Osteoporose
A osteoporose é uma doença óssea que provoca perda de força óssea e aumenta o risco de fracturas. Ocorre mais comumente nas ancas e na coluna vertebral.
A osteoporose pode ser uma doença silenciosa que resulta numa redução da força do esqueleto. Muitas pessoas não sabem que têm osteoporose até que ela se instale e sofram uma fratura.
É importante tomar a osteoporose a sério e procurar tratamento.
Compreender a Osteoporose
A osteoporose pode ser uma doença silenciosa. Muitas vezes, pode não ser diagnosticado até que uma pessoa sofra uma fratura de fragilidade. As fracturas das vértebras (coluna) são mais comuns. As pessoas com fracturas vertebrais têm frequentemente dores nas costas. Por vezes, não existem sintomas, mas pode haver perda de altura. Isso pode resultar em uma aparência de corcunda. Algumas pessoas também podem sentir que estão a ganhar peso à medida que o excesso de gordura abdominal se move para a frente do seu corpo. O pescoço pode também resultar na fricção das costelas na bacia, o que pode ser doloroso.
A osteoporose pode ser diagnosticada quer após uma fractura, quer através de um teste de densidade mineral óssea (DMO).
Um teste de densidade mineral óssea é uma radiografia especial que mede a densidade óssea. Quanto menor a densidade óssea, maior a probabilidade de fractura. Todas as mulheres com mais de 65 anos devem ser submetidas a um teste de densidade mineral óssea. Além disso, adultos com idades compreendidas entre os 50 e os 65 anos com outros factores de risco para a osteoporose devem ser submetidos a um teste de densidade mineral óssea.
A osteoporose é também diagnosticada após uma fractura que resulta de uma queda da altura em pé. Isto é chamado de “fratura de fragilidade”. Os locais mais comuns para as fraturas de fragilidade são o punho, anca e coluna vertebral.
Por vezes, “ossos finos” podem ser vistos numa radiografia. Essa pode ser uma primeira pista e pode solicitar testes adicionais.
Se estiver em risco de osteoporose, o seu médico irá fazer uma história completa e realizar um exame físico completo. Esta é geralmente seguida por análises ao sangue, radiografia e outro tipo de testes.
Podem também ser realizadas análises sanguíneas para procurar causas secundárias de osteoporose. Estes podem incluir:
- Níveis séricos de cálcio e fosfato
- Níveis de hormona paratiroideia para procurar hipoparatiroidismo
- Teste de creatinina para determinação da função renal, que afeta os níveis de cálcio e vitamina D
- Enzimas hepáticas — doença hepática crónica; afeta os níveis de cálcio e vitamina D
- Hormona estimuladora da tiróide — níveis crónicos da tiróide podem lixiviar cálcio do
- Níveis de testosterona em homens
Existem muitas causas de osteoporose. Um fator chave que afeta o risco de uma pessoa desenvolver a doença é a quantidade de massa óssea que o seu corpo produz no início da vida. A maior parte das pessoas atinge o pico de massa óssea nos 30 anos. Depois disso, o corpo da maioria das pessoas faz menos tecido ósseo e começamos lentamente a absorver os nossos esqueletos. A quantidade de massa óssea que produzimos baseia-se na genética, tamanho da moldura, idade e sexo. Influências ambientais como desnutrição, baixa atividade física, uso crónico de esteróides, tabagismo e consumo elevado de álcool também podem influenciar a massa óssea. A excessiva hormona esteróide, quer devido à doença de Cushing, quer resultante do uso prolongado de prescrição de esteróides, pode causar perda óssea. A deficiência em vitamina D também pode causar perda óssea.
Há também vários fatores que afetam a quantidade de massa óssea que perdemos ao longo do tempo. Os homens deitam mais tecido ósseo no início da vida, e perdem menos à medida que envelhecem. As mulheres, por outro lado, registam mais perda óssea após a menopausa devido à diminuição do estrogénio. Os esteróides sexuais, como o estrogénio, são importantes para a manutenção de um tipo de osso chamado “osso trabecular”. Isto é como o andaime dos nossos ossos. Encontra-se principalmente nos quadris, pélvis e coluna vertebral.
Podemos pensar na osteoporose como um edifício de cimento. Necessita de escoras (osso trabecular) para fornecer o andaime e o cimento (cálcio) para dar resistência ao edifício. A perda de integridade óssea na osteoporose é como as escoras de um edifício de cimento a quebrar. Por mais cimento que se deite, se as escoras estiverem comprometidas assim será a força do edifício.
Existem três grupos comuns em risco de osteoporose. A incidência mais elevada ocorre em mulheres pós- menopáusicas. A velhice é também um fator de risco. Nos homens e nas mulheres, a força óssea continua a diminuir com a idade, pelo que o risco de osteoporose aumenta. A osteoporose também pode afectar pessoas que utilizam medicamentos glucocorticóides há muito tempo sem estratégias de protecção adequadas.
Outros grupos em risco de osteoporose são os doentes com doenças crónicas, tais como artrite reumatóide ou lúpus, ou com doenças hormonais tais como a doença da tiróide. O cancro, a disfunção crónica de órgãos e as doenças de má absorção como a doença celíaca ou a anorexia são também fatores de risco.
Se lhe for diagnosticada osteoporose, a primeira coisa é ter a certeza de que está a tomar cálcio e vitamina D. É importante obter 1000 a 1. 200 mg de cálcio elementar por dia, especialmente em mulheres pós- menopáusicas. Os produtos lácteos e o salmão enlatado são boas fontes de cálcio alimentar. Deve também procurar 1. 000- 2. 000 UI de vitamina D por dia. Existem muitos alimentos fortificados com vitamina D. O seu médico pode recomendar um suplemento de 1. 000 a 2000 UI de vitamina D por dia.
Exercício por Osteoporose
O exercício físico, especialmente o exercício de peso, é muito importante para as pessoas com osteoporose. Aumenta a densidade óssea e melhora a força muscular. Isto pode melhorar o equilíbrio e reduzir o risco de quedas. Apontar para 30 minutos de exercício aeróbio 3 vezes por semana. Qualquer tipo de exercício fará, desde que se possa cingir a ele.
Um fisioterapeuta treinado pode ajudar a desenhar um programa de exercício focado no treino de fortalecimento muscular, flexibilidade e resistência para reduzir o risco de quedas.
Medicamentos para a Osteoporose
Existem vários medicamentos para a osteoporose. O seu médico avaliará primeiro o seu risco de fractura antes de decidir se precisa de medicação e qual o melhor tipo de medicamento. A “ferramenta de avaliação FRAX” ajuda a prever o seu risco de fractura nos próximos 10 anos. Será atribuída uma das três categorias de risco: ligeiro, moderado e grave.
A ingestão adequada de cálcio e vitamina D é importante independentemente do seu risco de fractura. Pode ser necessário um suplemento para o ajudar a obter as entradas adequadas. Se já teve uma fractura anterior, provavelmente será necessário o tratamento com a medicação.
Se o risco de fractura for baixo, não são necessários medicamentos. Se é fumador, é essencial deixar de fumar. O exercício também é importante uma vez que reduz a perda óssea e ajuda a melhorar o equilíbrio, o que pode prevenir quedas que podem levar a fracturas.
Deixar de fumar e aumentar o exercício físico é também um componente fundamental nesta categoria de risco. Pode recomendar- se medicação prescrita e deve discutir este assunto com o seu médico.
Deixar de fumar e aumentar o exercício físico é também um componente fundamental nesta categoria de risco. Existem vários medicamentos para o tratamento da osteoporose. A medicação utilizada pode depender do custo, comodidade, disponibilidade e outras variáveis.
Os bifosfonatos orais, tais como o alendronato (Fosamax, Fosavance) ou o risedronato (Actonel), permitem ajudar a prevenir o aumento do desbaste dos ossos. Existe também um bifosfonato denominado ácido zoledrónico (Aclasta) administrado por perfusão intravenosa uma vez por ano.
Um tratamento denominado denosumab (Prolia) é um tratamento biológico que previne a perda de osso. É administrado duas vezes por ano por injecção debaixo da pele.
Em mulheres com sintomas menopáusicas e osteoporose, pode ser recomendada a terapêutica hormonal (estrogénio/ progesterona). Com a menopausa, o seu corpo produz menos estrogénio e progesterona, o que resulta numa redução da densidade óssea.
Para mais informações sobre medicamentos específicos utilizados no tratamento da osteoporose, consulte a secção Medicações deste website.