レイノー現象
レイノー現象(Raynaud’s、またはRP)は、非常に小さな血管が低温に反応してけいれんを起こしたり、「クランプダウン」したりする状態です。
レイノー病は、四肢、通常は指やつま先への血流を減少させ、四肢が白くなり寒さを感じさせます。温まると、通常、皮膚は青や赤などの別の色に変わり、その後正常に戻ります。
攻撃の原因
レイノー病の発作は通常、低温にさらされることによって引き起こされ、数分から数時間以上続くことがあります。発作を引き起こす可能性のある他のものには、感情的ストレス、トラウマ(けが)、ホルモンの変化、喫煙などがあります。
以前に凍傷や手術などの四肢に怪我をしたことがある人や、削岩機の使用、ドリル、タイピング、ピアノの演奏など、反復的な行動や振動の既往がある人は、レイノー病を発症するリスクが高くなります。
一次タイプと二次タイプ
レイノー病には、プライマリとセカンダリの2つの基本的なタイプがあります。
原発性レイノー病では、関連する基礎となる自己免疫疾患はありません。このタイプのレイノー症候群は単独で見られ、自然に起こります。通常、20代または30代の若い女性に発症し、痩せた若い女性によく見られるようです。この病気はしばしば家族で発症します。
続発性レイノー病は、全身性硬化症(強皮症)、ループス、関節リウマチ、シェーグレン症候群などの自己免疫疾患の「続発性」です。続発性レイノー病は原発性レイノー病よりも重症になる傾向があり、高齢から始まり、症状は時間の経過とともに悪化する可能性があります。
続発性レイノー病は、さまざまな程度で基礎となる自己免疫疾患と関連しています。全身性硬化症(強皮症)のほとんどすべての人がレイノー病も患っており、シェーグレン症候群の3人に1人がレイノー病を患っていると推定されています。
血管が低温やその他の引き金に敏感になる原因はわかっていません。レイノー病は関節リウマチや強皮症などの自己免疫疾患や結合組織疾患に関連している可能性があるため、答えは免疫系に関係している可能性があると考える専門家もいます。
妊娠への影響
レイノー病や基礎となる自己免疫疾患のある女性にとって、妊娠はより複雑になる可能性があります。特定の疾患や症候群によっては、これらの女性は複数の流産のリスクにさらされている可能性があります。
乳首部分に影響がある場合、レイノー病が女性の母乳育児能力に影響を与えることはめったにありません。
レイノー現象を理解する
レイノー現象は、多くの場合、低温やストレスの多い状況によって引き起こされます。レイノー病の人は、指やつま先への血流が著しく減少する症状の「発作」を経験することがあります。患部の色が変化し、発作の過程で白(蒼白)、青(チアノーゼ)、赤(赤み)に変わる人もいます。
血流が減少している部位はかなり痛みを伴い、その部位が再び温まると灼熱感を感じることがあります。
ほとんどの攻撃は 5 ~ 10 分程度続きますが、持続時間はさまざまです。1、2分しか続かない非常に短いものもあれば、数時間続くはるかに長いものもあります。
1日に複数の攻撃を受ける可能性があります。
レイノー病の影響を最も受けやすい領域は、指とつま先です。あまり一般的ではありませんが、鼻、耳、唇、乳首にも影響を与える可能性があります。
二次性レイノー病の重症例では、自己免疫疾患または結合組織疾患を伴うと、指先に痛みを伴う潰瘍が生じることがあります。
レイノー現象は、関節炎と自己免疫疾患を専門とする医師の一種であるリウマチ専門医が最もよく診断します。
レイノー病を診断するには、患者さんのレイノー発作の性質に焦点を当てて注意深く完全な病歴を調べ、徹底的な身体検査を行います。この情報に基づいて、医師は診断を確定するために検査を命じ、レイノー病が原発性(単独で発症する)か、未発見の自己免疫疾患に続発するかを調べ、他の考えられる病態を除外します。
レイノー病の最も適切な兆候は、発作時に指やつま先への血流が不足していることです。患部が白くなり、赤または青に変わり、自然な肌の色に戻るので、これは簡単にわかります。
レイノー病を診断する最良の方法は、患部の写真を持ってきて色の変化を観察するように患者に依頼することです。
レイノー病を検査するもう1つの方法は、「コールドチャレンジ」として知られています。人は手を冷たい水の下に置くだけです。レイノー病の患者は、影響を受けていない人よりもはるかに早く手や指の血行を失います。この症状を観察した医師は、正常な血行とレイノー病で見られる血行低下の違いを見分けることができます。これは患者にとって不快なため、頻繁には行われません。
レイノー現象を診断するため共通テスト
レイノー病の診断には、一般的に以下の検査が用いられます。続発性レイノー病に伴う可能性のある基礎となる自己免疫疾患があるかどうかを調べるために、他のより具体的な検査が実施されることもあります。
「コールドチャレンジ」テストでは、患者が手を冷水の下に置き、医師が血行低下の兆候を観察します。
炎症を調べる:これらの検査では、自己免疫疾患または結合組織疾患を伴う二次性レイノー病の患者さんでは、異常な結果が生じることがあります。一般的な検査には、全血球計算(CBC)、赤血球沈降速度(ESR)、C反応性タンパク質(CRP)などがあります。
自己免疫疾患の徴候を調べる:リウマチ因子(RF)、抗核抗体(ANA)、および自己免疫疾患の徴候を調べるその他の検査は、続発性レイノー病の特定に役立ちます。
甲状腺疾患を除外するには:甲状腺刺激ホルモン(TSH)検査では、患者の症状に関連する可能性のある甲状腺疾患を除外します。
サーモグラフィー(熱画像)は、研究現場で患者の四肢の循環がどのように影響を受けるかを調べるために使用されます。レイノー病の診断には、ほとんどの患者さんにとって、冷たい流水での「コールドチャレンジ」で十分です。
血管が低温やその他の要因に敏感になる原因を十分に理解していないため、レイノー現象が発生しています。
一部の専門家は、レイノー現象は関節リウマチ、強皮症、シェーグレン症候群、ループスなどの自己免疫疾患または結合組織疾患に関連する場合があるため、免疫系に関連している可能性があると理論付けています。
レイノー病の発作は通常、低温にさらされることによって引き起こされます。感情的ストレス、トラウマ(けが)、ホルモンの変化、喫煙など、他にも多くのことが発作を引き起こす可能性があります。
以前に凍傷や手術などの四肢に怪我をしたことがある人や、削岩機の使用、ドリル、タイピング、ピアノの演奏など、反復的な行動や振動の既往がある人は、レイノー病を発症するリスクが高くなります。
レイノー病の最も一般的な治療法は、身体、手、足を暖かく保つなど、発作を避けるための調整を行うことです。これには、感情的および環境的ストレス、振動、繰り返しの動きや活動、ライフスタイルの変化を避けることも含まれます。薬は、これらの手段で症状を十分に制御できない場合にのみ使用されます。
攻撃を避けるための宿泊施設
保温
レイノー病の人が症状を抑えるためにできる最善のことの1つは、体を温かく保つことです。手足だけでなく、全身を暖かく保つことが重要です。全身が温かいと、心臓が温かい血液を四肢に送り出しやすくなります。
寒い時期には、暖かい帽子(トーク)、スカーフ、手袋を着用することをお勧めします。気候によっては、長い下着、セーター、スカーフ、ミトンまたは手袋、靴下を着用していつでも役立ちます。
冷凍庫から何かを取り出すなど、冷たいものを扱うときは、常に手袋やミトンを着用すると便利です。
生活と仕事の両立を図る
寒い作業環境では保護手袋を着用したり、ドリルや削岩機などの振動工具の使用を避けるなど、特定の配慮をすることで攻撃を防ぐことができます。繰り返しの動きを伴う仕事や活動を減らすか、避けることをお勧めします。
ストレスを避け、感情的にストレスの多い状況に対処することを学ぶことも重要です。
ライフスタイルと健康の変化(カフェイン、喫煙、特定の医薬品)
カフェイン、ニコチン、その他の覚せい剤は、発作を引き起こしたり、レイノーの症状を悪化させたりする可能性があります。これらの物質の摂取をやめるか、少なくとも大幅に減らすのが賢明です。
一般に、喫煙は細動脈(小さな血管)の血管痙攣(血管の突然の収縮)を引き起こし、症状を悪化(激化)させる可能性があります。
交感神経刺激薬は、医師の監督がない限り避けるべきです。これらは交感神経系に影響を与える薬です。これらには、コカインやメタンフェタミンなどの違法薬物、エフェドラなどの特定のサプリメント、プソイドエフェドリンやオキシメタゾリンを含む風邪薬、注意欠陥多動性障害やナルコレプシーの覚醒剤治療が含まれます。
レイノー現象を治療する薬
薬を必要とするレイノー病の人のほとんどは、必要なとき、または医師の指示に従ってのみ服用します。寒い気候では、薬を必要とする多くの患者さんが、寒い気温にさらされる時間が長くなることがわかっている冬の間だけ、定期的に服用すればよいことに気づきます。
カルシウムチャネル遮断薬
レイノー病の治療薬として最初に選択されるのは、カルシウムチャネル遮断薬と呼ばれる抗高血圧(血圧降下)薬の一種です。例としては、ニフェジピン、アムロジピン、フェロジピンなどの長時間作用型薬物が含まれます。
レイノー病の他の薬
カルシウムチャネル遮断薬が症状を抑えるのに十分でない場合や、症状に耐えられない場合は、他にも多くの選択肢があります。
バイアグラ(シルデナフィル)やシアリス(タダラフィル)などの勃起不全で知られている薬は、低用量でも効果があります。
ロサルタンは、レイノー病の一部の人に役立つ別のタイプの血圧薬です。
うつ病の治療薬として最もよく知られている薬剤の一種であるフルオキセチンなどの選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)や、プラゾシンなどのアルファ遮断薬もRP症状の改善に使用されています。
潰瘍や壊疽(血流不足により細胞が死滅する重篤な状態)を引き起こした非常に重篤なRPの症例では、血管を拡張(開放)するために病院で静脈内注入によりイロプロストと呼ばれる薬が投与されることがあります。