Artrite Reactiva
A artrite reactiva (REA) é um tipo raro de artrite que ocorre após certos tipos de infecções. Pode afetar articulações da parte inferior do corpo como pés, tornozelos, quadris, joelhos e, por vezes, a parte inferior das costas.
A artrite reactiva é geralmente aguda (início súbito, de curto prazo), mas também pode ser crónica (a longo prazo). As formas crónicas podem aumentar e diminuir. A Artrite Reativa chamava-se Síndrome de Reiter.
A artrite reactiva pertence a uma família de doenças denominadas espondiloartropatias seronegativas. Outros membros desta família incluem espondilite anquilosante, artrite psoriática e artrite enteropática.
Quem fica com Artrite Reativa
A artrite reactiva ocorre tipicamente 10 a 14 dias após uma infecção dos intestinos (diarreia), do tracto urinário ou na sequência de uma infecção sexualmente transmissível (IST) como a clamídia. Por alguma razão que não é bem compreendida, a infeção desencadeia uma reação artrítica.
A artrite reactiva afecta homens e mulheres adultos dos 30 aos 40 anos. É um pouco mais comum nos homens. Há um componente genético nas pessoas que têm Artrite Reativa. Cerca de 75% de todos os pacientes que o recebem têm um gene chamado HLA-B27.
Compreensão da Artrite
Os sintomas da artrite reactiva podem ser muito típicos de qualquer condição inflamatória artrítica.
No início da doença, as pessoas podem sentir-se inquietas, cansadas e febril. Podem ter dores de cabeça ou perder peso. Estes sintomas precoces podem também ser causados pela recente infecção que desencadeia esta forma de artrite.
A doença ocorre tipicamente 1 a 4 semanas após uma infecção dos intestinos, do tracto urinário ou após uma infecção sexualmente transmissível (IST).
A Artrite Reativa tende a começar muito rapidamente e pode ser muito intensa. Afecta mais frequentemente articulações nos pés, tornozelos, joelhos e ancas. Podem ficar muito rígidas, inchadas, dolorosas, quentes e ligeiramente vermelhas. A doença pode também causar inflamação das articulações da região inferior da região lombar, levando a dor nas costas e rigidez. A inflamação nos tendões também é comum.
A artrite reativa é muitas vezes assimétrica, ou seja, afeta muitas vezes apenas um dos lados do corpo.
Em alguns casos, os dedos dos pés podem aumentar como salsichas (isto chama-se dactilite). Na Artrite Reativa, muitas vezes apenas um dígito é afetado. Podem também ocorrer alterações nas unhas.
Outras condições que podem estar presentes com a Artrite Reactiva incluem inflamação do olho (conjuntivite) e sintomas genitais ou urinários tais como micção dolorosa (uretrite) ou dor pélvica na mulher. Por vezes, os homens podem ter feridas genitais.
Em casos raros, pode ocorrer erupção cutânea na pele e podem desenvolver- se feridas na boca ou nariz.
Não existe um único teste de diagnóstico para a artrite reactiva. É melhor diagnosticado por um reumatologista: um especialista muito familiarizado com as doenças artríticas. Eles farão um histórico cuidadoso e completo e realizarão um exame físico completo e, em seguida, ordenarão testes para investigar mais aprofundadamente.
As pessoas que pensam que podem ter Artrite Reativa devem informar o seu médico se tiveram recentemente uma infeção intestinal, uma infeção urinária ou uma IST.
Uma mnemónica, ou ajuda de memória, usada por estudantes de medicina para os ajudar a lembrarem-se de como diagnosticar a Artrite Reativa é: não conseguem ver, não conseguem fazer xixi, não conseguem subir a uma árvore. Estas três características são comuns mas nem sempre estão presentes. Descrevem como a Artrite Reativa pode afetar os olhos, apresentar sintomas genitais e urinários ou estar associada a uma infeção recente e apresentar sintomas de artrite que tendem a se concentrar em grandes articulações. Os médicos podem investigar cada uma destas características se suspeitarem de um diagnóstico de Artrite Reativa.
Testes comuns para a Artrite Reactiva
Em busca de inflamação: A artrite reativa é uma artrite inflamatória pelo que se espera que estes testes tenham resultados anormais. Os testes comuns para a inflamação incluem a contagem completa de sangue (CBC), a velocidade de sedimentação dos eritrócitos (ESR) e o teste da proteína C reativa (PCR).
À procura de um Marcador Genético: Mais de 75% das pessoas com Artrite Reativa serão positivas para um gene chamado HLA-B27. No entanto, como o HLA-B27 também está presente em cerca de 6% desta população, pelo que os médicos e pacientes precisam ter cuidado na interpretação dos resultados deste teste. Um teste HLA- B27 positivo não significa que exista Artrite Reactiva. Os resultados deste ensaio devem ser tomados no contexto de outros resultados de ensaios.
Análises sanguíneas e testes de urina à procura de doenças sexualmente transmissíveis: uma vez que a Artrite Reativa está frequentemente associada a uma infeção recente, são normalmente encomendados testes IST para a Chlamydia, gonorreia, sífilis e HIV.
Exames de urina que procuram sinais de infecção: A análise de urina e a urocultura procuram sinais de infecções do trato urinário.
Teste de cultura de fezes à procura de sinais de infecção: Uma cultura de fezes procura os tipos de bactérias frequentemente associadas a uma infecção nos intestinos.
A artrite reactiva ocorre normalmente após uma infecção dos intestinos, do tracto urinário ou após uma infecção sexualmente transmissível. Por alguma razão, a infeção parece desencadear o sistema imunitário a começar a atacar os seus próprios tecidos, criando uma reação de artrite.
Muitas vezes a infecção desencadeadora foi curada ou está em remissão (dormente) no momento em que a pessoa apresenta sintomas de Artrite Reactiva. Os sintomas da artrite ocorrem geralmente 1 a 4 semanas após a infecção, muito provavelmente por volta da marca das 2 semanas (10- 14 dias).
Os gatilhos mais comuns são as infeções intestinais causadoras de intoxicação alimentar e/ou diarreia como Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia e Clostridium difficile; e infeções sexualmente transmissíveis como a clamídia.
Os cientistas não sabem exatamente porque é que o sistema imunitário causa uma reação artrítica, mas parece que existe um componente genético na doença. Cerca de 75% das pessoas que têm Artrite Reativa têm um gene chamado HLA-B27. Isto sugere que as pessoas com este gene têm uma predisposição genética para desenvolver a doença após uma infeção.
O primeiro passo no tratamento da artrite reactiva é tratar a infecção, caso ainda não tenha sido eliminada. As infecções intestinais e urinárias são geralmente tratadas com antibióticos. Podem ser necessários outros tipos de medicamentos para as infecções sexualmente transmissíveis.
Medicamentos para o Tratamento dos Sintomas da Artrite Reactiva
Corticosteróides (Prednisona, Cortisona)
Nos ataques agudos (súbitos e graves) da artrite reactiva, os corticosteróides podem ser muito eficazes no controlo da inflamação e na redução da dor e do inchaço. Estes podem ser tomados oralmente em comprimidos (prednisona) ou, por vezes, sob a forma de injecções de cortisona directamente numa articulação.
Os corticosteróides proporcionam o alívio mais rápido de qualquer tratamento. Pode demorar 24 ou 48 horas para sentir os efeitos. Os efeitos podem durar alguns dias até alguns meses, dependendo da pessoa individual e da articulação.
As injecções de corticosteróides são normalmente limitadas a 2 ou 3 injecções numa única articulação por ano.
Anti- inflamatórios não esteróides (AINEs)
Os anti- inflamatórios não esteróides (AINEs) também podem reduzir a inflamação das articulações causada pela artrite reactiva aguda. Também ajudam a reduzir a dor. Podem demorar um pouco mais a actuar do que os corticosteróides.
Fármacos Modificadores da Doença (DMARDs)
Os medicamentos anti- reumatismais modificadores da doença (DMARDs) podem ser tratamentos eficazes para casos crónicos (de longa duração) de artrite reactiva. O metotrexato é mais comum e a sulfassalazina é também popular.
Biológica do Factor de Necrose Tumoral
Os biológicos dirigidos contra o Factor de Necrose Tumoral podem ser um grupo extremamente eficaz de medicamentos que ajudam a aliviar a dor e rigidez articulares causadas pela Artrite Reativa que não são aliviadas por anti-inflamatórios ou anti-reumatismais modificadores da doença.
Estão disponíveis vários medicamentos biológicos anti- TNF incluindo Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Remicade/ Inflectra/ Remsima (infliximab), Simponi (golimumab) e Enbrel/ Brenzys/ Erelzi (etanercept).
Medicamentos para Tratamento dos Sintomas Ocular na Artrite Reactiva
No caso de presença de erupção cutânea ou úlceras orais, é utilizado um esteróide tópico (aplicado na superfície), tal como a cortisona. As gotas oftálmicas que contêm cortisona são geralmente utilizadas para tratar a conjuntivite.