Exame Cotovelo
Visão geral do Cotovelo
Juntas
- Articulação Humeral-Ulnar — Formada entre a troclea humeral e a ulna proximal para formar uma articulação de dobradiça.
- Articulação úmero-radial — Capitulo de úmero com cabeça radial para formar uma articulação uniaxial modificada permitindo rotação e flexão e extensão. A cabeça radial gira sobre o capitulo durante a pronação e a supinação.
- Articulação radio-ulnar proximal — Formada entre a extremidade proximal da cabeça radial e o entalhe radial ulnar juntamente com um ligamento anular revestido por cartilagem que circunda a cabeça radial.
Pontos de referência Bony
- Processo Olecranon — Ulna
- Epicondilo medial — Humero
- Epicondilo Lateral — Humerus
- Cabeça Radial
Estabilidade
- A estabilidade lateral é conferida pela junta troclear apertada, pelo ligamento anular e pelo ligamento lateral em forma de ventilador
- A estabilidade medial é conferida pela articulação troclear apertada e pelos ligamentos colaterais mediais
Movimento
- Flexão — Bíceps, Brachialis, Brachioradialis (145 graus)
- Extensão — Tríceps (5 graus em homens, 10-15 graus em mulheres)
- Pronação — Pronador Teres (90 graus)
- Supinação — Bíceps (90 graus)
Inspeção
Pele
Cor e cicatrizes
Ossos
Posso ver todos os marcos ósseos normais, incluindo as ranhuras olecranon e para-olecranon, o epicondilo medial e o epicondilo lateral.
Tecido mole
Olecranon Bursa, Nódulos reumatóides sobre a superfície extensora do antebraço, fossa antecubital (contém a artéria e as veias braquiais, nervo mediano e nervo musculocutâneo).
Conjunta
Inflamação — Inflamação sinovial sobre a cabeça radial, antevia e posteriormente sobre as ranhuras para-olecranon, edema olecranon bursal. Como estão a segurar a articulação, com sinovite tendem a segurar o cotovelo entre 45 e 70 graus de flexão.
Danos
Contractura da flexão, deformidade angular
Gama Activa de Movimento
Flexão — 145 graus
- Extensão — 5-15 graus
- Subinação — 90 graus
- Pronação — 90 graus
- Padrão Capsular de Restrição: Flexão > Extensão > Supinação > Pronação
Palpação & ROM passiva
temperatura
Sente-se para aconchego sobre o olecranon bursa e as ranhuras para-olecranon
Palpação Posterior
- Comece no úmero e palpate sobre os tríceps na linha média, sentindo ternura até chegar ao olecranon.
- Palpar o olecranon para sensibilidade e sensibilidade para fluido, nódulos ou espessamento do olecranon bursa.
- Continue a palpar ao longo da superfície extensora do antebraço para nódulos, inchaço ou sensibilidade.
Palpação Lateral
- Volte a começar proximalmente no úmero e palpar até ao epicondilo lateral
- Palpar o epicondilo e o tendão extensor comum para a sensibilidade (brachioradialis, extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis)
- Mover posteriormente ligeiramente e palpar a cabeça radial e a articulação radio-umeral para inchaço (local comum para detectar inchaço precoce no cotovelo). Avalie a pronação passiva e a sensação de supinação para o cúbito à medida que a cabeça radial se move sob os dedos.
Palpação Anterior
- Comece de novo proximalmente no úmero e palpate pela barriga do bíceps até atingir a fossa antecubital
- Palpar a fossa antecubital para inchaço. A fossa antecubital é um triângulo delimitado lateralmente pelos brachioradialis, medialmente pelos teres pronadores, sendo a base uma linha imaginária entre os epicondilos. As estruturas da fossa a palpato incluem a artéria braquial (imediatamente medial ao tendão bíceps), o nervo mediano (medial à artéria braquial), o nervo musculocutâneo (imediatamente lateral à artéria braquial e não é palpável, e o tendão bíceps)
Palpação Medial
- Comece proximamente sobre o úmero e palpate até ao limite medial do tríceps
- Palpar a área supracondilar para a linfadenopatia e depois continuar até atingir o epicondilo medial
- Deslocar abaixo do epicondilo para palpar o nervo ulnar que se encontra numa ranhura entre o epicondilo medial e o olecranon. Pode bater sobre o nervo para o teste de Tinel ulnar.
- Regressar ao epicondilo medial e palpato para os tendões de flexor comum para a ternura (pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris).
Estabilidade
Com o cotovelo em 20-30 graus de flexão
- Esforçar o ligamento colateral medial aplicando uma força valgus
- Esforçar o ligamento colateral lateral aplicando uma força varus
- Tenha em atenção o movimento anterior da ulna sobre o úmero — não deveria ser nenhum — se pensarmos na destruição óssea
- Enfatizar o movimento posterior da ulna no úmero — não deveria ser nenhum — se pensarmos na destruição óssea
Provas Especiais
Epicondilite Lateral (Cotovelo de Ténis)
- A extensão activa do pulso resistente (numa posição pronada) produz dor sobre o epicondilo lateral
- Flexão passiva do pulso que estica o grupo extensor
Epicondilite Medial (Cotovelo de Golfista)
- A flexão activa do pulso resistente (em posição supinada) produz dor sobre o epicondilo medial
- Extensão passiva do pulso que estica o grupo flexor