Cortisona (Esteroide) Injectável
A cortisona é uma hormona corticosteróide produzida naturalmente pelas glândulas supra- renais do organismo. Os corticosteróides são uma classe de medicamentos que estão relacionados com a cortisona natural e que podem ajudar a aliviar a dor e o inchaço da artrite.
Na reumatologia, os corticosteróides podem ser chamados esteróides (de curta duração) e, por vezes, cortisona. Os corticosteróides são muito diferentes dos esteroides anabólicos arriscados que os atletas e os praticantes de musculação levam a aumentar artificialmente os níveis de testosterona e aumentar o desempenho atlético.
Exemplos de corticosteróides incluem metilprednisolona (depomedrol), triamcinolona acetonida (kenalog), triamcinolona hexacetonida (aristospano) e betametasona (celestone).
As injecções esteróides podem ser um tratamento valioso para muitos tipos de doenças artríticas, incluindo tipos inflamatórios de artrite, tais como artrite reumatóide, artrite psoriática, gota e lúpus. As pessoas com osteoartrose e doenças como tendinite, bursite e nódulos tendinosos também podem beneficiar de injecções com esteróides.
Tomar a injecção de Cortisona
Os esteróides são injectados localmente: quer directamente nas articulações (intra-articulares) quer em torno das articulações (peri-articulares) ou tendões a serem tratados.
As injecções de esteróides reduzem a inflamação (calor, vermelhidão, inchaço e dor) dentro e à volta da articulação injectada. A dose varia de acordo com o tipo de corticosteróide.
A maior parte das injecções são realizadas de forma segura e rotineira num consultório médico. Nas articulações da coluna ou da anca, as injecções são geralmente administradas por um radiologista com a ajuda de uma radiografia ou ecografia.
É por vezes administrado um anestésico local (lidocaína) antes da injecção, ou pode ser misturado com o esteróide, para dar alívio imediato.
A maioria das injecções demora normalmente 24 a 72 horas para produzir pleno efeito. Se o anestésico local foi administrado com a injecção de esteróide, os doentes podem sentir uma melhoria relativamente rápida. A duração da melhoria varia. Alguns doentes relatam meses de alívio enquanto outros encontram apenas alguns dias de alívio.
Se possível, é melhor descansar a articulação ou o tendão durante 24 a 48 horas após a injecção. Isto pode fazer com que a injecção funcione melhor e dure mais tempo.
De um modo geral, se um doente vai responder a uma injecção de esteróide, tende a responder após a primeira injecção.
As pessoas que não obtiveram alívio dos sintomas ou benefício funcional com duas injecções provavelmente não devem continuar com injecções repetidas, uma vez que a probabilidade de melhoria é pequena.
Se for alcançado um benefício significativo após a primeira injecção, pode ser apresentada uma argumentação para uma injecção repetida.
Há alguma controvérsia na comunidade médica de que demasiadas injeções podem enfraquecer tendões, ligamentos e acelerar a perda de cartilagem. Outras pesquisas descobriram que as injeções podem retardar os danos articulares e ajudar a preservar a articulação. Uma abordagem razoável consiste em limitar a frequência das injecções a 3- 4 numa única articulação por ano.
Testes e Riscos Importantes
A grande maioria das injecções com esteróides tem um efeito suave e não existem efeitos secundários graves.
Um risco pequeno e muito raro é o facto de a articulação injectada ficar infectada (1 em 15 000).
Os doentes que apresentem uma articulação muito dolorosa, vermelha ou inchada após a injecção devem procurar assistência médica imediatamente.
Felizmente, a causa mais comum destes sintomas não é uma infecção preocupante, mas sim uma reacção ao esteróide injectado, chamada flare esteróide que ocorre em 2-5% dos doentes.
A inflamação dos esteróides começa normalmente 6 a 12 horas após a injecção e pode durar 2 a 3 dias.
Independentemente da causa, é importante que os doentes com sintomas de infecção consultem um médico, uma vez que as infecções requerem tratamento imediato.
Em doentes diabéticos, uma injecção de esteróide pode, por vezes, provocar um aumento dos níveis de açúcar no sangue.
Estes doentes devem assegurar- se que testam os seus níveis de açúcar no sangue durante alguns dias após a injecção.
Normalmente, as injecções articulares não são recomendadas num período de 3 meses após a cirurgia numa articulação, uma vez que isto pode aumentar o risco de infecção.
Ciência
A cortisona é uma hormona corticosteróide produzida naturalmente pelas glândulas supra- renais do organismo. Os corticosteróides são uma classe de medicamentos que estão relacionados com a cortisona natural que são projetados para funcionar de forma semelhante dentro do corpo.
A cortisona afecta muitas partes do corpo, incluindo o sistema imunitário. Ajuda a baixar os níveis de prostaglandinas, lípidos tipo hormonais que desempenham um papel na causa de inflamação (calor, vermelhidão, inchaço e dor), e pode suavizar a resposta das células T e das células B do sistema imunitário, que são tipos de glóbulos brancos.
Quando administrados directamente numa articulação ou tendão impactado pela artrite, os corticosteróides imitam o efeito da cortisona natural e reduzem a inflamação. A sua acção relativamente rápida em comparação com muitos outros tratamentos ajuda a tornar as injecções de cortisona uma ferramenta útil no tratamento da artrite.
Segurança
As injecções de cortisona são geralmente bastante bem toleradas pelos doentes. A maior preocupação é muitas vezes a possibilidade muito rara (1 em 15 mil a 1 em 20 mil) de infecção. Os doentes devem consultar imediatamente um médico se tiverem febre após uma injecção ou se a área injectada se tornar muito dolorosa, vermelha ou inchada.
Os efeitos secundários possíveis incluem:
- Infecção — raramente uma articulação pode ser infectada após a injecção. Os esteróides em geral também podem tornar mais difícil o organismo combater infecções. Os doentes devem contactar o seu médico se tiverem febre ou pensarem ter uma infecção.
- Lesão na articulação ou no tendão — Uma injecção de esteróide raramente pode causar ferimentos na articulação ou no tendão. Os doentes são encorajados a discutir este risco com o seu médico. Rotura do tendão — Se for efectuada uma injecção de esteróides à volta de um tendão, um risco raro é a ruptura do tendão. Isso é mais comum em tendões que já são fracos ou parcialmente rompidos, e mais comum naqueles que estão nas pernas. Se for administrada uma injecção de esteróide em volta de um tendão, é melhor descansar e imobilizar a área durante 24- 48 horas.
- Dor pós- injecção — Alguns doentes podem sentir aumento da dor e desconforto na articulação injectada. Pensa- se que seja causado por uma reacção ao esteróide ou talvez por sangramento para a articulação. A dor pós- injecção pode ser tratada com embalagens de gelo ou com medicamentos para a dor, incluindo AINEs.
- Rubor — Após uma injecção alguns doentes sentem- se “rubor”. Isto geralmente não é grave mas os doentes devem informar o seu médico se tal acontecer.
- Aumento dos açúcares no sangue — Uma injecção de esteróide pode, por vezes, causar um aumento dos níveis de açúcar no sangue em doentes com diabetes. Estes doentes devem assegurar- se que fazem análises aos seus níveis de açúcar no sangue durante alguns dias após a injecção.
- Alterações cutâneas — Uma injecção de esteróide raramente pode causar alterações na pele: perda de pigmento — As injecções de esteróides podem causar perda de pigmento numa área da pele (ficar branca; chamada vitiligo). Isso é mais comum em pessoas com pele mais escura. Perda de camada de gordura — Os esteróides também podem causar perda da camada de gordura logo abaixo da pele (chamada necrose gorda) que pode causar depressão ou aparência invulgar e causar uma coloração roxa. Não é sério mas pode parecer engraçado. Com o passar do tempo a gordura geralmente retorna. Quando isto acontece, normalmente a injecção de esteróides funcionou muito bem. Erupção cutânea - As injecções de esteróides podem, por vezes, causar uma erupção cutânea nos braços chamada equimose.
- Problemas de sono e aumento de energia — Uma injecção de esteróide pode, por vezes, fazer com que os pacientes se sintam cheios de energia Isto pode, por vezes, dificultar o sono.
Os doentes devem falar com o seu médico se estiverem preocupados com quaisquer efeitos secundários.
Os doentes que NÃO devem tomar Cortisona incluem:
- Doentes que tenham tido uma reacção alérgica prévia a corticosteróides ou a um ingrediente do shot
- Doentes que não responderam bem ao tratamento com Cortisona
- Possivelmente doentes com uma infecção activa ou uma infecção fúngica sistémica
- Possíveis doentes com distúrbios da coagulação sanguínea (tal como hemofilia).
As doentes que engravidem durante o tratamento com Cortisona devem informar o seu médico. É geralmente aconselhável evitar todos os medicamentos durante a gravidez e enquanto se tenta engravidar. No entanto, as injecções locais de esteróides são um dos tratamentos mais seguros para a artrite durante a gravidez.
Os doentes a tomar Coritisona devem contactar o seu médico caso se sintam indisposição após receberem uma injecção ou se estiverem preocupados com quaisquer efeitos secundários.
Outras razões para contactar o médico após a administração de uma injecção de corticosteróide incluem:
- Dor grave na zona injectada
- Febre ou possível infecção
- Alterações cutâneas ou perda de pigmento