股関節検査
ヒップの概要
腰の関節
大腿骨-寛骨臼関節 — 大腿骨頭が寛骨臼臼と関節でつながっています。寛骨臼は、寛骨臼ラブラム（大腿骨頭の周りにしっかりとした鎖を形成する円形の線維軟骨状の縁）によって深くなっている寛骨臼です。
股関節は、鼠径靭帯の中点から3cm下、触知可能な大腿動脈の外側3cmの点の下にあります。
ボニーのランドマーク
- 恥骨シンフィシス — 股の上の正中線の前方にあります。
- 前上腸骨脊椎
- 腸骨紋章
- 大腿骨大転子
- 坐骨脊椎
- 坐骨結節
軟部組織のランドマーク
- 鼠径部 (大腿三角形) 鼠径靭帯 — ひずみ、それに沿って膨らむことがあり、滑液包ヘルニアのことを指します。関節包の前面にあり、大腿動脈の外側、腸腰筋の深部表面の下にあります。これは最大かつ最も安定した滑液包であり、症例の15％で股関節と連絡しています。大腿動脈 — ASISと恥骨結節の中間点で鼠径靭帯の下を通ります。大腿神経 — 動脈の外側にある大腿静脈 — 動脈の内側にあります。リンパ節腫脹、長内転筋 — 形成大腿三角形の内側の境界線/ザルトリウス — 三角形の外側の境界を形成します。
- 大転子転子滑液包 — 3つの滑液包から成ります（大殿筋が主です）。中殿筋：大転子筋の外側部分に挿入します
- 坐骨神経坐骨神経は大転子と坐骨結節の中間に位置する。坐骨滑液包
通常の動作範囲
- 屈曲 — 135° 腸腰筋 (L2,3)
- エクステンション — 30°大殿筋とハムストリングス（L4,5 S1,2）
- 外転—中殿筋45°（L4,5 S1）
- 内転—20°内転筋マグヌス、ロングス、ブレビス、ペクチヌス、および薄筋（L3、4、5、S1）
- 外部回転 — 大殿筋、大腿四辺筋、梨状筋（L4,5、S1）
- 内部回転 — 35°小臀筋（L4、5、S1）
症状 — 以下の行為による痛み
- 関節にかかる負荷を増大させるウォーキングやその他の活動
- 靴下と靴を履く—腰を曲げる
- 階段
- 性交
痛み
- 鼠径部と太ももの内側 — 最も一般的な部位
- 太ももの前部と膝の周り。膝の病状と混同されることがあります。だまされてはいけません。
- 転子部および臀部 — 頻度は低い
立位での身体検査
下肢のすべての関節については、常に患者が立っている状態から始めます。
検査と触診
ヒップ
- 屈曲拘縮股関節屈曲膝屈曲腰椎前弯症骨盤傾斜症 (骨盤の傾き) 機能性脊柱側弯症
- 外回転 — 変形性関節症によく見られ、関節の間隔を広げることで痛みを和らげます。
- 筋肉 — 臀筋の消耗を探してください
腰椎と骨盤
- 脊柱側弯症 — 背中の皮膚のしわを見てください
- 過前弯症 — 股関節屈曲拘縮の二次的な症状となることが多い
- 骨盤斜筋 — 臀部の折り目と下のひだを見て、腸骨稜に手を置いて骨盤が水平かどうかを確認します。
- 骨盤チルト
膝、足首、足
これらが適切に整列していることを確認してください。問題が悪化する可能性があります
特別テスト
トレンデレンブルグテスト
- 患者は足を約12インチ離して立っています
- その後、患者は患肢に立ちます
- 通常、患肢の内転筋（中殿筋）は収縮して骨盤を安定させます。
- 外転筋（中殿筋）が機能していない場合（衰弱して萎縮したり、神経病変（L5）を起こしたりすると、骨盤は反対側で脱落します。
歩行
トレデレンブルグ・ゲイト
- 股関節疾患では、外転筋群（中殿筋）が弱くなります
- 患部の手足の上に立って歩くと、外転筋は骨盤の高さを保つことができません。
- その結果、骨盤が下がって患者が転倒することになります。
- これに対抗するために、患者は実際に患肢にもたれかかって重心を変えます（おもしろい!!）
よちよち歩行
- 多くの場合、両側性股関節疾患の徴候であり、実際には両側性のトレンデレンブルク歩行です（さらにかっこいいです！）
患側の外側から回転した足
- 非常に興味深い観察です。なぜこのようなことが起こるのでしょうか？さて、股関節疾患の患者は、病気の早い段階で内旋する能力を失います（最初に失われるものの1つ）。骨盤を回して揺れる足を固定するために歩くときは、立っている腰を内部で回転させる必要があります。しかし、すでに述べたように、股関節疾患の患者ではこれを行うことはできません。だから彼らはごまかします！代わりに、常に腰を外側から回転させた位置に保持します。歩くと、この外部から回転した位置から内部で回転できるようになりますが、回転してニュートラルに戻ります。これは疑似内部回転です。なんてかっこいいんだろう！
座った状態での身体検査
患者さんが普通に座ることができれば、腰が90度まで屈曲することがわかります。
座ったままの検査や触診は実際には必要ありませんが、アクティブROMは可能です。
アクティブ ROM
- 屈曲 — 患者に各膝を上に向けてもらいます。
- 内回転 — 患者さんに腰の内側を回転させて「ひざをたく」ような見た目にしてもらいます
- 外回転 — 患者さんに腰を外側から回転させて「カエルの足」のように見せてもらいます
仰臥位での身体検査
検査
- 股関節の皮膚浸潤が見えない瘢痕性鼠径異常（ヘルニア、結節）大転子上の腫れ
- 骨は骨のランドマークがちゃんとした場所にあるのよ
触診
骨や軟部組織を触診することは非常に重要です。股関節に問題があると感じる場合は、関節の問題ではなく骨の問題が原因である場合があります。
- 恥骨接合部から始める（骨触診）
- 鼠径靭帯に沿って横方向に働き、正常な大腿脈拍を感じる鼠径部アデノパシー（靭帯に沿った表在リンパ節、大腿骨鞘の深いリンパ節）滑液包炎を示唆する腸腰筋への圧痛
- 腸骨稜を触診して、骨の圧痛や腱の圧痛を感じる
- 途中で止まり、両手を大腿骨の外側に下ろし、大転子と転子滑液包部を感じてください。
- ここで止めて、残りの触診は、患者を横向きまたは腹臥位にして行います。
アクティブ/パッシブ ROM
外転と内旋の異常は、初期の股関節病変に最も敏感な2つの動きです。
- まずは下肢全体を受動的に丸太ローリングして可動域を広げます。痛みが再現される場合は、患者さんの股関節内または周囲に病変がある可能性があります。
ヒップのROMについては、必ず両側を比較して不一致がないか調べてください
- 屈曲 — 患者の脚を受動的に屈曲（135度）させます。屈曲の終点は柔らかい感触で、骨と骨が重ならないようにしてください。
- 内部回転 — 90度屈曲したら、足を外側に回して腰の内部の回転を評価します。約35度になるはずです。
- 外回転 — 90度屈曲したら、足を内側に回して腰の外側の回転を確認します。約45度になるはずです。
- 外転—骨盤の反対側を安定させ、脚を外転させる—少なくとも45度でなければなりません。
外転に軽微な異常があると感じた場合は、患者に腰と膝を曲げ、両足を合わせて診察台に置いてもらいます。次に、膝を離すように頼みます（カエルの脚の位置）。これは、誘拐のわずかな違いを把握するのに役立ちます。
- 内転—骨盤の反対側を再び安定させ、脚を内転させます。少なくとも20度になるはずです。
特別テスト
トーマステスト
これは股関節屈曲拘縮の検査です。これは以下のように行われます。
- 患者の右側からの検査
- 患者に両膝を胸に上げてもらいます。
- 左手を腰椎の下に置き、ベッドの上で平らになっていることを確認します。
- 左膝を胸に当てながら、右脚をベッドに平らに下ろすように患者に依頼します。
- 右脚はベッドに平らに落ち、腰椎はベッド上で平らに保たれるはずです。
- 脚を交互にして、他の足でも同じことをします。
異常テスト
腰椎がベッド上で平らになっていると、患者の足が下向きに伸びず、テーブルの上に平らに横たわります。
キーポイント
患者さんによっては、腰椎を過度に伸ばして、脚がテーブルの上に平らになることがあります。これにより、「だまして」腰が完全に伸びていると思い込ませます。したがって、このテストでは、腰椎がテーブル上で平らに保たれていることを確認してください。
膝屈曲拘縮を併発すると、患者の脚をテーブルの上に平らに置く能力が損なわれます。繰り返しますが、これにより「だまされて」股関節に拘縮があると思い込ませる可能性があります。これを克服するには、患者をテーブルの下に移動させて、膝と下肢がベッドの端にぶら下がるようにします。これにより、膝の屈曲拘縮が画像から消えます。
脚の長さの不一致
- まず骨盤をセットします
- ASISから内側くるぶし骨までの距離を測定 (true)
- へその緒から内側くるぶしまでを測定（見かけ上）
患者を味方につけた身体検査
触診
- 転子嚢の触診の改善
- 坐骨結節と坐骨滑液包を触診できる
特別テスト
- 中殿筋の強度をテストします。これはトレンデレンブルクと同じで、ほとんどの人が股関節外転に弱いことがわかります。最も弱いのは、廃用性萎縮に続発する股関節疾患の患者です。
腹臥位での身体検査
検査
- 臀筋の消耗を探してください
触診
- この位置で坐骨/坐骨滑液包を触診したい場合があります
動作範囲
- 腰の受動的伸展 — 片手を骨盤に当てて大腿四頭筋を支え、受動的に腰を伸ばします。腰は30度以上動くはずです。
神経血管検査
上（脊椎）と下（膝と足首）の関節
上記の検査は医学部検査、触診、可動域検査ではありません。その代わり、これらすべての動作を4つの体位 (立位、歩行、座位、横たわり) に組み込んで、物事がスムーズになり、患者さんの負担が軽減されます。
ロイヤルカレッジの試験はすべてOSCE形式なので、チェックボックスにチェックを入れるだけです。彼らはあなたがどんな順序で物事を行うか心配しないし、正しい方法もありません。このような試験を行うと、通常、試験官に感銘を受け、コンサルタントとしてのスキルが示されます。
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