se levante e estenda completamente o joelho — feche o joelho. O joelho deve endireitar-se a 0 graus de extensão. Algumas pessoas aumentaram a extensão referida como genu recurvatum.

Marcha

Procure uma fase de postura curta no membro afectado e uma marcha desconfortável se houver uma discrepância concomitante no comprimento da perna

1. Procure por ligar o bloco
2. CriandoNavegar no toesWalk no calcanhar para baixo — Teste de amplitude ativa de movimento

Provas Especiais

Discrepância Comprimento da Perna

a. Analisar os doentes nas costas para evidência de uma escoliose funcional

b. Coloque as mãos nos doentes Cristas ilíacos à procura de desigualdade que pode significar uma discrepância no comprimento da perna

Em Sentado

Exame Neurológico

1. Testar os reflexos

a. L4 — Quátriceps reflexo

Exame Vascular

1. Sensação para a artéria tibial posterior

Posição em supina

Inspeção

1. Estruturas Cutâneas: Mais uma vez, à procura de cicatrizes, eritema, nódoas negras e inchaço conforme descrito acima. Groovesb peripatellar. Bursac suprapatellar. Bursad prepartellar. Tendona infrapatellar. Bursaf Anserina. Fossa poplítea

2. Músculos e Tecidos Moles: Atrofia quadríceps, atrofia de vitelos. Os quadríceps podem ser mediados para a atrofia medindo 10 cm acima da coxa a partir do planalto tibial medial e, nesse ponto, medindo a circunferência da perna.

3. Ossos e alinhamento: Deformidade à flexão, genu valgum ou varus

Palpação com o Joelho em Extensão

1. Temperatura: Sinta o joelho para o calor. Uma articulação normal deve ser cerca de 1 grau mais fresco do que os tecidos circundantes.

2. Anterior Palpationa. Quadríceps musculares para ternessb. Descer para palpar a inserção do tendão quadríceps no pólo superior da rótula (nas posições 10 e 2 da rótula é onde um paciente se sente tipicamente com dor entesária) c. Palpar sobre a patela sentindo para uma bursite pré-patelar e dor/ternura da própria rótula. Descer até à inserção do tendão rotelar (outro local do selo) e. Descer a sensação do tendão patelar para inchaço e sensação dolorosa. Palpar a tuberositíg tíbial. Continuar a palpar pelo aspeto anterior da tíbia para dor e ternura

3. Palpato para a presença de um efusão As três manobras que procuram uma área de derrame do joelho: a. Teste de onda de fluido: Levar o fluido para cima no lado medial para o espaço suprapatelar e ordenhar o fluido de volta lateralmente e observar a onda de fluido. Isso funciona bem em efusões de pequeno a médio porte. Os grandes efusões não revelarão uma onda fluida, pois não se pode ordenhar o fluido para o espaço suprapatelar, pois há demasiado líquido! b. Torneira Patelar: comprima a bursa suprapatellar com uma mão e empurrar para baixo a rótula com a outra mão. Se estiver presente fluido, irá mover-se da bursa suprapatellar por baixo da rótula e poderá bater na rótula para baixo deslocando o fluido para atingir o femur.c. Ballotment: Segure a mão sobre a bolsa suprapatellar e comprimir o fluido para baixo na articulação. Com a outra mão comprima o fluido de baixo para sentir a onda do fluido transmitido. Isto funciona bem com grandes efusões!

4. Palpationa posterior. Comece por palpar os isquiotibiais para a ternessb. Desça até a fossa poplítea e palpate os marcos e conteúdos: c. Superolateral: Biceps femoris tendind. Superomedial: Semi-membrana e tendinosso. Inferiormente: Gastrocnemiusf. Conteúdo: Artéria poplítea, veia e nervo e sensação para um quisto ou linfadenopatia de Baker

Palpação com o Joelho em 90 Graus de Flexão

Palpação Medial

a. Começar pela depressão dos tecidos moles (tíbia medial) e mover- se para cima

b. Palpar para cima até atingir o pes anserinus localizado logo abaixo do planalto tibial medial. Trata-se da inserção dos tendões Sartorius, Gracilis e Semitendinosus. A pes anserina bursa pode ficar inflamada e resultar em dor medial no joelho.

c. Continue a palpar para cima até chegar à junção da tíbia com o fémur. Palpar ao longo da linha de junção medial observando a ternura do ponto.

d. Palpatos sobre o ligamento colateral medial para sensibilidade.

Palpação Lateral

a. Começar a palpação lateral sobre a fíbula e palpar para cima.

b. Palpar para cima até atingir o espaço lateral da articulação. Palpate ao longo da linha de junção observando ternura.

c. Palpar o tendão do bíceps grosso do femoris logo posterior à articulação

d. Palpato anteriormente sobre a banda lilotíbial que se insere no tubérculo tibial lateral. A banda iliotibial é uma banda grossa de fáscia e mais convenientemente palpável quando o joelho é flexibilizado contra resistência ou estendido.

e. O nervo tibial posterior pode ser palpado onde atravessa o pescoço da fíbula.

Gama de Movimento - Passiva

1. Segure o tornozelo do paciente e flexibilizar o joelho na medida do possível. O joelho deve flexibilar pelo menos 135 graus. Anote a distância entre o calcanhar e a nádega — com doentes jovens o calcanhar costuma tocar na nádega.
2. Estender o joelho de volta para a extensão total. Com o joelho em extensão total, não deverá conseguir deslizar a mão por baixo da parte de trás do joelho. Na verdade, o joelho deveria ter alguns graus de hiperextensão passiva.

Ensaios Especiais e Testes de Estabilidade

Ligamento Colateral Medial

A estabilidade do ligamento colateral medial é realizada com o paciente em supino. Peça ao paciente para flexibilizar ligeiramente o joelho para apenas desbloquear da extensão total. Colocar uma mão no tornozelo e a outra no lado lateral do joelho contra a cabeça fibular. Enquanto segura o tornozelo, empurrar contra o aspeto lateral do joelho na tentativa de abrir a articulação do joelho por dentro. Compare os dois lados. Uma lacuna no ligamento colateral medial pode representar uma deficiência do ligamento ou pseudolaxidade resultante do colapso do espaço articular.

Ligamento Colateral Lateral

A estabilidade do ligamento lateral é realizada com o paciente em decúbito. Peça ao paciente para flexibilizar ligeiramente o joelho para apenas desbloquear da extensão total. Colocar uma mão no tornozelo e a outra no lado medial do joelho contra a tíbia. Enquanto segura o tornozelo, empurrar contra o aspeto medial do joelho na tentativa de abrir a articulação do joelho por fora. Compare os dois lados. Uma folga no ligamento colateral lateral pode representar uma deficiência do ligamento ou pseudolaxidade resultante do colapso do espaço articular.

Ligamento Cruzado Anterior

1. Teste da gaveta anterior: O teste da gaveta anterior é também tipicamente realizado com a supina do paciente e o joelho em 90° de flexão. O examinador puxa rapidamente a parte superior do bezerro para a frente com as duas mãos. A tíbia não deve ser rodada e os isquiotibiais devem ser relaxados para avaliar adequadamente o LCA. Uma LCA intacta interrompe abruptamente o movimento da tíbia à medida que o LCA atinge o seu comprimento máximo. Se a tíbia puder ser movida anteriormente sem uma paragem abrupta, designada por ponto final discreto, este é considerado um sinal de gaveta anterior positivo. Muitas vezes é útil realizar este teste no joelho não lesado para determinar se a quantidade de tradução anterior difere entre joelhos.
2. Teste de Lachman: o teste de Lachman é tipicamente realizado enquanto o paciente fica em decúbito com o joelho flexo de 20° a 30°. 19 O examinador se ergue para o lado da perna do paciente e a cicatrização do paciente na mesa de exame. O fémur é agarrado com uma mão mesmo por cima do joelho. Enquanto o examinador agarra firmemente o fémur para proibir o movimento da parte superior da perna e relaxar os isquiotibiais, a outra mão agarra a tíbia proximal. A perna é então dada uma rebocagem para a frente forte e um ponto final discreto deve ser sentido. Um teste positivo é aquele em que o ponto final não é discreto ou se aumenta a tradução anterior da tíbia. O teste é mais difícil de realizar quando o examinador tem mãos pequenas ou o paciente tem pernas grandes, sendo ambas as situações mais difícil de agarrar completamente as pernas. Nesta situação, o paciente pode ser colocado propenso ao joelho com o mesmo grau de flexão enquanto o examinador tenta o mesmo movimento da tíbia.
3. Teste de deslocamento de pivot: O teste de deslocamento do eixo lateral combina uma tensão valgus (empurrando a parte exterior do joelho medialmente) com uma força de torção enquanto o joelho está a ser flexo. Na versão 20 do teste de Losee, o paciente repousa nas costas com o joelho a flexão de 45°. O examinador coloca uma mão no aspecto lateral do joelho e empurra medialmente criando uma estirpe valgus. Ao mesmo tempo, a outra mão do examinador suporta e puxa o pé lateralmente. À medida que o examinador estende lentamente o joelho, a tíbia e o pé começam a girar internamente. Um ensaio positivo consiste num “thud” ou “jerk” evidente a uma flexão de 10° a 20° no joelho deficiente do LCA, representando um subluxação anterior da tíbia no fémur

Ligamento Cruzado Posterior

1. Ensaio posterior da gaveta: A estabilidade posterior ou PCL é geralmente avaliada através do ensaio de gaveta posterior. Esta é realizada com o paciente em decúbito e o joelho flexionado a 90°. Inspeciona-se o alinhamento dos joelhos: se a tíbia do joelho afetado for subluxada posteriormente (um “sag” posterior), então a aplicação de pressão anterior corrigirá o sag. Se a subluxação puder ser corrigida, é considerado um sinal positivo de gaveta posterior. Outros consideram positivo um teste de gaveta posterior se uma força posterior sobre a tíbia não encontrar um ponto final discreto, o inverso do teste da gaveta anterior.

Lesão meniscal

1. McMurray Test: O teste de McMurray é realizado com o paciente em supino. O examinador posiciona-se no lado do joelho afetado e coloca uma mão no calcanhar e outra ao longo do aspeto medial do joelho, proporcionando uma força valgus. O joelho é estendido a partir de uma posição totalmente flexada enquanto gira internamente a tíbia. O teste é repetido rodando exteriormente a tíbia. Um sinal positivo é indicado por um “estalar” e sensação de sintomas ao longo da linha articular, muitas vezes acompanhados por uma incapacidade de estender completamente o joelho.
2. Teste de Compresão de Apley: O teste de compressão de Apley é realizado com o paciente posicionado em posição propensa em uma mesa baixa de exame. O examinador aplica o joelho na coxa posterior da perna a examinar, em seguida esmaga e rodar externamente a tíbia enquanto agrega o tornozelo. O examinador comprime então a tíbia para baixo. Se esta compressão produzir um aumento da dor, o teste é considerado positivo.
3. Teste Médio-Lateral: O teste de moagem médio-lateral é realizado com a decúbia do paciente na mesa de exame. O examinador embala o vitelo da perna afetada com uma mão e coloca o dedo indicador e o polegar da mão oposta sobre a linha de junção. As tensões valgus e varus são aplicadas na tíbia durante a flexão e extensão. Se a sensação de moagem for palpada pela mão colocada sobre a linha de articulação, considera-se positivo o teste de moagem médio-lateral.

Testes Patelo-Femorais

Prova de Moagem Patelar: Empurrar a rótula para baixo na ranhura troclear. Instruir o paciente para apertar o quadríceps e anotar o movimento do rótrio para o Crepto. Da mesma maneira, peça ao paciente que relaxe o quadríceps e segure firmemente a rótula na ranhura vinda de cima. Peça ao paciente para flexibilizar o quadríceps e anotar qualquer dor produzida pela restrição desse movimento.

Testes Neurovasculares

Flexão do joelho: isquiotibiais (L5, S1 — Sciatic Nerve)

Extensão do joelho: Quadríceps (L2,3,4 — Nervo Femoral)

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