メトトレキサート
メトトレキサートは、トレキソール、フォレックスPFS、リウマトレックス用量パック、およびメトキストレキサートナトリウムとしても知られる疾患修正抗リウマチ薬(DMARD)です。
低用量のメトトレキサートは、関節リウマチ、乾癬性関節炎、および他の多くのタイプの関節炎の非常に一般的な治療法です。
メトトレキサートは、がんの治療薬としても知られています。がん治療として、関節炎治療よりもかなり高い用量で処方されます。メトトレキサートは、他の特定の疾患の治療にも使用されることがあります。
メトトレキサートは、細胞増殖に必要なビタミンである葉酸(ビタミンB9)の体内での使用方法を変えることで作用することがわかっています。
メトトレキセートの服用
メトトレキサートには、経口錠剤と皮下(皮下)注射用の液体注射剤があります。
関節炎の治療には、メトトレキサートを週に1回服用します。経口錠剤(2.5 mg錠)と皮下(皮下)注射用の液体注射剤(25 mg/mLバイアルまたはプレフィルドシリンジ)で入手できます。
錠剤の標準用量は、週3回(7.5 mg)から週10回(25 mg)の範囲です。服用当日、錠剤を一度に服用することも、分割して24時間に2回服用することもできます。注射の標準用量は、1週間あたり0.3 mL(7.5 mg)から1.0 mL(25 mg)の範囲です。
メトトレキサートを自宅で注射する方法については、ビデオをご覧ください。
皮下注射の仕方を学ぶ皮下注射(皮下注射)は、他の種類の注射に比べて簡単に行えます。皮膚のすぐ下に小さな針を刺して、下の「脂肪組織」に薬を届けます。
注射されたメトトレキサートには、経口メトトレキサートに比べて多くの利点があります。吐き気などの副作用が少ない傾向があり、体によく吸収され、より一貫して体内に吸収されます(注射では吸収率が85%、経口では20〜80%の変動があります)。
いくつかの小規模な研究では、注射したメトトレキセートの方が関節リウマチのより効果的な治療法である可能性さえ示唆されています。
メトトレキサートが効くと、ほとんどの患者は6〜8週間後に改善を感じ始めます。最大の効果は6〜12か月かかることがあります。メトトレキセートの服用を開始した患者が、3か月の「試用期間」を過ぎても効果を感じない場合は、通常、投薬を中止します。
重要なテストとリスク
メトトレキサートは一般的に安全な薬剤であり、関節炎の治療に使用される低用量を服用しているほとんどの患者に耐えられます。
医師が肝臓や血球数に及ぼす潜在的な副作用を監視できるように、患者は1〜3か月ごとに血液検査を受ける必要があります。
メトトレキサートは、コトリモキサゾール(Septra)やトリメトプリムなどのサルファ系抗生物質と一緒に服用しないでください。
メトトレキサートを服用している人は飲酒を避けるべきです。アルコールは、メトトレキサートを服用中の肝障害のリスクを大幅に高めます。
メトトレキサートが異常な肺反応を引き起こすことは非常にまれであり、基礎となる肺疾患のある高齢の患者で発生する可能性が高くなります。
サイエンス
メトトレキサートが体内でどのように作用して関節炎を助けるのか、まだ完全にはわかっていません。
メトトレキサートは、細胞増殖に必要な葉酸(ビタミンB9)を体内の細胞がどのように利用するかを変化させることが知られています。この効果やメトトレキセートの他の考えられる効果が、関節炎の改善にどの程度役立つかはよくわかっていません。
関節炎の治療に使用される低用量のメトトレキサートは、以下の点で患者に役立つことが知られています。
- 関節炎の関節の痛みと腫れ(炎症)の軽減
- 日常業務の改善
- 関節の炎症による長期的な損傷を防ぐ
安全性
メトトレキサートの最も一般的な副作用は、投与後24〜48時間の吐き気、体調不良、または疲労感です。これは通常、体が薬に慣れるにつれて改善します。この副作用は、用量を減らすか、錠剤から注射剤に切り替えることによっても軽減できます。
メトトレキサートが深刻な肺の問題を引き起こすことはほとんどありません。患者は医師に連絡し、以下の症状が現れたらメトトレキセートの服用を中止する必要があります。
- 安静時の新たな息切れだが、ひどい風邪をひいていない(鼻水や発熱がない)
- 特に風邪をひいていない状態で、数週間続く新しい乾いた咳
メトトレキセートの服用中は、コトリモキサゾール(Septra)やトリメトプリムなどのサルファ系抗生物質を服用しないでください。患者は、新しい投薬を開始する前に、必ず医師または薬剤師に確認する必要があります。
医師は、肝臓や血球数に潜在的な副作用がないか、1〜3か月ごとに血液検査の結果を確認する必要があります。メトトレキサートを服用している患者にとって、これらの血液検査を忘れずに行うことが重要です。
メトトレキサートを服用している患者はアルコールを飲んではいけません。
メトトレキサートは先天性欠損症を引き起こし、流産を引き起こす可能性があります。女性は妊娠を避けるべきです。
薬剤師から提供された情報シートには、高用量メトトレキサートと低用量のメトトレキサートが区別されていません。関節炎の治療には、がん治療に用いられるような高用量投与は行われません。低用量のメトトレキサートでみられる副作用には以下のものがあります:
より一般的な副作用は次のとおりです。
- 吐き気、消化不良、下痢。
- メトトレキサートを服用した後、全体的に気分が悪くなった。
- 頭痛と過敏症。
まれな副作用には以下が含まれます:
- 脱毛(低用量ではまれ)
- 太陽に対する感受性(まれ)
- 肝臓:メトトレキサートは肝臓を刺激することがあります。通常、症状は出ませんが、血液検査で発見されることがあります。この症状はまれで、定期的に血液検査でモニタリングすれば元に戻ります。
- 血球数:メトトレキサートは、白血球(感染と闘うために必要)と血小板(出血を止めるのに役立ちます)の数を減少させる可能性があります。患者が定期的な血液検査を受けるのが得意であれば、これが深刻な問題になることはまれです。
- 肺:メトトレキサートは肺を刺激することがあります。この薬を服用している人が咳、発熱、または息切れを起こした場合は、服用を中止し、すぐに医師に連絡してください。
- 感染症:感染症や発熱は真剣に受け止め、医師の診察を受けてください。
- 口の中のただれ。
メトトレキサートの副作用を最小限に抑える方法:
- メトトレキサートは、医師の指示に従って週に1回服用してください。
- 錠剤は分割して24時間に2回服用できます(つまり、朝食と夕食と一緒に服用してください)。
- 患者は吐き気や全身体調不良で眠ることがあるため、就寝前にメトトレキサートを服用すると役立つ場合があります。
- 葉酸を摂取すると、メトトレキセートの副作用を軽減するのに役立つ場合があります。
- 一部の患者は、ピルから注射に切り替えることで副作用の軽減に役立つと感じています。
メトトレキサートを服用している人は、副作用が心配な場合は医師に相談してください。
メトトレキサートを服用してはいけない患者には以下が含まれます:
- コトリモキサゾール(Septra)やトリメトプリムなどのサルファ系抗生物質を服用している患者
- 妊娠中または授乳中の女性
- 信頼できる避妊薬を使用していない出産の可能性のある女性
- 感染した患者。多くの場合、発熱している患者や感染症にかかっていると思われる患者には、メトトレキサートの服用を中止するのが最善です。医師に電話してアドバイスを求めてください。
- 大量飲酒者の患者。メトトレキサートを服用している間は、アルコールをまったく飲まないことが最善です。
メトトレキセートの服用中に妊娠した場合は、すぐに医師に連絡してください。
妊娠と投薬メトトレキサートを服用している人は、気分が悪くなって中止したい場合、または副作用が心配な場合は、医師に連絡してください。
メトトレキサートを服用中に医師に連絡するその他の理由は次のとおりです。
- 咳または呼吸困難(特に息切れ)
- 発熱または感染の可能性
- 重度の口内炎の発症
- 妊娠する、または妊娠を計画している
- 手術を受ける予定がある