痛風
痛風は炎症性関節炎の最も一般的なタイプです。体内に尿酸が蓄積し、関節に尿酸結晶が形成されることが原因です。
蓄積した尿酸結晶が体の免疫系に攻撃されると、影響を受けた関節が赤くなり、熱くなり、腫れて痛くなります。
痛風のある人は、関節が非常に痛く、熱く、赤く腫れたりすることがあります。足の親指が最も罹患しやすい関節ですが、他の関節も影響を受ける可能性があります。
痛風の管理
痛風を管理する最善の方法は、尿酸値を健康的な範囲に保つことです。肉、魚、シーフード、アルコール、甘い飲み物などの食品は、体内の尿酸値を上昇させます。
誰が痛風になるか
誰もが尿酸を生成しますが、レベルが高すぎると痛風を引き起こす可能性があります。
痛風は、40代または50代の男性で発症する可能性が最も高くなります。閉経期に達するまで、または腎臓に問題がある女性では、痛風はほとんど発生しません。
痛風は家族で発症することが多いため、痛風の発症には遺伝学が関与している可能性があります。家族が痛風に罹患している男性は、自分で痛風を発症する可能性が高くなります。これには通常、腎臓の遺伝的問題と尿酸の処理方法が関係しています。
痛風は、腎臓に問題がある人や、利尿薬（ウォーターピル）などの特定の薬を服用している人によく見られます。
痛風を理解する
関節の突然の激しい痛み
痛風は発作（またはフレア）の形で現れます。発作（またはフレア）は通常、非常に突然、そしてしばしば早朝に起こります。
痛風のある人が元気な状態で寝た後、関節が燃えているような感じで目を覚ますことは珍しくありません。
ほとんどの場合、最初に影響を受けるのは1つの関節だけです。足の親指は、痛風患者で最もよく発症する関節です。他のターゲットになりそうなのは足首と膝です。
複数の共同参画
時間が経つにつれて、複数の関節が影響を受ける可能性があります。痛風によく影響を受ける他の関節には、足首や足、膝などがあります。これらの関節を攻撃すると、歩行や睡眠が困難になることがあります。
痛風がひどくなると、手首、肘、指が関与する可能性があります。
トフィー（硬化した尿酸の沈着物）
尿酸値が長期間高すぎると、他の組織で結晶化し始め、硬化した尿酸の沈着物が形成される可能性があります。これらはトフィー（Toe-Fieと発音）と呼ばれます。
ほとんどの場合、トフィーは肘、手の甲、指パッドに発生します。また、足首の後ろの腱や耳の外縁にも見られます。トフィーは痛みを伴うことがあります。治療せずに放置すると、トフィーが破裂したり、近くの腱や骨に損傷を与えたりする可能性があります。
慢性痛風
痛風は、重篤で長期（慢性）な症状である可能性があります。関節がいつも腫れたままになるような軽微な発作を起こす人もいます。
これらの「ミニアタック」は、全身発作ほど痛みはありませんが、影響を受けた関節は依然として非常に痛みを感じることがあります。
尿酸値が高いままであると、結晶が形成され続け、痛風が「ゴロゴロ鳴る」ようになります。長い目で見れば、これは関節に損傷を与え、さらには関節を破壊する可能性があります。
フレアの持続時間と頻度
痛風フレアは通常、治療の約7〜10日後に消えます。別のフレアが発生するまでには、数か月または数年かかる場合があります。
人が痛風の発作を1回経験した場合、最終的には他の発作を起こす可能性があります。
痛風は、多くの場合、プライマリケア医（かかりつけの医師）によって診断されます。質問がある場合は、関節炎と自己免疫疾患を専門とするリウマチ専門医に相談することができます。
痛風を診断するには、医師は注意深く完全な病歴を調べ、徹底的な身体検査を行います。患者に高血圧や糖尿病などの痛風の危険因子があるかどうか、どの関節が影響を受けているかを記録します。痛風は、つま先、足首、または膝の1つの関節のみを攻撃することがよくあります。
この情報に基づいて、医師は血液検査などの検査を命じ、患部の関節から体液を採取して検査することもあります。
医師にとって、痛風のように見えることがある他の病気を除外することが重要です。
痛風を診断するため共通テスト
尿酸の結晶を調べるには：患部の関節の体液を針で採取します（関節の間にある液体を滑液と呼びます）。液体を顕微鏡で検査して、尿酸の結晶がないか調べることができます。
感染を除外するには：痛風が感染した関節のように見えることがあります。患部の関節から抽出した体液を実験皿で培養して、細菌が増殖するかどうかを確認できます。関節に感染している場合にのみ成長します。
血中の高濃度の尿酸値を探している：痛風の患者は、血中の尿酸値が高いです。痛風の急性発作時に尿酸値が低下する可能性があり、診断が混乱する可能性があります。尿酸値が高い患者の中には、痛風を発症しない人もいます。この検査の結果は、患者さんの症状や他の検査の結果と照らし合わせる必要があります。
腎機能を見る：クレアチニン検査のための血液検査は、医師が腎機能を評価するのに役立ちます。腎臓は尿酸を体内から取り除くので、この検査の結果は考慮することが重要です。
超音波：筋骨格（MSK）超音波検査では、関節内の尿酸の結晶を確認したり、トフィー（尿酸の硬化した沈着物）を特定したりできます。
X線：他のタイプの関節炎を除外するのに役立ち、慢性痛風の典型的な変化が見られることもあります。
痛風では、体の免疫系が関節の内部に形成された尿酸の結晶を攻撃し、影響を受けた関節が赤くなり、熱くなり、腫れて痛くなります。これらの結晶は、尿酸のレベルが高すぎると形成されます。
尿酸の蓄積方法
体は常に尿酸を生成しており、多くの種類の食物からも尿酸を摂取しています。痛風に悩まされていない健康な人では、腎臓が余分な量をろ過して尿から取り除くことで、血中の尿酸を一定に保ちます。
腎臓が追いつけないと、尿酸が血中に蓄積し始めます。レベルが十分に高くなると、ある地点を越えて結晶を形成し始めます。結晶は関節内の液体に集まります。
体の免疫系は、尿の結晶が外来の侵入者であると判断して攻撃し、痛風特有の痛みや炎症を引き起こします。
腎臓が過剰な尿酸を十分に早く取り除くことができない理由はいくつかあります。年をとるにつれて自然に起こることがあります。また、腎臓が健康な人は、単に尿酸を取り除くのに苦労することもあります。これは遺伝性である可能性が高く、家族で発症する可能性があります。腎臓の機能を低下させる腎臓病を患っている人もいます。
痛風になった場合、食事が影響を与える可能性があります。痛風は裕福な貴族を標的にしているように思われたため、歴史的に「王の病気」と言われてきました。それは昔から、痛風は肉とアルコールが豊富な食事をした結果であると正しく考えられていたからです。
動物性食品やアルコール飲料は尿酸の豊富な供給源です。高果糖コーンシロップを含む甘味飲料（ソフトドリンク、ソーダ、フルーツジュース）も一役買います。
特定の薬は、腎臓の尿酸排出能力を妨げ、痛風を引き起こす可能性があります。最も一般的な例は、高血圧や下肢の腫れの治療によく使用される薬剤の一種である「ウォーターピル」（利尿薬）です。
リスク要因
痛風を発症する可能性を高める一般的なリスク要因には、腎臓の問題、年齢、性別（男性）、高アルコール摂取、甘味飲料の過剰摂取、利尿薬（ウォーターピル）、痛風の家族歴などがあります。
その他の関連疾患には、高血圧、高コレステロール、糖尿病またはインスリン抵抗性、甲状腺疾患などがあり、痛風を伴う肥満も見られます。
痛風は2つの方法で治療する必要があります。最初の方法は、即時の痛みを伴う発作（フレア）を治療することです。2つ目の方法は、体内の尿酸が多すぎるという全体像の問題を治療することです。
尿酸の過剰摂取による問題への対処は、今後起こる発作の数や重症度を減らすのに役立ち、尿酸結晶によって引き起こされる関節やその他の組織への長期的な損傷を最小限に抑えることができます。
攻撃の即時治療
休息、氷結、圧縮、標高
痛風の治療を始めるのに良い方法は、休息、アイス、圧縮、エレベーション（高揚感）を使うことです。これは、アスリートが足首の捻挫などの急性の怪我を治療する方法と同じです。たとえば、足が痛風の炎の影響を受けた場合、患者は足を枕付きの椅子に置き、保冷剤を塗布して（冷たすぎたり不快すぎたりしない場合）、休ませる必要があります。
非ステロイド系抗炎症薬
痛風の発作の治療に使用される最も一般的な医薬品は、非ステロイド系抗炎症薬です。仕事に適したNSAID SAIDを十分に摂取している限り、非常にうまくいく傾向があります。
最も使用されている抗炎症薬インドメタシン。痛風に使用される他の一般的な抗炎症薬は、Celebrex（セレコキシブ）、アレブ（ナプロキセン）、イブプロフェン（アドビルまたはモトリンというブランド名で店頭販売）、およびボルタレン（ジクロフェナク）です。
非ステロイド系抗炎症薬は、血圧を上昇させ、腎臓に影響を与え、胃を刺激して潰瘍を引き起こす可能性があるため、服用する前に必ず医師の診察を受けることをお勧めします。
Colcrys（コルヒチン）
痛風の古くても非常に効果的な治療法はColcrys（コルヒチン）です。これは、メドウサフラン（オータムクロッカスまたはネイキッドレディとしても知られています）と呼ばれる有毒な花から得られる自然療法です。
Colcrys、痛風発作に苦しむ人々にとって有益な方法で体の炎症反応を妨げます。
昔は、この有毒植物は下痢の原因となるため、腸の浄化に少量使用されていました。コルヒチンを過剰に摂取している患者にも今日も同じことが起こります！
痛風のある人は、通常、1日2〜3回摂取しても最大で0.6 mgを許容します。
プレドニゾン（経口）
合成コルチコステロイドプレドニゾンは、痛風の非常に効果的な治療法です。
プレドニゾンを1〜2週間高用量服用すると、痛風発作が治ることがよくあります。この薬の問題の1つは、糖尿病患者の血糖値を上昇させることです。
コルチゾン注射
関節に天然のステロイドコルチゾンを注射すると、炎症をすばやく軽減できます。
これは非常に効果的な治療法であり、患部の関節に正確に焦点を当てた局所療法であるため、リスクは比較的低いです。
アナキンラ (Kineret)
痛風の急性発作の新しい治療法はアナキンラ（Kineret）です。アナキンラは、インターロイキン-1と呼ばれる分子をブロックし、痛風による炎症を軽減する生物学的製剤です。
通常、100 mgの皮下注射として3日間毎日投与されます。
攻撃を減らすための大局的な治療法
尿酸値を下げる薬
Zyloprim（アロプリノール）とUloric（フェブキソスタット）は、体内の尿酸値を下げることで痛風を治療する、非常によく似た2つの優れた薬剤です。尿酸にも同じように作用します。両者の違いは、体が腎臓からアロプリノールを、肝臓からフェブキソスタットを取り除くことです。
これらの薬のいずれかを開始または中止すると、痛風の発作を引き起こす可能性があります。これらの薬剤のいずれかを服用し始めた患者は、発作を理由に服用をやめるべきではありません。これは事態をさらに悪化させます。このような場合、患者は医師の診察を受けて、新しい発作をさまざまな薬で治療する必要があります。
時間が経つにつれて、アロプリノールとUloric は痛風の発作を防ぐのに役立ちます。
健康全般の維持
痛風は、他の健康上の問題を抱えている人に起こる傾向があります。たとえば、痛風は、高血圧、高コレステロール、心臓病、糖尿病の人や、太りすぎや肥満の人によく見られます。健康状態の改善は痛風を改善する可能性が非常に高いです。
痛風のある人は、全体的な健康状態の改善に努め、血圧とコレステロールを健康的なレベルに保つためにできる限りのことをする必要があります。糖尿病を患っている人にとっては、血糖値をコントロールすることが重要です。喫煙者は禁煙するように促されます。
食事の変更
痛風のある人は、体内の尿酸を大幅に増加させることが知られている食べ物や飲み物を避けるか最小限に抑えるように食事を変えることで、症状を改善できます。
肉や動物性食品、魚、魚介類、アルコール飲料（特にビール）はすべて尿酸値を上昇させることが知られており、これにより痛風の発作が起こりやすくなります。
ソフトドリンク、ソーダ、フルーツジュースなどの甘味飲料も、特に高果糖コーンシロップが含まれている場合、痛風の原因となります。これらの飲み物は、腎臓が過剰な尿酸を取り除くのを難しくします。
最近の研究では、すべての野菜はまったく問題なく、痛風の症状の原因にはならないことが示されています。昔、科学者たちはプリンと呼ばれる化学物質を多く含む野菜は有害だと考えていました。植物のプリンは痛風に影響を与えないことが今ではわかっています。
発作は、脱水症状や外傷によって引き起こされることもあります。尿から余分な尿酸を取り除くのに十分な水分が体に供給されるように、十分に水分を補給することが重要です。
ビデオ
この短いビデオで、カナダのリウマチ専門医であるアンディ・トンプソン博士が痛風について語っているところをご覧ください。