Dermatomiosite
A Dermatomiosite e a polimiosite são duas doenças crónicas (de longa duração) semelhantes e raras que afetam os músculos. Eles provocam inflamação nos músculos que leva a fraqueza, mas não geralmente dor ou inchaço. A diferença mais significativa entre a Dermatomiosite e a Polimiosite em termos de sintomas é que também ocorre erupção cutânea com a Dermatomiosite que não ocorre com Polimiosite.
Quando a dermatomiosite e a polimiosite são graves, podem causar problemas com coisas como a deglutição. Isto é grave porque pode levar uma pessoa a sufocar ou a respirar coisas nos pulmões. Nos casos mais raros e piores, pode mesmo impactar o músculo do coração e os músculos usados para respirar.
A dermatomiosite e a polimiosite são tipos de miopatias inflamatórias, que se referem a doenças que causam inflamação dos músculos.
Embora qualquer pessoa possa ter Dermatomiosite ou Polimiosite, estas afectam mais frequentemente duas faixas etárias: crianças dos 10 aos 15 anos e adultos com idades compreendidas entre os 45 e os 60 anos. A miosite é muito rara: afeta apenas 10 pessoas em cada milhão. As mulheres têm cerca de 2 vezes mais probabilidade de ocorrerem miosite do que os homens.
Doença auto- imune
A Dermatomiosite e a Polimiosite são doenças autoimunes, o que significa que ocorrem porque o sistema imunitário do corpo está a atacar as suas próprias células e tecidos saudáveis. A razão por que o faz em algumas pessoas não é bem compreendida. Quando o sistema imunitário do corpo é “ativado” desta forma, pode fazer com que uma pessoa se sinta muito cansada, semelhante a quando tem gripe.
Tipos de miosite
Este artigo referirá a dermatomiosite e a polimiosite como miosite. Note-se que existem outros tipos de miosite que não estão relacionados com as doenças autoimunes dermatomiosite e polimiosite discutidas neste artigo.
A miosite pode existir isoladamente, ou pode, por vezes, ser vista juntamente com outras doenças reumáticas. A inflamação muscular pode ser observada com síndrome de Sjogren, lúpus e esclerose sistémica (esclerodermia).
Num pequeno número de pessoas, a miosite pode ser acompanhada por um cancro que de alguma forma desencadeia o sistema imunitário e causa a doença. Todos os que recebem miosite devem ser rastreados em busca de cancro.
Compreender a Miosite
fadiga
Uma das primeiras coisas que as pessoas com miosite notam é fadiga. A fraqueza muscular geralmente ocorre lentamente ao longo do tempo.
Fraqueza muscular
Pode demorar algum tempo até que uma pessoa perceba a fraqueza muscular uma vez que acontece gradualmente, geralmente ao longo de vários meses. As pessoas com miosite podem começar a ter dificuldade em levantar-se de uma cadeira, subir as escadas ou levantar coisas por cima da cabeça.
Quando a miosite é mais grave, pode causar problemas com coisas como a deglutição. Isto é grave porque pode levar uma pessoa a sufocar ou a respirar coisas nos pulmões.
Nos casos mais raros e piores, a miosite pode causar fraqueza no músculo cardíaco e nos músculos que possibilitam a respiração.
Sintomas da
Nalgumas pessoas com miosite, a inflamação pode ser observada noutros locais. Um dos locais mais comuns que pode afetar depois dos músculos são as articulações, levando a dor e rigidez (artrite). A rigidez é geralmente pior de manhã ou após um período de descanso. Nalgumas pessoas, melhora quando as articulações têm a oportunidade de ser “trabalhadas”.
Perda de Peso
A miosite pode causar perda de peso. As pessoas com a doença podem perder peso por causa da perda de apetite ou da própria doença.
Inflamação pulmonar
Se a miosite causar inflamação nos pulmões, pode levar a falta de ar. Também raramente pode causar dor com respiração profunda (pleurisia).
Erupção cutânea (Apenas dermatomiosite)
As pessoas com dermatomiosite sofrem de erupção cutânea. Em alguns casos, a erupção cutânea acontece até 1 ano antes da ocorrência da fraqueza muscular. A erupção cutânea pode ocorrer em vários pontos diferentes, mas os mais comuns são:
- Costas das mãos ou sobre as joeiras
- Peitoral (a erupção cutânea forma frequentemente em forma de “V”)
- Ombros (como um xaile)
- Rosto e testa
Inchaço ocular
Algumas pessoas com miosite podem também desenvolver inchaço à volta dos olhos.
Fenómeno de Raynaud
Também podem desenvolver uma condição chamada fenómeno de Raynaud. Isto faz com que os dedos e pés ficassem brancos e descolorem após exposição ao frio.
A melhor forma de diagnosticar miosite é por alguém muito familiarizado com a doença. Este é geralmente um reumatologista, um tipo de médico especialista em doença autoimune e artrite, ou um neurologista, um tipo de médico especialista no sistema nervoso.
O médico terá uma história completa e realizará um exame físico completo. Na sequência destes vários testes serão organizados para confirmar Dermatomiosite e Polimiosite e excluir outras condições possíveis.
Outras causas de inflamação nos músculos que não estão relacionadas com miosite incluem: certos medicamentos e fármacos, desequilíbrios hormônicos (tiroide, cortisona), infeções e condições genéticas raras.
Caso se confirme um diagnóstico de Dermatomiosite ou Polimiosite num doente, este deve também ser rastreado para despiste de cancro.
Testes comuns para diagnosticar miosite
Análises Sangue
À procura de níveis elevados de enzimas musculares: O primeiro tipo de testes sanguíneos procuram níveis elevados de enzimas musculares no sangue. Quando os músculos estão inflamados ficam danificados e degradam-se. As enzimas no interior dos músculos “derramam-se” para o sangue. Os níveis destas enzimas podem ser medidos através de uma análise ao sangue.
A enzima medida mais comum é a Creatina Quinase (CK). A creatina quinase é frequentemente muito elevada em pessoas com miosite, variando entre 1000 e 10 000. Em 5% dos doentes a creatina quinase pode ser normal.
Podem também medir- se outras enzimas musculares, incluindo Aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase, lactato desidrogenase e aldolase. Estes também são frequentemente elevados.
À procura de anticorpos contra os músculos: O segundo tipo de análises sanguíneas procuram ver se o corpo está a produzir anticorpos contra os músculos. Os anticorpos comuns testados para pesquisa incluem o teste anticorpo anti-nuclear (ANA) e o painel do antigénio nuclear extraível (ENA).
Teste de Eletromiografia (EMG)
À procura de inflamação muscular: Um teste de Eletromiografia (EMG) pode determinar se os músculos estão inflamados (o que pode ser Dermatomiosite ou Polimiosite) ou se há algo mais que os cause que se decomprem e enfraquecem. Durante um teste EMG, são inseridas agulhas pequenas para testar os músculos.
Imagiologia por Ressonância Magnética (RM)
Uma ressonância magnética também pode ser feita para procurar inflamação nos músculos afetados. Isso pode ser útil para decidir onde fazer a biópsia.
Biópsia Muscular (Amostra de Tecido)
Procura de achados (ou sinais) de Dermatomiosite ou Polimiosite: O melhor teste para confirmar um diagnóstico de Dermatomiosite ou Polimiosite é uma biópsia muscular.
A biópsia muscular é um tipo de operação em que um cirurgião remove um pequeno pedaço de tecido muscular a ser examinado num laboratório.
Se o doente apresentar Dermatomiosite ou Polimiosite, serão observados resultados comuns consistentes com estas doenças na amostra de tecidos.
Testes comuns para despistar cancro
Todos os que sofrem de miosite devem ser rastreados para despiste de cancro porque num pequeno número de doentes a sua miosite é acompanhada por cancro.
Os doentes devem informar o seu médico se tiverem um parente de primeiro grau (por exemplo, mãe, pai, irmão ou irmã) que alguma vez tenha tido cancro.
Os testes comuns para o cancro incluem:
- TAC no tórax, abdómen e pélvis
- Mamografia para mulher
- Exame da próstata e teste sanguíneo PSA para homens
- Esfregaço de pap para mulher
- Ca 125 (antigénio do cancro 125) análise sanguínea para mulheres
- Testes de fezes para procurar sangue e colonoscopia
- Ecografia da tiróide e testes da tiróide
Os cientistas não sabem exatamente o que faz com que o sistema imunitário comece a atacar os músculos da polimiosite ou da dermatomiosite, ou porque é que algumas pessoas desenvolvem estas doenças mas outras não.
Em casos mais raros, a polimiosite ou a dermatomiosite podem ser acompanhadas por cancro. O cancro desencadeia o sistema imunitário de uma forma que causa a miosite.
O tratamento da miosite envolve geralmente tanto medicamentos como fisioterapia. É muito importante tratar a miosite o mais precoce e agressivamente possível para prevenir lesões musculares graves e garantir o melhor resultado possível do tratamento.
Nos casos mais raros em que a miosite é acompanhada por cancro, o tratamento do cancro ajuda frequentemente a miosite. É muito importante tratar a miosite bem como o cancro.
Prednisona
A prednisona é a principal medicação inicial utilizada no tratamento da miosite. É um medicamento poderoso que ajuda a controlar o sistema imunitário e o seu ataque aos músculos. É geralmente iniciada com doses elevadas que normalmente serão afuniladas (diminuidas ao longo do tempo).
Fármacos Modificadores da Doença (DMARDs)
Os DMARDs que tratam outros tipos de artrite podem ser eficazes no tratamento da miosite. O metotrexato e o imurano (azatioprina) são escolhas comuns que são frequentemente associadas à prednisona para controlar rapidamente a doença. Por vezes, os medicamentos com DMARD podem levar alguns meses até que os doentes comecem a notar melhorias.
Imunoglobulina intravenosa (IVIG)
A Imunoglobulina intravenosa é por vezes utilizada em pessoas com miosite grave. Esta droga não funciona em toda a gente, mas quando funciona para alguém, pode funcionar muitíssimo bem.
Fisioterapia e Exercício
A fisioterapia e o exercício são tratamentos importantes para reconstruir e recuperar força, flexibilidade e amplitude de movimento. Os alongamentos e exercícios certos também podem reduzir a fadiga e o sofrimento emocional provocados pela miosite, e são mais eficazes quando feitos diariamente.
Um fisioterapeuta treinado para a artrite pode ajudar a desenhar um programa de exercício que ajuda a devolver os músculos à sua força anterior. Quanto mais cedo os pacientes iniciarem este tipo de terapia, melhores os resultados.
Rastreio
Todas as pessoas com miosite devem ser rastreadas para despiste de cancro porque, para um pequeno número de doentes, a sua miosite pode estar relacionada com o cancro.
Nesses casos, o cancro liga o sistema imunitário e causa miosite. Quando isto acontece, o tratamento do cancro ajuda frequentemente a miosite.
Os doentes com miosite devem informar o seu médico se tiverem um parente de primeiro grau (mãe, pai, irmão ou irmã) que tenha tido cancro.