コルチゾン（ステロイド）注射
コルチゾンは、体の副腎によって産生される天然のコルチコステロイドホルモンです。コルチコステロイドは、天然のコルチゾンに関連する薬剤の一種で、関節炎による痛みや腫れを和らげるのに役立ちます。
リウマチ学では、コルチコステロイドは（略して）ステロイド、コルチゾンと呼ばれることもあります。コルチコステロイドは、不正行為をするアスリートやボディビルダーがテストステロンレベルを人為的に高め、運動能力を高めるために摂取する危険なアナボリックステロイドとは大きく異なります。
コルチコステロイドの例には、メチルプレドニゾロン（デポメドロール）、トリアムシノロンアセトニド（ケナログ）、トリアムシノロンヘキサセトニド（アリストスパン）、およびベタメタゾン（セレストン）が含まれます。
ステロイド注射は、関節リウマチ、乾癬性関節炎、痛風、ループスなどの炎症性関節炎を含む多くのタイプの関節炎状態の貴重な治療法となります。変形性関節症や腱炎、滑液包炎、腱結節などの症状のある人も、ステロイド注射の恩恵を受けることができます。
コルチゾン注射の服用
ステロイドは局所的に注射されます。つまり、直接関節（関節内）に注射するか、治療中の関節や腱の周り（関節周り）に注射します。
ステロイド注射は、注射した関節内および周囲の炎症（熱、発赤、腫れ、痛み）を軽減します。投与量はコルチコステロイドの種類によって異なります。
ほとんどの注射は、診療所で安全かつ定期的に行われます。脊椎または股関節の関節には、通常、放射線科医がX線または超音波の助けを借りて注射を行います。
注射前に局所麻酔薬（リドカイン）を投与することもあれば、ステロイドと混合してすぐに症状を緩和することもできます。
ほとんどの注射は、完全に効果が出るまでに通常24〜72時間かかります。ステロイド注射で局所麻酔薬を投与した場合、患者は比較的早く改善を感じることがあります。改善の期間はさまざまです。数ヶ月の緩和を報告する患者もいれば、数日しか症状が緩和されない患者もいます。
可能であれば、注射後24〜48時間関節または腱を休ませるのが最善です。これにより、注入作業がより良くなり、長持ちする可能性があります。
一般に、患者がステロイド注射に反応する場合、最初の注射後に反応する傾向があります。
2回の注射で症状の緩和や機能的利益が得られない人は、改善の見込みが小さいため、注射を繰り返さない方がよいでしょう。
最初の注射後に有意な効果が得られた場合は、再注射の検討をしてもかまいません。
医学界では、注射の回数が多すぎると腱や靭帯が弱くなり、軟骨の喪失が加速する可能性があるという論争があります。他の研究では、注射により関節の損傷を遅らせ、関節の保護に役立つことがわかっています。合理的なアプローチは、注射の頻度を年間1回の関節で3〜4回に制限することです。
重要なテストとリスク
ステロイド注射の大部分はスムーズに進み、重篤な副作用はありません。
小さくて非常にまれなリスクは、注射した関節が感染することです（15,000人に1人）。
注射後に関節が非常に痛くなったり、赤くなったり、腫れたりした患者は、直ちに医師の診察を受けてください。
ありがたいことに、これらの症状の最も一般的な原因は、心配な感染症ではなく、注射されたステロイドに対する反応です。ステロイドフレアと呼ばれるステロイド注射による反応は、患者の2〜5％で起こります。
ステロイドフレアは通常、注射後6〜12時間で始まり、2〜3日間続くことがあります。
原因に関係なく、感染症には即時の治療が必要なため、感染症の症状のある患者は医師の診察を受けることが重要です。
糖尿病患者では、ステロイド注射により血糖値が上昇することがあります。
これらの患者は、注射後数日間は必ず血糖値を検査する必要があります。
関節手術後3か月以内の関節注射は、感染のリスクを高める可能性があるため、通常は推奨されません。
サイエンス
コルチゾンは、体の副腎によって産生される天然のコルチコステロイドホルモンです。コルチコステロイドは、体内で同様の働きをするように設計された天然のコルチゾンに関連する薬剤の一種です。
コルチゾンは、免疫系を含む体の多くの部分に影響を与えます。炎症（熱、発赤、腫れ、痛み）の原因となるホルモン様脂質であるプロスタグランジンのレベルを下げるのに役立ち、白血球の一種である免疫系のT細胞とB細胞の反応を和らげることができます。
コルチコステロイドは、関節炎の影響を受けた関節または腱に直接投与されると、天然のコルチゾンの効果を模倣して炎症を軽減します。他の多くの治療法と比較して比較的作用が速いため、コルチゾン注射は関節炎の治療に役立つツールとなっています。
安全性
コルチゾン注射は通常、患者さんの耐容性がかなり高くなります。最大の懸念は、多くの場合、非常にまれな感染の可能性（15,000人に1人から20,000人に1人）です。注射後に発熱したり、注射部位が非常に痛くなったり、赤くなったり、腫れたりした場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
考えられる副作用には次のものがあります。
- 感染 — 注射後に関節が感染することはめったにありません。ステロイドは一般に、体が感染症と闘うのを難しくする原因にもなります。熱がある場合や感染していると思われる場合は、医師に連絡してください。
- 関節または腱の損傷 —ステロイド注射が関節または腱に損傷を与えることはめったにありません。患者さんはこのリスクについて医師と話し合うことをお勧めします。腱断裂 — 腱の周囲にステロイド注射を行う場合、まれなリスクは腱の断裂です。これは、すでに弱くなっているか部分的に破裂している腱の周囲によく見られ、脚の腱によく見られます。腱の周囲にステロイド注射を行う場合は、24〜48時間休息させてその部位を固定するのが最善です。
- 注射後の痛み — 患者さんによっては、注射した関節の痛みや不快感が増すことがあります。ステロイドへの反応、または関節への出血が原因であると考えられています。注射後の痛みは、アイスパックまたはNSAIDs を含む鎮痛剤で治療できます。
- フラッシング —注射後、一部の患者は「紅潮」を感じます。これは通常深刻ではありませんが、このようなことが起こった場合は患者は医師に伝えてください。
- 血糖値の上昇 — ステロイド注射は、糖尿病患者の血糖値を上昇させることがあります。これらの患者は、注射後数日間は必ず血糖値を検査する必要があります。
- 皮膚の変化 — ステロイド注射によって皮膚に変化が生じることはほとんどありません。色素の喪失 — ステロイド注射により、皮膚の一部が色素を失います（白斑と呼ばれます）。これは肌の色が濃い人によく見られます。脂肪層の減少 — ステロイドは、皮膚のすぐ下の脂肪層が減少（脂肪壊死と呼ばれます）を引き起こし、うつ病や異常な外観を引き起こしたり、皮膚が紫色に変色したりすることもあります。深刻ではありませんが、面白そうに見えるかもしれません。時間が経つにつれて、脂肪は通常戻ります。このような場合、通常、ステロイド注射は非常にうまくいきました。発疹-ステロイド注射は、斑状出血と呼ばれる腕の発疹を引き起こすことがあります。
- 睡眠障害とエネルギー増加 — ステロイド注射は、患者に活力を与えることがあります。これにより、眠りにくくなることがあります。
副作用が心配な場合は、かかりつけの医師にご相談ください。
コルチゾンを服用してはいけない患者には以下が含まれます：
- コルチコステロイドまたは注射中の成分に対して以前にアレルギー反応を起こしたことがある患者
- コルチゾン治療にうまく反応しなかった患者
- おそらく活動性感染症または全身性真菌感染症の患者
- 血液凝固障害（血友病など）の可能性のある患者。
コルチゾン療法を受けている間に妊娠した患者は、医師に伝えてください。一般的に、妊娠中および妊娠しようとしている間は、すべての投薬を避けることをお勧めします。ただし、ステロイドの局所注射は、妊娠中の関節炎のより安全な治療法の1つであると考えられています。
コリチゾンを服用している患者は、注射を受けた後に気分が悪くなったり、副作用が心配な場合は、医師に連絡してください。
コルチコステロイド注射を受けた後に医師に連絡するその他の理由は次のとおりです。
- 注射部位の激しい痛み
- 発熱または感染の可能性
- 皮膚の変化または色素の喪失