全身性硬化症 (強皮症)
全身性硬化症(SSc)または強皮症は、線維性瘢痕組織の蓄積により皮膚が硬化し、引き締まった光沢のある外観を引き起こすことを特徴とするまれな疾患です。
この病気に罹患する最も一般的な領域は指ですが、他の多くの領域も影響を受ける可能性があります。場合によっては、肺や腎臓などの他の結合組織や臓器が影響を受け、症状の範囲が広がります。
全身性硬化症には、限局性とびまん性の2つの形態があります。限られた形態では、皮膚への関与は腕と脚の下部、および顔と首に限定されます。びまん性型では、皮膚への関与がより広範囲に及んでいます。
レイノー現象
全身性硬化症のほとんどすべての人は、レイノー現象と呼ばれる症状を患っています。これにより、寒さに対する過剰反応により、指やつま先、または先端が白くなり、寒い時には青や赤に変わります。
自己免疫疾患
全身性硬化症は自己免疫性結合組織疾患です。つまり、体の免疫系が自身の皮膚や結合組織を攻撃することによって引き起こされます。なぜそうなるのかはよくわかっていません。このように体の免疫システムが「活性化」されると、インフルエンザにかかったときと同様に、人は非常に疲れを感じることがあります。
全身性硬化症になる人
全身性硬化症は非常にまれです。10万人に1人が罹患しています。症例の約90%は、40〜60歳の女性によく見られますが、どの年齢でも発症する可能性があります。子供では非常にまれです。病気の初期段階では、診断が難しい場合があります。
全身性硬化症を理解する
全身性硬化症または強皮症は、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。
全身性硬化症には、限局性とびまん性の2つの形態があります。
限られた形態では、皮膚への浸潤は腕の下部(肘を下に向ける)、脚(膝を下げる)、顔と首に限られます。多くの場合、指と顔と首の皮膚だけが影響を受けます。限定型では、患者は長年にわたってレイノー現象などの症状を示していた可能性があります。
びまん性では、皮膚への浸潤がはるかに広範囲に及び、体幹や背中、太もも、上腕にも影響を及ぼします。びまん性型は、レイノー病とともに手の腫れが急性発症すると、突然現れることが多い傾向があります。
肌の変化(ツヤ、色素の喪失、引き締め)
肌が引き締まると、光沢のある外観になります。一部の部分では色素が失われ、他の部分では色素が増え、「塩こしょう」のような外観になります。
顔の皮膚が引き締まり、しわが失われることがあります。顔や口の周りの皮膚を引き締めると、口を正しく開けにくくなることがあります。皮膚の下の脂肪が消えるため、頬がくぼんで見えることがあります。
肺の問題(肺高血圧症または間質性肺疾患)
全身性硬化症は他の臓器に影響を与える可能性があります。一部の人では、肺が影響を受けることがあります。
医師が注目する肺疾患には、主に2つのパターンがあります。
1つ目は、肺組織の炎症で、肺線維症と呼ばれる肺の瘢痕化を引き起こします。
2つ目は、肺高血圧症と呼ばれる肺を通る血管の線維化と狭窄です。これは肺に高血圧を引き起こし、心臓に負担をかける可能性があります。
高血圧 (高血圧)
全身性硬化症は腎臓にも影響を及ぼし、腎臓の損傷や高血圧を引き起こす可能性があります。
場合によっては、血圧が急速に上昇し、医療上の緊急事態になる可能性があります。
最近全身性硬化症と診断された場合、特にびまん性タイプの場合は、血圧を注意深く監視することが重要です。
嚥下、胸焼け、膨満感
全身性硬化症は、口と胃をつなぐ管である食道にも影響を及ぼします。
これにより、食べ物を飲み込むのが難しくなり、食べ物を窒息させやすくなります。また、著しい胸焼けを引き起こす可能性があります。
時には、腸などの消化管の他の部分が影響を受けることがあります。これは食物の消化困難や栄養失調につながる可能性があります。
小腸内で増殖する細菌が多すぎると、腹部膨満感や便秘の原因となり、悪臭や重度の下痢を引き起こす可能性があります。この問題が疑われる場合は、抗生物質で治療されることがよくあります。
レイノー現象(指とつま先の色の変化)
全身性硬化症のほとんどすべての人は、レイノー現象と呼ばれる症状を患っています。これにより、指やつま先、または先端が白くなり、寒いときは青や赤に変わります。これは、手足の血管が低温に過剰に反応し、収縮(引き締まり)血液の流れが減少するためです。
全身性硬化症が限られている人の場合、レイノー病は通常、皮膚症状に気付く何年も前に始まります。
びまん性全身性硬化症では、レイノー病は通常、皮膚症状とほぼ同時に発症します。
全身性硬化症の人のレイノー病は通常、全身性硬化症のないレイノー病の人よりもはるかに重症です(人口の3〜5%)。指先に痛みを伴う潰瘍が発生することがあります。
毛細血管拡張症(皮膚上の小さな赤い点)
小さな血管が損傷すると、体は新しい血管を作ろうとします。これが起こると、全身性硬化症の人は皮膚に小さな赤い点があることに気付くかもしれません。これらは毛細血管拡張症と呼ばれ、手のひら、指、口の周りに現れることがよくあります。
疲れ
疲労は全身性硬化症の人によく見られる症状です。これは、インフルエンザなどのウイルスと闘っているときと同様に、体の免疫システムが「オン」になっているためです。
関節と腱の炎症
全身性硬化症の人では、関節や腱が炎症を起こすことがあります。これは炎症性関節炎として知られています。すべての指がソーセージのように腫れていることがあります。
手根管 (指のしびれやうずき)
手首が腫れて神経を圧迫し、全身性硬化症の発症時に指のしびれやうずき(手根管)を引き起こすことがよくあります。
その他の症状
全身性硬化症の人の中には、他の結合組織疾患の特徴を示す人もいます。例としては、目や口の乾燥、筋力低下を伴う筋肉の炎症などがあります。
全身性硬化症は、関節炎と自己免疫疾患を専門とする医師の一種であるリウマチ専門医が診断するのが最適です。
病気を診断するために、医師は注意深く完全な病歴を調べ、徹底的な身体検査を行います。この情報に基づいて、医師は診断を確定するために血液検査やスキャンなどの検査を命じる可能性があります。
全身性硬化症を診断するため共通テスト
全身性硬化症の診断に使用される単一の検査はありません。全身性硬化症の診断が疑われる場合によく行われる検査には、次のものがあります。
炎症を調べる:全血球計算(CBC)では、赤血球、白血球、血小板の赤血球沈降速度(ESR)とC反応性タンパク質(CRP)を調べて、血液中に炎症の証拠がないかを調べます。
体を攻撃する抗体を探しています — 全身性硬化症のほとんどの人は、抗核抗体(ANA)が陽性です。この検査は、体が自分自身に対して作っている抗体が多すぎないか(少量でも正常です)、異常な部位を攻撃していないかを調べるのに役立ちます。抗核抗体検査のパターンによって、人がどのカテゴリーの全身性硬化症にかかっているかを予測できる場合があります。
特定のタンパク質を攻撃する抗体を探す:抽出可能な核抗原(ENA)パネルは、体内の他の6つまたは7つのタンパク質に対する抗体を測定する検査です。
腎機能を見る:クレアチニンは、腎臓の働きを調べる一般的な血液検査です。クレアチニンのレベルが異常に高い場合は、腎臓が関与している可能性があり、問題がある可能性があります。
筋肉酵素を調べる:クレアチンキナーゼ(CK)検査では、血液中の筋肉酵素のレベルが高いかどうかを調べます。筋肉が炎症を起こすと、筋肉が損傷して壊れます。その後、筋肉内の酵素が血液に「漏れ」ます。これらの酵素のレベルは血液検査で測定できます。クレアチンキナーゼのレベルが高いと、体内の筋肉組織が炎症を起こす可能性があります。
腎臓病変の有無を調べる:尿検査で尿中のタンパク質や血液を検出すると、腎臓が関与している可能性があるという徴候が出ることがあります。
肺機能検査は、肺がどのように機能しているかを確認するために行われる呼吸検査で、病気がこの臓器に影響を及ぼしているかどうかを判断するのに役立ちます。
肺に病変があるかどうかを調べる:胸部X線検査やCTスキャンは、肺に病変があるかどうかを確認するのに役立ちます。
心エコー検査は、心臓の状態をチェックする超音波の一種です。
皮膚生検:この種の検査は有用な場合もあるが、実施されることはほとんどない。患者から少量の組織サンプルを採取し、医師が分析します。
神経浸潤の有無を調べる:筋電図検査または神経伝導検査を実施して、神経浸潤の有無を調べることができます。
科学者たちは、全身性硬化症の原因を正確には知りません。自己免疫性結合組織疾患として、免疫系が混乱し、皮膚や結合組織を攻撃し始めます。
免疫系の攻撃により繊維状の瘢痕組織が蓄積し、皮膚や結合組織が硬く柔軟性に欠けるように感じます。
全身性硬化症にはさまざまな特徴があるため、治療計画は個々の患者に合わせて調整されます。
どのような症状が問題で、どの臓器が関与しているかに応じて、さまざまな治療法の選択肢があります。
手の可動域などの治療や、補助具や添え木などによる手の機能を改善するための理学療法や作業療法は、多くの患者にとって重要です。予防戦略は、全身性硬化症の管理においても重要な役割を果たします。
疲労は全身性硬化症の人によく見られる症状であり、残念ながら治療が最も難しい症状の1つです。患者さんには、生活上の要求と休息の必要性のバランスをとる方法を学ぶことをお勧めします。
血管を弛緩させ、レイノー現象を治療する薬
血管を弛緩させる(血管を拡張する、けいれんを抑える)薬は、レイノー病の症状に役立つことがあります。レイノーのエピソード数を減らし、場合によってはレイノーの攻撃の深刻さを減らすことができます。
血管を弛緩させる薬は、高血圧の軽減に役立ちます。例としては、カルシウムチャネル遮断薬(ニフェジピン、アムロジピン、フェロジピン)が含まれます。レイノー現象の患者さんには、シルデナフィル(バイアグラ)またはタダラフィル(シアリス)と呼ばれる薬が血管壁の筋肉を弛緩させ、指やつま先の血行を促進するために使用されることがあります。
血管を開いたり拡張したりする他の薬剤も検討できますが、低血圧(軽度の頭痛)を引き起こすリスクがあります。
硝酸塩などの外用薬も検討できます。
レイノー病が重症の場合、イロプロストと呼ばれる静脈内投与薬は、指先の痛みを治し、手足の血行を改善するのに非常に効果的です。
胸焼け、胃酸逆流、腸、消化器系疾患の治療薬
プロトンポンプ阻害薬またはPPIと呼ばれる薬は、胸焼けや胃酸逆流の症状を緩和するのに役立ちます。胃で生成される酸の量を減らすことで作用します。また、嚥下管や上腹部の火傷、消化不良、胃の不調、吐き気の症状の緩和にも役立ちます。
消化管が関与している場合、ドンペリドン、プルコラプリド、エリスロマイシンなどの運動性(物を動かす筋収縮)を促進する薬が役立つ場合があります。これらは嚥下管と小腸(腸)を刺激して、消化器系を通って物を動かす筋肉収縮の頻度を増加させます。運動剤は胸焼けの症状を軽減するのにも役立ちます。
食物が胸骨の後ろにこびりついたり、食物が嚥下管全体を通り抜けたりする問題がある患者さんには、ドンペリドンという薬や、嚥下管の下端を伸ばしたり広げたりする処置(拡張と呼ばれる)が役立つ場合があります。
抗生物質は、膨満感、早期満腹感、下痢に苦しむ患者の小腸菌を減らすことができます。抗生物質は病気全体を変えることはなく、小腸に細菌の感染や異常増殖がある場合にのみ推奨されます。
全身性硬化症の患者で、早期に満腹になったり、腸の問題で試さずに体重が減っている場合は、かかりつけの医師にご相談ください。カロリー摂取量を増やすと、少量の食事を頻繁に食べたり、高タンパク質やカロリーの飲み物などのサプリメントを使用したりすると効果的です。
関節の腫れや炎症を起こした治療薬
関節の腫れや炎症は、関節リウマチの患者と同じ薬剤で治療される場合があります。これらには、非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)、鎮痛薬、プレドニゾン、および疾患修飾性抗リウマチ薬(DMARD)が含まれます。
臓器が関与する重症例の治療薬(免疫抑制剤)
肺、腎臓、心臓などの臓器が関与するより重篤な全身性硬化症では、免疫抑制薬や強力な疾患修飾抗リウマチ薬(DMARD)が使用されることがあります。