腸管性関節炎
腸炎性関節炎または炎症性腸疾患に関連する関節炎は、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患のある人に発症する可能性のある関節炎の一種です。
腸管性関節炎は通常、下肢と脊椎の関節に影響を及ぼしますが、どの関節にも発症する可能性があります。また、線維筋痛症と呼ばれる病気と同様に、衰弱させるような体の痛みを引き起こすこともあります。腸管性関節炎の具体的な症状は人によって異なります。炎症性腸疾患を患っているすべての人が腸管性関節炎になるわけではありません。
腸管性関節炎は、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、反応性関節炎など、血清陰性脊椎関節症と呼ばれる疾患群に属します。
腸管性関節炎を患っている人の中には、腸疾患が再発するのとほぼ同時に関節痛が再発する人もいます。また、関節炎は腸疾患の発疹を伴わないものもあります。
腸管性関節炎になるのは誰ですか
腸管性関節炎は通常、15歳から40歳までの若年者に発症しますが、高齢者にも発症する可能性があります。男性と女性に等しく影響します。ユダヤ系の人々によく見られます。喫煙は、炎症性腸疾患と腸性関節炎の両方の既知の危険因子です。
腸管性関節炎を理解する
クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患の約5人に1人が腸性関節炎を発症します。
炎症性腸疾患のほとんどの人は、体の痛みや関節の痛みを発症した後、腸管性関節炎にかかっていることに気付きます。関節炎の症状がある人の中には、炎症性腸疾患にかかっていることを発見した人がいると、逆に発見されることがあります。
腸管性関節炎は人によって大きく異なる場合があります。腸管性関節炎の症状は、その疾患が各人にどのように現れるかによって異なります。
症状には以下が含まれます。
全身の痛み (関節痛)
腸管性関節炎の最も一般的な症状は、関節痛または全身の痛みを引き起こします。炎症や関節の腫れはありませんが、非常に衰弱させることがあります。この症状は、慢性疼痛障害である線維筋痛症に似ている可能性があります。この場合、関節や筋肉の痛みは、認識できない炎症性腸疾患に続発する可能性があります。腸疾患を適切に治療すれば、痛みが改善することがあります。
脊椎と仙腸骨(SI)関節の炎症
腸管性関節炎のもう一つの症状は、脊椎と仙腸関節(脊椎と骨盤の間の関節)の炎症を引き起こします。これにより、背中が硬く痛くなり、衰弱させる可能性があります。これは強直性脊椎炎によく似ています。強直性脊椎炎のほとんどの人はHLA-B27と呼ばれる遺伝子を持っていますが、腸管性関節炎の人の約半数だけがHLA-B27という遺伝子を持っています。このタイプの腸性関節炎の患者では、炎症性腸疾患を適切に管理しても関節の炎症が改善しない場合があります。
末梢関節 (四肢)
腸管性関節炎は、下半身の末梢関節(足首、膝、腰)に影響し、場合によっては手首や肘にも影響を及ぼします。この症状は、急性(発症が早い)の痛みや関節の炎症を引き起こす可能性があります。関節痛のフレアは、腸疾患が再発するのとほぼ同時に起こることがよくあります。
あまり一般的ではありませんが、膝、足首、肘、肩、手首、指関節などの複数の関節に影響を及ぼす慢性(長期)末梢関節炎が発生する可能性があります。
腸管性関節炎を明確に特定する診断検査はありません。診断は通常、炎症性腸疾患の有無を確認し、他のタイプの関節炎を除外することによって行われます。
腸管性関節炎は、関節炎と自己免疫疾患を専門とする医師の一種であるリウマチ専門医が診断するのが最適です。
炎症性腸疾患の確認または診断には、消化器系の疾患を専門とする医師の一種である胃腸科専門医の診察が必要な場合があります。
診断を下すために、医師は注意深く完全な病歴を調べ、徹底的な身体検査を行います。この情報に基づいて、医師は診断を確定するために血液検査やスキャンなどの検査を命じる可能性があります。
腸管性関節炎を診断するため共通テスト
炎症を調べる血液検査:腸管性関節炎は炎症性関節炎であるため、これらの検査では異常な結果が出ることが予想されます。一般的な検査には、全血球計算(CBC)、赤血球沈降速度(ESR)、C反応性タンパク質(CRP)などがあります。
遺伝子マーカーを探す血液検査:HLA-B27は、さまざまな種類の関節炎によく見られる遺伝子マーカーです。このマーカーの腸管性関節炎患者は、検査結果が陰性であった患者よりも、疾患に脊髄病変がみられる可能性がはるかに高くなります。
X線:脊椎のX線検査で骨盤関節の病変の有無を調べることができます
磁気共鳴画像法(MRI):MRI画像は、医師が脊椎やその他の関節の炎症を確認するのに役立ちます。
大腸内視鏡検査:大腸内視鏡検査は、炎症性腸疾患の有無を判断するのに役立ちます。この検査では、医師が腸を目視検査できるように、柔軟で細長いチューブに特殊なカメラを装着して肛門に挿入します。
腸管性関節炎の原因は現時点では不明です。この病気は家族で発症するようで、これも炎症性腸疾患の典型です。腸管性関節炎の原因となる正確な遺伝子は同定されていません。
腸疾患性関節炎患者の約半数には、HLA-B27と呼ばれる遺伝子があります。この遺伝子は、脊椎関節症科の他の疾患を患っている人にもよく見られます。しかし、腸管性関節炎の人の半数にはこの遺伝子がありません。
腸管性関節炎のもう1つの考えられる原因は、腸の感染症が炎症性腸疾患と腸性関節炎を引き起こすことです。感染性病原体はまだ明確に特定されていません。
腸管性関節炎の治療は、病気がどのように発症したかによって異なりますが、人によって大きく異なります。
症状に関係なく、腸管性関節炎の治療が早ければ早いほど、患者の転帰は良くなります。早期診断と治療は、体の痛みや痛みを引き起こす可能性のある炎症を抑えるのに役立ちます。
腸管性関節炎の患者にとって、腸の炎症が適切に治療され、腸疾患が適切に管理されていることを確認することは非常に重要です。これにより、症状が大幅に改善されることがよくあります。
慢性疼痛障害である線維筋痛症に類似した症状を呈する腸性関節炎患者の治療は、最も困難な場合があります。このような患者に活動性腸疾患がない場合は、線維筋痛症の人に用いられる治療法を用いて痛みを抑えることができます。
炎症と痛みのための非ステロイド系抗炎症薬
非ステロイド系抗炎症薬は、腸管性関節炎によって引き起こされる炎症を軽減し、痛みの症状を軽減するのに役立ちます。
この治療法の課題は、20%の人(5人に1人)で基礎となる腸疾患を再発させる可能性があることです。
腸管性関節炎の人は、この治療を開始する前に、非ステロイド性抗炎症薬の使用について医師と話し合うことが重要です。
疾患治療用抗リウマチ薬
疾患修飾抗リウマチ薬は、腸疾患性関節炎による関節の腫れや痛みの治療に使用できます。
よく使用される疾患修飾抗リウマチ薬には、メトトレキサート、スルファサラジン、レフルノミド、およびアザチオプリンが含まれます。病気を治す抗リウマチ薬の中には、腸の炎症の治療にも効果的なものがあります。
生物製剤
抗炎症薬や疾患を修復する抗リウマチ薬でも関節の痛みやこわばりが緩和されない場合は、生物製剤と呼ばれる薬剤群が役立ちます。
炎症性腸疾患に使用される生物製剤の例には、インフリキシマブ(Remicade、Renflexis、Inflectra、Remsima)、Humira(アダリムマブ)、Simponi(ゴリムマブ)、およびStelara(ウステキヌマブ)が含まれます。
生物製剤は非常に効果的で、単独で使用することも、疾患修飾抗リウマチ薬と組み合わせて炎症性腸疾患を抑えることもできます。
脊髄または仙腸の炎症を伴う腸性関節炎の場合、最良の治療選択肢は、多くの場合、生物製剤と非ステロイド性抗炎症薬の組み合わせです。