手術と関節炎
関節リウマチなどの炎症性関節炎のすべての患者にとって、手術を取り巻くリスクを理解することが重要です。
関節リウマチの患者は、関節手術を受けると合併症のリスクが高くなります。最良の結果を得る可能性を高めるためにできることはたくさんあります。
術前リスククリニックに通う
ほとんどの外科手術では、患者は術前のリスククリニックに通うように求められます。これは、関節リウマチの患者さんにとって、次のような多くの問題に対処する上で特に重要です。
- 心血管系のリスク：関節リウマチの患者は、手術前に心臓に問題が生じるリスクが高くなります。手術前に適切な評価を行うことで、このリスクを最小限に抑えることができます。
- 感染リスク：関節リウマチの患者は、手術後に感染するリスクが高くなります。これは、関節リウマチ患者の免疫系が、病気自体と治療に使用される薬剤の両方によって抑制されているためです。
- 関節炎のリスク：手術が必須でない限り、関節炎が非常に活発な場合は手術を受けることはお勧めしません。これは治癒と回復を遅らせます。
- 頸椎：関節リウマチのすべての患者は、手術前に頸椎の評価を受ける必要があります。挿管中は頸部が操作されるため、脊椎が不安定な場合は永久的な損傷につながる可能性があるため、これは重要です。心配な場合は、手術前に頸椎のX線撮影を行い、不安定性を調べてください。
医薬品
手術前に投薬を中止するかどうかを決めることが重要です。
米国リウマチ学会と米国股関節膝関節外科学会は、人工関節全置換術を受ける患者向けに以下のガイドラインを策定しました。
- 人工股関節置換術または膝関節全置換術を受けている患者には、メトトレキサート、レフルノミド、ヒドロキシクロロキン、および/またはスルファサラジン（非生物学的DMARD）の現在の用量を継続してください。
- 手術前に現在の生物学的製剤をすべて中止し、その特定の薬剤の投与サイクルの最後に手術を計画してください。
- 手術前に中止されていた生物学的療法は、創傷が十分に治癒し、感染やドレナージの徴候がない限り（約14日間）再開できます。
- 関節リウマチ患者の手術前の少なくとも7日間は、Xeljanz（トファシチニブ）、Olumiant（バリシチニブ）、およびRinvoq（ウパダシチニブ）を控えてください。創傷が十分に治癒し、感染や排液の徴候がない限り（約14日間）、再開できます。
- プレドニゾンを投与されている患者には、現在のプレドニゾンの毎日の投与を継続します。選択的手術には、プレドニゾンの「ストレス用量」を投与する必要はありません。