Monitorização e Gestão de Doentes com Tocilizumab
A monitorização contínua do seu doente é importante durante o tratamento de uma doença crónica. Alguns agentes biológicos utilizados no tratamento da Artrite Reumatóide têm orientações para a gestão de alterações nos valores laboratoriais. Os doentes com tocilizumab devem ser monitorizados quanto a alterações nos neutrófilos, plaquetas, lípidos e transaminases hepáticas, uma vez que alterações nestes parâmetros foram associadas ao tratamento com Tocilizumab. Podem ser necessárias modificações na dose.
Manter o tratamento com tocilizumab se um doente desenvolver uma infecção grave até que a infecção esteja controlada.
Os lípidos devem ser monitorizados 4- 8 semanas após o início do tratamento com tocilizumab e em intervalos de 6 meses.
Gerir os doentes de acordo com as orientações clínicas para hiperlipidemia.
As enzimas hepáticas devem ser monitorizadas 4- 8 semanas após o início do tratamento com tocilizumab durante os primeiros 6 meses de tratamento e depois de 3 em 3 meses.
Enzimas hepáticas >1 a 3x ULN: Para aumentos persistentes neste intervalo, reduza a frequência da injecção de tocilizumab a cada 2 semanas ou mantenha a dose até que as enzimas hepáticas se normalizem. Pode então retomar o tocilizumab 162 mg SC de 2 em 2 semanas e aumentar a frequência conforme clinicamente indicado. Para doentes IV, reduzir a dose para 4 mg/ kg ou manter tocilizumab até que as enzimas hepáticas se normalizem.
Enzimas hepáticas >3 a 5x ULN: Mantenha o tocilizumab até que as enzimas hepáticas sejam inferiores a 3 vezes o ULN e siga as recomendações acima.
Enzimas Hepáticas >5x ULN: Descontinuar o tocilizumab
Os neutrófilos devem ser monitorizados 4- 8 semanas após o início do tratamento com tocilizumab durante os primeiros 6 meses de tratamento e depois de 3 em 3 meses.
ANC > 1000: Manter a dose de tocilizumab
ANC de 500 - 1000: Retém tocilizumab. Uma vez que a CAN estiver acima de 1000, retomar o tocilizumab 162 mg SC de 2 em 2 semanas e aumentar a frequência conforme clinicamente indicado. Para os doentes IV, retomar o tocilizumab com 4 mg/ kg e aumentar para 8 mg/ kg conforme apropriado.
ANC < 500: Descontinuar o tocilizumab
As plaquetas devem ser monitorizadas 4- 8 semanas após o início do tratamento com tocilizumab durante os primeiros 6 meses de tratamento e depois de 3 em 3 meses.
Plaquetas 50.000 a 100.000: Retém tocilizumab. Quando as plaquetas estiverem acima de 100 000 000, retomar o tocilizumab 162 mg SC de 2 em 2 semanas e aumentar a frequência conforme clinicamente indicado. Para os doentes IV, retomar o tocilizumab com 4 mg/ kg e aumentar para 8 mg/ kg conforme apropriado.
Plaquetas < 50.000: Descontinuar o tocilizumab