Necrose Avascular
A necrose avascular (AVN) é também conhecida por osteonecrose. É uma doença que ocorre quando o fornecimento de sangue ao tecido ósseo é interrompido. Quando as células ósseas e as células da medula óssea ficam famintas do fornecimento de sangue, podem morrer. Isto pode levar a uma falha mecânica (colapso) do osso.
Qualquer tecido ósseo pode ser afectado por Necrose Avascular, mas é mais comum nas ancas. A condição pode ocorrer num dos lados do corpo ou em ambos os lados.
A Necrose Avascular pode ser incómodo quando ocorre perto de uma articulação. O osso que rodeia a articulação pode colapsar. Isto pode resultar em desgaste anormal da articulação e falha prematura.
A necrose avascular é uma condição potencialmente incapacitante. O resultado depende da localização e do grau de lesão óssea e articular.
O uso excessivo de álcool e o uso prolongado de doses elevadas de esteróides são os dois factores de risco atraumáticos mais elevados para a Necrose Avascular.
Compreender a Necrose Avascular
Dor
A dor é o sintoma mais comum da Necrose Avascular. Frequentemente a dor localiza- se na área do osso afectado. Por vezes, a dor é o único sintoma.
Nos estádios iniciais da necrose avascular, a dor é geralmente sentida nas áreas de suporte de peso. Eventualmente, a dor pode ocorrer em qualquer altura, mesmo em repouso ou durante a noite. Pode ser muito grave.
Se a lesão óssea estiver na anca, pode ocorrer dor na virilha, na coxa ou na nádega.
Gama de Movimento das Articulações Afetadas
Quando uma articulação próxima está significativamente danificada, também pode haver um alcance limitado de movimento. A dor pode piorar quando é utilizada a articulação afectada.
A necrose avascular é diagnosticada após exame físico completo e história clínica completa.
O melhor teste para procurar Necrose Avascular é uma ressonância magnética. A condição também pode ser diagnosticada com exame ósseo. Por vezes, a radiografia é tudo o que é necessário para ver os danos ósseos.
Uma pista que leva os médicos a suspeitar de Necrose Avascular é que o seu doente está a sentir uma quantidade de dor inconsistente com o que se vê nos raios X.
Considerem um exemplo em que um doente está a sentir dores intensas na virilha mas a radiografia da anca é normal. Apesar do resultado no raio-X, a dor é intensa resultando em dificuldade em suportar peso e andar. Neste caso, deve suspeitar- se de Necrose Avascular e deve ser organizada uma ressonância magnética ou exame ósseo.
A necrose avascular é desencadeada por interrupção do fornecimento de sangue ao osso. Várias coisas podem desencadear isso, mas a causa exata é controversa.
Genética
Pensa-se que algumas pessoas podem ter uma predisposição genética para a necrose avascular. Isto significa que podem ter um gene que os torne mais susceptíveis à Necrose Avascular.
Trauma
A necrose avascular também pode resultar de um traumatismo ósseo ou articular. Por exemplo, uma pessoa pode sofrer uma fractura, uma luxação ou outra lesão numa articulação ou osso que pode danificar os vasos sanguíneos nessa zona. Isto pode cortar o fornecimento de sangue e evitar que o tecido ósseo lesionado cicatrize adequadamente. Quando isso acontece, muitas vezes uma pessoa continua a sentir uma dor que não desaparece.
Factores Atraumáticos
Causas que não estão relacionadas com traumas denominadas “fatores atraumáticos” também podem levar a Necrose Avascular.
Utilização de Esteroides
A utilização prolongada de doses elevadas de esteróides tais como prednisona, pode resultar em Necrose Avascular. A prednisona é uma droga usada para tratar muitas doenças. Doses a curto prazo não representam um grande risco, mas o uso a longo prazo de doses elevadas de prednisona tem sido associado à Necrose Avascular.
Ingestão excessiva de álcool
A ingestão excessiva de álcool é outro factor que aumenta o risco de Necrose Avascular.
Condições Médicas
Determinadas condições médicas foram associadas à Necrose Avascular, incluindo lúpus eritematoso sistémico (LES), síndrome de anticorpos anti- fosfolipídicos (APLAS) e muitas outras.
A Necrose Avascular também pode afectar pessoas que sofreram fracturas ósseas, especialmente na anca ou no pulso.
A necrose avascular é uma patologia rara. Pode afetar homens e mulheres de qualquer idade, mas depende em grande medida dos fatores de risco associados a uma pessoa. O alcoolismo é mais comum nos homens do que nas mulheres, enquanto mais mulheres têm lúpus do que os homens.
A Necrose Avascular é uma doença grave que requer cuidados urgentes.
Se tem Necrose Avascular ou pensa que a pode ter, consulte o seu médico de família. Dependendo da causa, pode ser encaminhado para um cirurgião ortopédico, especialista no sistema músculo-esquelético (ossos, músculos e tendões).
Se a necrose avascular estiver associada a uma doença inflamatória como o lúpus, pode ser encaminhado para um reumatologista, especialista em artrite e doenças autoimunes.
Se lhe for diagnosticada esta condição, recomendamos que:
- Saiba o mais que puder sobre necrose avascular.
- Assistir às consultas do seu médico regularmente
- Faça os seus exames de diagnóstico conforme sugerido pelo seu médico
O primeiro passo no tratamento da Necrose Avascular consiste em determinar a extensão da lesão do tecido ósseo e das articulações próximas. Isso permitirá que o médico saiba exatamente com o que está a lidar para que possa criar um plano de gestão e evitar que a condição progrida.
Se a anca for afectada, a ressonância magnética ajudará a determinar a quantidade da cabeça femoral (a extremidade superior do osso da coxa) envolvida e onde se localiza a lesão. Permitirá também ao médico determinar a saúde do resto da anca.
O passo seguinte geralmente envolve o repouso do osso e da articulação afetados. Isto pode significar reduzir as actividades de suporte de peso através da utilização de muletas. Pode ser necessário descansar na cama se estiver envolvida a anca.
Medicamentos para Necrose Avascular
Não existem medicamentos específicos que tenham demonstrado ser eficazes no tratamento da Necrose Avascular ou no abrandamento da progressão da doença.
Alguns estudos sugerem que uma classe de fármacos chamada bifosfonatos pode ajudar, mas a sua eficácia não foi estabelecida para certos efeitos.
Analgésicos e AINEs
Os medicamentos são geralmente orientados para o alívio da dor de Necrose Avascular. Os medicamentos analgésicos não sujeitos a receita médica, como o acetaminofeno (tilenol) ou os anti- inflamatórios não esteróides (AINEs) podem ajudar a controlar a dor. Estes podem ser eficazes no alívio da dor, no entanto, não previne mais danos ósseos.
Opióides
Quando os analgésicos e os AINEs não sujeitos a receita médica não são suficientes para controlar a dor, podem ser utilizados medicamentos mais fortes chamados opióides. Estes devem ser discutidos com o seu médico.
Embora os opióides possam ser muito eficazes no controlo da dor, devem ser utilizados com precaução. Estes medicamentos podem causar dependência e têm sido associados ao consumo de drogas.
Exemplos de opióides incluem a codeína, a morfina e a oxicodona.
Redução da Dose de Esteroides
Se a Necrose Avascular estiver associada à utilização prolongada de esteróides, é importante diminuir (reduzir) a dose, se possível. Deve discutir este assunto com o seu médico.
Suplementos de Calcio e Vitamina
A ingestão adequada de cálcio e vitamina D é importante independentemente do seu risco de fractura. Pode ser necessário um suplemento para o ajudar a obter as entradas adequadas. Se já teve uma fractura anterior, provavelmente será necessário o tratamento com a medicação.
Cirurgia da Necrose Avascular
A cirurgia poderá eventualmente ser necessária se a Necrose Avascular continuar a progredir. Em casos graves, o osso e a articulação circundante podem estar gravemente danificados e perder a sua capacidade de funcionamento. Quando isso acontece, a cirurgia pode ser necessária para restabelecer a mobilidade e a qualidade de vida de uma pessoa.
Há muitas abordagens à cirurgia. A abordagem mais eficaz depende da localização e extensão dos danos. Uma das estratégias é revascularizar o tecido ósseo danificado. “Revascularizar” significa devolver o fornecimento de sangue ao tecido danificado. Outra abordagem pode substituir uma junta danificada por uma junta artificial. A prótese da anca pode ajudar as pessoas com Necrose Avascular grave, reduzindo a dor, melhorando a mobilidade e restaurando o seu funcionamento. Deve falar com o seu médico para saber se a cirurgia é adequada para si.
Exercício e Necrose Avascular
Embora o repouso seja importante para os doentes com Necrose Avascular, alguma actividade física pode ser benéfica. Após a cirurgia, o exercício pode ser uma parte importante da reabilitação. Um fisioterapeuta treinado pode ajudar a desenhar um programa de exercícios à sua medida e às suas necessidades. Um terapeuta ocupacional pode ajudá-lo a aprender como proteger o seu corpo e articulações.