骨粗しょう症
骨粗しょう症は、骨強度の低下を引き起こし、骨折のリスクを高める骨疾患です。腰と背骨に最も多く発症します。
骨粗しょう症は、骨格の強度が低下する無症状の病気です。多くの人は、骨粗しょう症が忍び寄って骨折するまで、自分が骨粗しょう症にかかっていることを知りません。
骨粗しょう症を真剣に受け止め、治療を受けることが重要です。
骨粗しょう症を理解する
骨粗しょう症は、無症状の病気になることがあります。多くの場合、人が脆弱性骨折を患うまで診断されないことがあります。椎骨（脊椎）の骨折が最も一般的です。脊椎骨折の人はしばしば背中の痛みを感じます。症状がない場合もありますが、身長が下がることがあります。これにより、ザトウクジラに見えることがあります。また、腹部の余分な脂肪が体の前に移動するにつれて、体重が増えているように感じる人もいます。腰をかがめると、肋骨が骨盤をこすり、痛みを伴うこともあります。
骨粗しょう症は、骨折後または骨塩密度検査（BMD）によって診断できます。
骨塩密度検査は、骨の密度を測定する特殊なX線検査です。骨密度が低いほど、骨折の可能性が高くなります。65歳以上のすべての女性は、骨塩密度検査を実施する必要があります。さらに、骨粗しょう症の他の危険因子がある50歳から65歳までの成人は、骨塩密度検査を行う必要があります。
骨粗しょう症は、立位からの転倒による骨折後にも診断されます。これは「脆弱性骨折」と呼ばれます。脆弱性骨折の最も一般的な部位は、手首、腰、脊椎です。
X線で「細い骨」が見えることがあります。これが最初の手がかりとなり、さらなるテストを促す可能性があります。
骨粗しょう症のリスクがある場合、医師は完全な病歴を調べ、徹底的な身体検査を行います。通常、この後に血液検査、X線検査、その他の検査が行われます。
骨粗しょう症の二次的な原因を探すために血液検査を行うこともあります。これらには以下が含まれる場合があります。
- 血清カルシウムとリン酸塩レベル
- 副甲状腺機能低下症を探すための副甲状腺ホルモンレベル
- カルシウムとビタミンDのレベルに影響する腎機能を測定するためのクレアチニン検査
- 肝臓酵素 — 慢性肝疾患、カルシウムとビタミンDレベルに影響を与えます
- 甲状腺刺激ホルモン — 慢性的な甲状腺レベルにより、骨からカルシウムが浸出する可能性があります
- 男性のテストステロンレベル
骨粗しょう症には多くの原因があります。人が病気を発症するリスクに影響する重要な要因の1つは、人生の早い段階で体がどれだけの骨量を作るかです。ほとんどの人は30代で骨量のピークに達します。その後、ほとんどの人の体は骨組織を作る量が減り、ゆっくりと骨格を吸収し始めます。私たちが生成する骨量の量は、遺伝学、骨格サイズ、年齢、性別に基づいています。栄養失調、身体活動の低下、慢性的なステロイド使用、喫煙、高アルコール摂取などの環境の影響も骨量に影響を与える可能性があります。クッシング病または処方ステロイドの長期使用によるステロイドホルモンの過剰摂取は、骨量減少を引き起こす可能性があります。ビタミンD欠乏症は骨量減少の原因にもなります。
また、時間の経過とともに骨量がどれだけ失われるかに影響するいくつかの要因があります。男性は幼い頃に多くの骨組織を産み、加齢とともに失われる骨組織は少なくなります。一方、女性は、エストロゲンの減少により、閉経後の骨量減少が多くなります。エストロゲンなどの性ステロイドは、「小柱骨」と呼ばれる種類の骨を維持するために重要です。これは骨の足場のようなものです。主に腰、骨盤、背骨に見られます。
骨粗しょう症はセメントの建物のようなものと考えることができます。足場には支柱（小柱骨）、建物に強度を与えるにはセメント（カルシウム）が必要です。骨粗しょう症による骨の完全性の喪失は、セメントビルの支柱が壊れるようなものです。どんなにセメントを注いでも、支柱が傷むと建物の強度も損なわれます。
骨粗しょう症のリスクがある一般的なグループは3つあります。発生率が最も高いのは閉経後の女性です。老齢もリスク要因です。男性と女性では、骨強度は年齢とともに低下し続けるため、骨粗しょう症のリスクが高まります。骨粗しょう症は、適切な保護戦略なしにグルココルチコイド薬を長期間使用している人にも影響を及ぼします。
骨粗しょう症のリスクがある他のグループは、関節リウマチやループスなどの慢性疾患、または甲状腺疾患などのホルモン障害の患者です。がん、慢性臓器機能障害、セリアック病や食欲不振などの吸収不良疾患も危険因子です。
骨粗しょう症と診断された場合、まずカルシウムとビタミンDを十分に摂取していることを確認する必要があります。特に閉経後の女性には、1日あたり1,000〜1,200mgの元素カルシウムを摂取することが重要です。乳製品と缶詰のサーモンは、食物カルシウムの優れた供給源です。また、1日あたり1,000〜2,000IUのビタミンDを摂取することを目指してください。ビタミンDで強化された食品はたくさんあります。医師は、1日あたり1,000〜2,000 IUのビタミンDのサプリメントを勧める場合があります。
骨粗しょう症の運動
運動、特に体重を支える運動は、骨粗しょう症の人にとって非常に重要です。骨密度を高め、筋力を向上させます。これにより、バランスが改善され、転倒のリスクが軽減されます。週に3回、30分の有酸素運動を目指します。あなたがそれに固執できる限り、どんな種類の運動でもかまいません。
トレーニングを受けた理学療法士は、転倒のリスクを減らすために、筋力強化、柔軟性、レジスタンストレーニングに焦点を当てた運動プログラムの設計をお手伝いします。
骨粗しょう症の治療薬
骨粗しょう症にはいくつかの薬があります。医師はまず骨折のリスクを推定してから、投薬が必要かどうか、どのような種類が最適かを決定します。「FRAX評価ツール」は、今後10年間の骨折リスクを予測するのに役立ちます。軽度、中程度、重度の3つのリスクカテゴリのいずれかが割り当てられます。
骨折のリスクに関係なく、カルシウムとビタミンDを十分に摂取することが重要です。十分な摂取量を得るには、サプリメントが必要になる場合があります。以前に骨折したことがある場合は、薬物治療が必要になる可能性があります。
骨折のリスクが低い場合は、投薬は必要ありません。喫煙者であれば、禁煙することが不可欠です。運動は骨量減少を減らし、バランスを改善するのに役立ち、骨折につながる可能性のある転倒を防ぐことができるため、重要です。
禁煙と運動量の増加も、このリスクカテゴリの重要な要素です。処方薬が推奨される場合がありますので、これについて医師と相談してください。
禁煙と運動量の増加も、このリスクカテゴリの重要な要素です。骨粗しょう症の治療にはいくつかの薬があります。使用される薬は、費用、利便性、入手可能性、その他の変数によって異なる場合があります。
アレンドロネート（Fosamax、Fosavance）やリセドロネート（Actonel）などの経口ビスホスホネートは、骨がさらに薄くなるのを防ぐのに役立ちます。また、ゾレドロン酸（Aclasta a）と呼ばれるビスフォスホネートを年に1回静脈内注入する方法もあります。
デノスマブ（Prolia）と呼ばれる治療法は、骨量の減少を防ぐ生物学的製剤です。皮下注射により年に2回投与されます。
更年期症状と骨粗しょう症の女性には、ホルモン療法（エストロゲン/プロゲステロン）が推奨される場合があります。閉経期になると、体内のエストロゲンとプロゲステロンの生成が少なくなり、骨密度が低下します。
骨粗しょう症の治療に使用される特定の薬剤の詳細については、このウェブサイトの「医薬品」セクションを参照してください。