Exame da anca

Uma visão geral da anca

Articulações da anca

Articulação Femoral-Acetabular - A cabeça do fémur articula com o acetátrio que é aprofundado pelo labro acetabular (aro fibrocartilaginoso circular que forma um colar apertado em torno da cabeça do fémur).

A articulação da anca encontra-se abaixo de um ponto 3 cm abaixo do ponto médio do ligamento inguinal e 3 cm lateral à artéria femoral palpável

Pontos de referência Bony

  1. Symphisis púbica — Encontrada anteriormente na linha mediana acima da virilha.
  2. Coluna Ilíaca Superior Anterior
  3. Crista Ilíaca
  4. Maior trocânter do fémur
  5. Coluna Isquial
  6. Tuberosidade Ispial

Marcos dos Tecidos Macio

  1. Região Inguinal (triângulo femoral) Ligamento inguinal — Pode tornar-se tenso e saliências ao longo do mesmo podem significar hérniailiopsoas bursa — Situa-se na superfície anterior da cápsula articular, lateral à artéria femoral e sob a superfície profunda do músculo iliopsoas. É a maior e mais constante bursa e comunica com a articulação da anca em 15% dos casos.Artéria Femora — Passa sob o ligamento inguinal a meio caminho entre o ASIS e o tuberculo.Nervo Femoral — Lentiras laterais à veia arterífemoral — Mentiras mediais à artériaLinfadenopatomúsculo longus Addutor — forma o limite feal do febro TriangleSartorius — forma a fronteira lateral do triângulo
  2. Bursa Trochantérica Grande — Compreende três bursa (o glúteo máximo é o principal) .Gluteus Medius — Insere-se na porção lateral do trocanter maior
  3. Nervo ciático.Nervo ciático situa-se a meio caminho entre o trocânter maior e o tuberossite.Ischial bursa

Gama Normal de Movimento

  • Flexão — 135° Iliopsoas (L2,3)
  • Extensão — 30° Glúteo Maximus e Isquiotibiais (L4,5 S1,2)
  • Abdução — 45° Médico Glúteo (L4,5 S1)
  • Adução — 20° Adductor Magnus, Longus, Brevis, Pectineus e Gracilis (L3,4,5, S1)
  • Rotação externa — 45° Gluteus Maximus, Quadrator femoris, Piriformis (L4,5, S1)
  • Rotação interna — 35° Gluteus Minimus (L4,5, S1)

Sintomas — Dor com as seguintes atividades

  1. Andar a pé ou outras actividades que aumentem a carga através da junta
  2. Colocar meias e sapatos — flexionar a anca
  3. Escadas
  4. Relações sexuais

Dor

  1. Virilha e interior da coxa — Local mais típico
  2. Coxa anterior e em volta do joelho e pode ser confundido com patologia do joelho — não se deixe enganar.
  3. Região Trocantérica e nádega — Menos vezes

Exame Físico em Permanente

Para cada articulação da extremidade inferior começar sempre com o paciente em pé

Inspeção & Palpação

Anca

  1. Contracção da flexãoHip mantida no FlexionKnee em FlexionHyperlordose na coluna lombar Obliquidade Pélvica (inclinação da pélvis) Escoliose Funcional
  2. Rotação Externa — Frequentemente observada na osteoartrose para ajudar a aliviar a dor através do aumento do espaço articular.
  3. Músculos — Procure o desperdício dos músculos glúteos

Coluna Lombar e Pelvis

  1. Escoliose — Olha para os vincos da pele nas costas
  2. Hiperlordose — Frequentemente um fenómeno secundário à contratura da flexão da anca
  3. Obliquidade Pélvica — Olha para o vinco glúteo e as pregas inferiores e coloque as mãos nas cristas ilíacas para ver se a pélvis está nivelada.
  4. Inclinação pélvica

Joelho, Tornozelo & Pé

Certifique-se de que estes estão bem alinhados — pode agravar o problema

Provas Especiais

Teste de Trendelenburg

  • Paciente com pés com cerca de 12 polegadas de distância
  • O doente em seguida coloca-se sobre o membro afectado
  • Normalmente, o músculo adutor do membro afectado (médio glúteo) contrai-se para manter a pélvis estável.
  • Se os músculos abdutores (médio glúteo) não estiverem a funcionar (ficam fracos e atrofia, ou apresentam uma lesão nervosa (L5)) a bacia cairá no lado oposto.

Marcha

Tredelenburg Marcha

  • Com a doença da anca, o grupo muscular abdutor (médio glúteo) fica fraco
  • Com a caminhada ao pé sobre o membro afetado, os abdutores não conseguem segurar o nível da pélvis
  • Isso resultaria na queda do paciente porque a bacia cai
  • Para contrariar isso, o paciente inclina-se realmente sobre o membro afetado para alterar o centro de gravidade (fascinante!!)

Marcha Waddling

  • Muitas vezes um sinal de doença bilateral da anca e é realmente uma marcha de trendelenburg bilateral (ainda mais fixe!)

Pé rodado externamente no lado afetado

  • Uma observação muito interessante. Porque é que isto ocorre? Pois bem, os doentes com doença da anca perdem a capacidade de rodar internamente no início da doença (uma das primeiras coisas perdeu). Enquanto caminhamos para virar a bacia para plantar o pé oscilante, precisamos de rodar internamente a anca em que estamos de pé. Mas, como já referi, em doentes com doença da anca não podem fazer isto. Então eles enganam! Em vez disso, seguram constantemente a anca numa posição rodada externamente. Quando andam podem agora rodar internamente, a partir desta posição rodada externamente, mas rodam para a posição neutra. É uma pseudo-rotação interna. Até que ponto é fixe isso!

Exame Físico em Sessão

Se o doente se pode sentar normalmente, sabe que a anca se vai flexibilizar até 90 graus

Não há realmente inspeção ou palpação em sentado, mas a ROM ativa pode ser realizada.

ROM Ativa

  • Flexão — Peça ao paciente para trazer cada joelho para cima, em alternativa.
  • Rotação Interna — Peça ao paciente para rodar internamente as ancas para criar uma aparência de “bater kneed”
  • Rotação externa — Peça ao paciente para rodar externamente as ancas para criar uma aparência de “perna de rã”

Exame Físico em Posição de Supa

Inspeção

  1. SkinEffusões na articulação da anca não podem ser veensCarsinguinais (hérnia, gânglios) Inchaço no trocânter maior
  2. Bonessão todos os marcos ósseos nos seus lugares próprios

Palpação

É muito importante palpar tecidos ósseos e moles — por vezes um problema percebido na anca pode dever-se a um problema ósseo e não a algo na articulação.

  1. Início na sínfise pubis (palpação óssea)
  2. Trabalhar lateralmente ao longo do ligamento inguinal, sentindo-se para o pulso femoral normal Adenopatia inguinal (gânglios superficiais ao longo do ligamento, nódulos profundos na bainha femoral) Ternura sobre os iliopsoas sugerindo bursite
  3. Palpate sobre as cristas ilíacas sentindo-se para ternura óssea ou ternura entésta
  4. Pare a meio do caminho e deixe cair as mãos para o aspeto lateral do fémur e sentir o maior trocanter e a região bursal trocantérica
  5. PARE aqui e o resto da palpação é feito com o paciente do seu lado ou propenso

ROM ativa e passiva

As anomalias de rapto e rotação interna são os dois movimentos mais sensíveis para a patologia precoce da anca.

  • Comece a amplitude de movimento com um log rolante passivo de toda a extremidade inferior — se esta reproduzir a dor é provável que o paciente tenha patologia dentro ou em torno da articulação da anca.

Com ROM da anca COMPARE SEMPRE Ambos os lados por discrepância

  • Flexão — Trazer passivamente a perna do doente à flexão (135 graus). O ponto final de flexão deve ser a sensação macia e NÃO osso no osso.
  • Rotação Interna — A 90 graus de flexão vire o pé para fora para avaliar a rotação interna da anca — deve ser cerca de 35 graus
  • Rotação externa — A 90 graus de flexão vire o pé para dentro para avaliar a rotação externa da anca — deve ser de cerca de 45 graus.
  • O rapto — Estabilizar o lado oposto da bacia e raptar a perna — deve ir a pelo menos 45 graus.

Se sentir que existe uma pequena anomalia no rapto peça ao doente que flexione as ancas e os joelhos e coloque os pés na mesa de exame juntos. Em seguida, peça-lhes para separarem os joelhos (posição da perna de rã). Isso pode ser útil para captar pequenas diferenças de rapto.

  • Adução — Estabilizar novamente o lado oposto da bacia e aduzir a perna — deve ir a pelo menos 20 graus.

Provas Especiais

Teste Thomas

Este é um teste para uma contratura por flexão da anca. É feito da seguinte forma:

  1. Examinando a partir do lado direito dos pacientes
  2. Peça ao paciente para trazer ambos os joelhos para o peito
  3. Coloque a mão esquerda por baixo da coluna lombar para se certificar de que está plana na cama
  4. Peça ao doente que deixe a perna direita cair na cama enquanto segura o joelho esquerdo no peito
  5. A perna direita deve poder cair sobre a cama e a coluna lombar deve permanecer deitada na cama.
  6. Alterne as pernas e faça o mesmo com as outras pernas

Teste Aanormal

Com a coluna lombar plana na cama, a perna do doente não se estende para baixo até se deitar sobre a mesa.

Pontos-chave

Por vezes, os doentes irão hiperexterir a coluna lombar, o que permitirá que a perna caia sobre a mesa. Isto vai “enganá-lo” a pensar que a anca tem uma extensão total. Por isso, certifique-se de que a coluna lombar se mantém plana sobre a mesa através deste teste.

Uma contractura concomitante por flexão do joelho diminuirá a capacidade do doente de colocar a perna plana sobre a mesa. Mais uma vez, isto pode “enganá-lo” a pensar que existe uma contractura na anca. Para ultrapassar isto, mova o paciente pela mesa para deixar pendurar os joelhos e as pernas inferiores sobre a borda da cama. Isto tira as contraturas da flexão do joelho da imagem.

Discrepância Comprimento da Perna

  • Primeiro conjunto a pelvis
  • Medir do ASIS ao maléolo medial (verdadeiro)
  • Medida do umbilicus ao maléolo medial (aparente)

Exame Físico com o Doente do seu Lado

Palpação

  • Melhor palpação da bursa trocantérica
  • Pode palpar a tuberosidade isquial e a bursa isquial

Provas Especiais

  • Testar a resistência do meio glúteo. Isto é o mesmo que o trendelenburg e vão descobrir que a maioria das pessoas é fraca no rapto da anca. Os mais fracos são aqueles com doença da anca secundária a atrofia desusiva.

Exame físico na posição de prona

Inspeção

  • Procure desperdiçar músculo glúteo

Palpação

  • Pode querer palpar a ischium/bursa ischial nesta posição

Amplitude de Movimento

  • Extensão passiva da anca — coloque uma mão na bacia e berço do quadríceps e prolongue passivamente a anca que deverá passar por 30 graus.

Exame Neurovascular

Articulação Acima (Coluna) e Abaixo (Joelho e Tornozelo)

O exame acima referido não é a Inspeção da Escola Médica, Palpação, Amplitude de Movimento. Em vez disso, incorpora todas estas manobras em 4 posições (Standing, Walking, Sentting, and Llying) para fazer com que as coisas fluam e facilitem o paciente.

Os exames da faculdade real são todos no formato OSCE, por isso eles apenas assinalam as caixas Eles não estão preocupados com a ordem em que você faz as coisas e não há caminho certo. Se fizer o exame assim, geralmente impressiona o examinador e mostra suas habilidades de consultoria.

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