皮膚筋炎
皮膚筋炎と多発性筋炎は、筋肉に影響を及ぼす2つの類似のまれな慢性(長期)疾患です。筋肉に炎症を起こして衰弱を引き起こしますが、通常は痛みや腫れにはなりません。症状の点で皮膚筋炎と多発性筋炎の最も重要な違いは、多発性筋炎では発生しない皮膚筋炎でも発疹が発生することです。
皮膚筋炎や多発性筋炎が重度の場合、嚥下などの問題を引き起こす可能性があります。人が窒息したり、肺に物を吸い込んだりする可能性があるため、これは深刻です。最もまれで最悪のケースでは、心臓の筋肉や呼吸に使用される筋肉にも影響を与える可能性があります。
皮膚筋炎と多発性筋炎は炎症性ミオパシーの一種で、筋肉の炎症を引き起こす疾患を指します。
誰でも皮膚筋炎または多発性筋炎を発症する可能性がありますが、ほとんどの場合、10歳から15歳の子供と45〜60歳の成人の2つの年齢層に発症します。筋炎は非常にまれで、100万人あたり約10人しか発症しません。女性は男性の約2倍の確率で筋炎を発症します。
自己免疫疾患
皮膚筋炎と多発性筋炎は自己免疫疾患です。つまり、体の免疫系が自身の健康な細胞や組織を攻撃しているために発症します。一部の人にこれが発生する理由はよくわかっていません。このように体の免疫システムが「活性化」されると、インフルエンザにかかったときと同様に、人は非常に疲れを感じることがあります。
筋炎の種類
この記事では、皮膚筋炎と多発性筋炎を筋炎と呼びます。この記事で説明した自己免疫疾患の皮膚筋炎と多発性筋炎とは関係のない他のタイプの筋炎があることに注意してください。
筋炎は単独で発生する場合もあれば、他のリウマチ性疾患と一緒に発生することもあります。筋肉の炎症は、シェーグレン症候群、ループス、全身性硬化症(強皮症)で見られます。
少数の人では、筋炎にがんが伴い、何らかの形で免疫系を誘発して症状を引き起こすことがあります。筋炎にかかった人は誰でもがんのスクリーニングを受けるべきです。
筋炎を理解する
疲れ
筋炎の人が最初に気付くのは、疲労です。筋力低下は通常、時間の経過とともにゆっくりと起こります。
筋力低下
筋力低下は徐々に、通常は数か月かけて起こるため、人が筋力低下に気付くまでにはしばらく時間がかかります。筋炎の人は、椅子から立ち上がったり、階段を登ったり、頭上に物を持ち上げたりするのに苦労し始めるかもしれません。
筋炎がより重症になると、嚥下などの問題を引き起こす可能性があります。人が窒息したり、肺に物を吸い込んだりする可能性があるため、これは深刻です。
最もまれで最悪のケースでは、筋炎により心筋と呼吸を可能にする筋肉が衰弱することがあります。
関節炎の症状
筋炎の人の中には、他の場所で炎症が見られることがあります。筋肉が鍛えられた後に最もよく影響を受ける場所の1つは関節で、痛みやこわばり(関節炎)を引き起こします。こわばりは通常、朝または一定期間休んだ後に悪化します。関節が「鍛えられる」機会があると、良くなる人もいます。
減量
筋炎は体重減少を引き起こす可能性があります。この病気にかかっている人は、食欲不振や病気そのもののために体重が減ることがあります。
肺の炎症
筋炎が肺に炎症を引き起こすと、息切れを引き起こす可能性があります。また、深呼吸による痛み(胸膜炎)を引き起こすことはめったにありません。
発疹 (皮膚筋炎のみ)
皮膚筋炎を患っている人は発疹を起こします。場合によっては、筋力低下が始まる最大1年前に発疹が起こります。発疹はいくつかの異なる場所で発生する可能性がありますが、最も一般的なものは次のとおりです。
- 手の甲または指関節の上部
- 胸部(発疹はしばしば「V」字型になります)
- ショルダー (ショールのような)
- 顔と額
目のむくみ
筋炎の人の中には、目の周りに腫れができる人もいます。
レイノー現象
また、レイノー現象と呼ばれる状態を発症することもあります。これにより、指やつま先が白くなり、寒さにさらされると変色します。
筋炎は、その状態をよく知っている人が診断するのが一番です。これは通常、自己免疫疾患と関節炎の専門家であるリウマチ専門医、または神経系の専門家である神経内科医の一種です。
医師は完全な病歴を調べ、その後、完全な身体検査を行います。その後、皮膚筋炎と多発性筋炎を確認し、その他の症状を除外するためのさまざまな検査が行われます。
筋炎とは関係のない筋肉の炎症の他の原因には、特定の薬物療法や薬物、ホルモンの不均衡(甲状腺、コルチゾン)、感染症、まれな遺伝的状態などがあります。
患者さんの皮膚筋炎または多発性筋炎の診断が確定した場合は、がんのスクリーニングも受ける必要があります。
筋炎を診断するため共通テスト
血液検査
高レベルの筋肉酵素を探す:最初のタイプの血液検査では、血液中の高レベルの筋肉酵素を調べます。筋肉が炎症を起こすと、筋肉が損傷して壊れます。その後、筋肉内の酵素が血液に「漏れ」ます。これらの酵素のレベルは血液検査で測定できます。
測定される最も一般的な酵素はクレアチンキナーゼ(CK)と呼ばれます。クレアチンキナーゼは、筋炎患者では1000代から10,000代まで非常に高いことが多く、実際には5%の患者でクレアチンキナーゼが正常である可能性があります。
アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、アラニンアミノトランスフェラーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼ、アルドラーゼなどの他の筋肉酵素も測定できます。これらも頻繁に上昇します。
筋肉に対する抗体を探す:2つ目の血液検査では、体が筋肉に対する抗体を産生しているかどうかを調べます。検査対象となる一般的な抗体には、抗核抗体(ANA)検査や抽出可能な核抗原(ENA)パネルなどがあります。
筋電図 (EMG) テスト
筋肉の炎症を調べる:筋電図(EMG)検査により、筋肉が炎症を起こしているかどうか(皮膚筋炎や多発性筋炎など)、筋肉が壊れて衰弱する原因が何かあるかどうかを判断できます。筋電図検査では、小さな針を挿入して筋肉を検査します。
磁気共鳴画像法 (MRI)
患部の筋肉の炎症を調べるために、MRIスキャンを行うこともできます。これは、生検を行う場所を決めるのに役立ちます。
筋生検 (組織サンプル)
皮膚筋炎または多発性筋炎の所見(または徴候)を調べる:皮膚筋炎または多発性筋炎の診断を最終的に確定する最良の検査は、筋生検です。
筋生検は、外科医が筋肉組織の小さな断片を採取して検査する手術の一種です。
患者さんが皮膚筋炎または多発性筋炎を患っている場合、これらの疾患と一致する一般的な所見が組織サンプルに見られます。
がんのスクリーニング共通テスト
少数の患者では筋炎にがんが伴うため、筋炎を患っている人は誰でもがんのスクリーニングを受けるべきです。
患者さんには、がんにかかったことのある第一度近親者(母親、父親、兄弟、姉妹など)がいるかどうかを医師に伝えてください。
がんの一般的な検査には以下が含まれます:
- 胸部、腹部、骨盤のCTスキャン
- 女性用マンモグラフィー
- 男性の前立腺検査とPSA血液検査
- 女性用パップスミア
- 女性のためのCa 125(がん抗原125)血液検査
- 血液を探すための便検査と大腸内視鏡検査
- 甲状腺超音波検査と甲状腺検査
科学者たちは、多発性筋炎や皮膚筋炎で免疫系が筋肉を攻撃し始める原因や、なぜこれらの病気を発症する人と発症しない人がいるのかを正確に知りません。
まれに、多発性筋炎または皮膚筋炎ががんを伴うことがあります。がんはどういうわけか免疫系を誘発して筋炎を引き起こします。
筋炎の治療には通常、薬物療法と理学療法の両方が含まれます。重度の筋肉損傷を防ぎ、可能な限り最高の治療結果を得るためには、筋炎をできるだけ早く積極的に治療することが非常に重要です。
筋炎にがんが伴うまれなケースでは、がんの治療が筋炎の改善に役立つことがよくあります。がんだけでなく筋炎も治療することが非常に重要です。
プレドニゾン
プレドニゾンは、筋炎の治療に使用される主な出発薬です。免疫系と筋肉への攻撃を制御するのに役立つ強力な薬です。通常、高用量で開始しますが、通常は漸減(時間の経過とともに低下します)。
疾患修飾抗リウマチ薬 (DMARD)
他のタイプの関節炎を治療するDMARDは、筋炎の治療に効果的です。メトトレキサートとImuran(アザチオプリン)は一般的な選択肢であり、病気を迅速に抑えるためにプレドニゾンと併用されることがよくあります。DMARD薬は、患者が改善に気づき始めるまでに数か月かかることがあります。
静脈内免疫グロブリン (IVIG)
重度の筋炎の患者には、静脈内免疫グロブリンが使用されることがあります。この薬はすべての人に効くわけではありませんが、誰かに効く場合は非常に効果的です。
理学療法と運動
理学療法と運動は、体力を取り戻し、体力、柔軟性、可動域を取り戻すための重要な治療法です。適切なストレッチとエクササイズは、筋炎による疲労や精神的苦痛を軽減することもでき、毎日行うと最も効果的です。
訓練を受けた関節炎の理学療法士は、筋肉を元の力に戻すのに役立つ運動プログラムの設計を手伝ってくれます。このタイプの治療を早期に開始するほど、結果は良くなります。
がん検診
少数の患者さんでは、筋炎ががんに関連している可能性があるため、筋炎を患っている人は誰でもがんのスクリーニングを受けるべきです。
このような場合、がんはどういうわけか免疫系を活性化させ、筋炎を引き起こします。このような場合、がんの治療が筋炎の改善に役立つことがよくあります。
筋炎の患者さんは、一親等近親者(母親、父親、兄弟、姉妹)にがんにかかったことがあるかどうかを医師に伝えてください。