Fenómeno de Raynaud
O Fenómeno de Raynaud (Raynaud, ou PR) é uma condição em que vasos sanguíneos muito pequenos entram em espasmo ou “pinça” em resposta a temperaturas frias.
O Raynaud’s reduz o fluxo sanguíneo para as extremidades, geralmente os dedos dos pés e dos dedos, fazendo com que fiquem brancos e se sintam frios. Quando aquecem, a pele geralmente transforma outra cor, como o azul ou o vermelho, antes de voltar ao normal.
Causas de ataques
Os ataques de Raynaud são normalmente causados pela exposição a temperaturas frias e podem durar de alguns minutos a algumas horas ou mais. Outras coisas que podem desencadear ataques incluem stress emocional, trauma (lesão), alterações hormonais e tabagismo.
As pessoas têm maior risco de desenvolver o Raynaud se tiverem sofrido uma lesão anterior nas extremidades como a gema ou a cirurgia, bem como aquelas com um historial de ações repetitivas ou vibrações, como o uso de martelo chato, treinos, digitação ou tocar piano.
Tipos Primário e Secundário
Existem dois tipos básicos de Raynaud: primário e secundário.
No caso primário de Raynaud não existe doença autoimune subjacente associada. Este tipo de Raynaud é visto por si só e acontece por si mesmo. Afecta normalmente mulheres jovens com 20 ou 30 anos e parece ser mais comum nas mulheres jovens que são magras. A doença corre muitas vezes em famílias.
A doença secundária de Raynaud é “secundária” a uma doença autoimune como a esclerose sistémica (esclerodermia), lúpus, artrite reumatóide e síndrome de Sjogren. O Raynaud secundário tende a ser mais grave do que o Raynaud primário, começam com uma idade mais avançada e os sintomas podem piorar com o tempo.
Raynaud secundário está associado a doenças autoimunes subjacentes a vários graus. Estima-se que quase todas as pessoas com esclerose sistémica (esclerodermia) também têm Raynaud e que 1 em cada 3 pessoas com síndrome de Sjogren o têm.
Não se compreende o que faz com que os vasos sanguíneos se tornem mais sensíveis a temperaturas frias e outros gatilhos. Alguns especialistas pensam que a resposta pode estar relacionada com o sistema imunitário porque Raynaud pode estar associado a doenças autoimunes ou do tecido conjuntivo, como a artrite reumatóide e a esclerodermia.
Efeito na Gravidez
A gravidez pode ser mais complicada para as mulheres com Raynaud e uma doença autoimune subjacente. Dependendo da doença ou síndrome específicos, estas mulheres podem estar em risco de ocorrência de abortos múltiplos.
Os de Raynaud raramente podem afetar a capacidade da mulher de amamentar nos casos em que a área do mamilo é afetada.
Compreender o Fenómeno de Raynaud
O Fenómeno de Raynaud é frequentemente desencadeado por temperaturas frias ou em situações de stress. As pessoas com Raynaud podem experimentar um “ataque” de sintomas em que o fluxo sanguíneo para os dedos dos pés e dos dedos é significativamente reduzido. Algumas pessoas sofrerão alterações de cor nas áreas afetadas, que podem ficar brancas (palidez), azuis (cianose) e/ou vermelhas (rubor) ao longo de um ataque.
As áreas onde o fluxo sanguíneo é reduzido podem ser bastante dolorosas e pode estar presente uma sensação de ardor à medida que as áreas se reaquecem.
A maioria dos ataques dura cerca de 5 a 10 minutos, mas pode variar em duração. Alguns podem ser muito breves, durando apenas um minuto ou dois, enquanto outros podem ser muito mais longos, durando até várias horas.
É possível ter mais do que um ataque por dia.
As áreas que são mais comumente afetadas por Raynaud são os dedos e os dedos dos pés. Menos comumente, também pode afetar o nariz, orelhas, lábios e mamilos.
Em casos graves de Raynaud secundário, quando a condição é acompanhada por uma doença autoimune ou do tecido conjuntivo, pode causar úlceras dolorosas na ponta dos dedos.
O fenómeno de Raynaud é melhor diagnosticado por um reumatologista, um tipo de médico especializado em artrite e doença autoimune.
Para diagnosticar Raynaud, eles terão uma história cuidadosa e completa, focada na natureza dos ataques de Raynaud do seu paciente, e realizarão um exame físico minucioso. Com base nesta informação, o médico irá provavelmente encomendar testes para confirmar o diagnóstico, investigar se o Raynaud é primário (parece isoladamente) ou secundário a uma doença auto- imune não descoberta e para excluir outras condições possíveis.
O sinal mais pertinente de Raynaud é a falta de fluxo sanguíneo para os dedos ou dos pés durante um ataque. Isto pode ser visto facilmente uma vez que a área afectada ficará branca, o vermelho ou azul e regressa à cor natural da pele.
A melhor maneira de diagnosticar o Raynaud é pedir ao paciente para trazer fotos da área afetada para observar alterações de cor.
Outro método para testar para Raynaud é conhecido como o “desafio ao frio”. Uma pessoa simplesmente põe as mãos debaixo de água fria. Aqueles com o de Raynaud perderão a circulação para as mãos e os dedos muito mais rapidamente do que os que não foram afetados. Um médico que observe o desafio pode distinguir a diferença entre a circulação normal e a circulação reduzida observada com Raynaud. Isto não é feito frequentemente, uma vez que é desconfortável para o doente.
Testes Comuns para Diagnosticar Fenómeno de Raynaud
Os seguintes testes são normalmente utilizados para ajudar a diagnosticar Raynaud. Poderão ser realizados outros testes mais específicos para investigar se existem potenciais doenças autoimunes subjacentes que possam acompanhar Raynaud secundário.
O teste de “desafio ao frio” passa por o doente colocar as mãos debaixo de água fria, com um médico a observar sinais de circulação reduzida.
À procura de inflamação: Estes testes podem produzir resultados anormais em doentes com Raynaud’s secundários, onde a condição é acompanhada por uma doença autoimune ou do tecido conjuntivo que provoca inflamação no organismo. Os testes comuns incluem contagem completa de sangue (CBC), velocidade de sedimentação eritrocitária (VS) e proteína C reativa (PCR).
A procura de sinais de doença autoimune: Factor Reumatóide (FR), Anti-Nuclear-Anticorpo (ANA) e outros testes que procurem sinais de doenças autoimunes podem ajudar a identificar Raynaud’s secundários.
Para excluir as condições da tiróide: o teste da Hormona Estimuladora da Tiróide (TSH) descarta as condições da tiróide que possam estar associadas aos sintomas de um doente.
A termografia (imagem térmica) é utilizada em contextos de investigação para compreender como a circulação de um paciente é afetada nas suas extremidades. Na maioria dos doentes, o “desafio do frio” com água fria corrente é suficiente para diagnosticar o Raynaud.
Os cientistas não percebem bem o que faz com que os vasos sanguíneos se tornem mais sensíveis a temperaturas frias e outros desencadeadores, de tal forma que se desenvolve o fenómeno de Raynaud.
Alguns especialistas teorizam que o fenómeno de Raynaud pode estar relacionado com o sistema imunitário porque, por vezes, está associado a doenças autoimunes ou do tecido conjuntivo, como a artrite reumatóide, a esclerodermia, a síndrome de Sjogren e o lúpus.
Os ataques de Raynaud são normalmente causados pela exposição a temperaturas frias. Muitas outras coisas também podem desencadear um ataque, incluindo stress emocional, traumatismo (lesão), alterações hormonais e tabagismo.
As pessoas têm maior risco de desenvolver o Raynaud se tiverem sofrido uma lesão anterior nas extremidades como a gema ou a cirurgia, bem como aquelas com um historial de ações repetitivas ou vibrações, como o uso de martelo chato, treinos, digitação ou tocar piano.
O tratamento mais comum para o Raynaud’s é fazer alojamentos para evitar ataques, incluindo manter o corpo, as mãos e os pés quentes. Isso também pode envolver evitar stress emocional e ambiental, vibrações, movimentos e atividades repetitivas, e mudanças de estilo de vida. Os medicamentos só são utilizados quando estas medidas não proporcionam um controlo suficiente dos sintomas.
Alojamento para Evitar Ataques
Mantendo Quente
Uma das melhores coisas que uma pessoa com Raynaud pode fazer para gerir os seus sintomas é manter-se quente. É importante manter todo o corpo quente, não apenas as mãos e os pés. Quando todo o corpo está quente, é mais fácil para o coração bombear sangue quente para as extremidades.
Recomenda-se um chapéu quente (toque), cachecol e luvas nos meses mais frios. Usar roupa interior comprida, camisolas, cachecóis, mitenes ou luvas, e meias pode ajudar a qualquer momento dependendo do clima.
Pode ser útil usar sempre luvas ou mitenes ao manusear objetos frios, como tirar algo do congelador.
Fazer Alojamentos na Vida e no Trabalho
A realização de certos alojamentos ajuda a evitar ataques, como usar luvas de proteção em ambiente de trabalho frio, ou evitar o uso de ferramentas vibracionais como brocas ou martelos pneumáticos. É aconselhável reduzir ou evitar postos de trabalho ou atividades que envolvam movimentos repetitivos.
É também importante evitar o stress e aprender a lidar com situações emocionalmente stressantes.
Estilo de Vida e Alterações na Saúde (Cafeína, Tabagismo, Certos Medicamentos)
A cafeína, a nicotina e outros estimulantes podem desencadear ataques ou agravar os sintomas de Raynaud. É sensato desistir ou, pelo menos, reduzir significativamente a ingestão destas substâncias.
O tabagismo em geral pode desencadear vasospasmo (uma constrição súbita dos vasos sanguíneos) nas arteríolas (um vaso sanguíneo pequeno), o que pode exacerbar (intensificar) a condição.
Os simpaticomiméticos devem ser evitados excepto se supervisionados por um médico. São fármacos que afetam o sistema nervoso simpático. Incluem drogas ilegais como a cocaína e a metanfetamina, certos suplementos como Ephedra, medicamentos para o frio que contêm pseudoefedrina ou oximetazolina, e tratamentos estimulantes para a Perturbação de Défice de Atenção e a narcolepsia.
Medicamentos que Tratam o Fenómeno de Raynaud
A maioria das pessoas com Raynaud que precisam de medicação só o toma quando precisa, ou conforme instruído pelo seu médico. Em climas mais frios, muitos pacientes que precisam de medicação descobrem que só precisam de a tomar regularmente durante o inverno quando sabem que vão passar grandes quantidades de tempo expostas a temperaturas mais frias.
Bloqueadores dos canais de cálcio
A primeira escolha de medicação para tratar o Raynaud é um tipo de medicamento anti- hipertensor (redução da pressão arterial) chamado bloqueador dos canais de cálcio. São exemplos os medicamentos de acção prolongada, como a nifedipina, a amlodipina ou a felodipina.
Outros medicamentos para Raynaud’s
Se um bloqueador dos canais de cálcio não é suficiente para controlar os sintomas ou se uma pessoa não os pode tolerar, existem muitas outras opções para tentar.
Os medicamentos conhecidos para a disfunção eréctil, tais como Viagra (sildenafil) ou Cialis (tadalafil), podem ser eficazes nas doses mais baixas.
O losartan é outro tipo de medicação para a pressão arterial que tem sido útil em algumas pessoas com o Raynaud.
Os inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRSs), tais como a fluoxetina, um tipo de medicamento mais conhecido como tratamento para a depressão; e bloqueadores alfa como a prazosina, foram também utilizados para melhorar os sintomas de RP.
Em casos muito graves de RP que causaram úlceras ou gangrena (uma situação grave em que as células morrem devido à falta de fluxo sanguíneo), pode ser administrado um medicamento chamado iloprost por perfusão intravenosa num ambiente hospitalar para dilatar (abrir) os vasos sanguíneos.