無血管壊死
無血管壊死（AVN）は骨壊死としても知られています。骨組織への血液供給が遮断されたときに起こる状態です。骨細胞と骨髄細胞は血液の供給が不足すると、死ぬ可能性があります。これは骨の機械的故障（虚脱）につながる可能性があります。
どの骨組織も血管壊死の影響を受ける可能性がありますが、最も一般的なのは腰部です。この状態は、体の片側または両側に発生する可能性があります。
無血管壊死は、関節の近くで発生すると問題になる可能性があります。関節を囲む骨が崩壊する可能性があります。その結果、関節が異常摩耗し、早期に機能しなくなる可能性があります。
血管壊死は、障害を引き起こす可能性のある状態です。結果は、骨と関節の損傷の場所と程度によって異なります。
アルコールの過剰摂取とステロイドの高用量の長期使用は、血管壊死の2つの最大の非外傷性リスク因子です。
無血管壊死を理解する
痛み
痛みは無血管壊死の最も一般的な症状です。多くの場合、痛みは患部の骨に限局しています。痛みが唯一の症状である場合もあります。
血管壊死の初期段階では、通常、体重を支える部分に痛みが感じられます。最終的には、安静時や夜間であっても、いつでも痛みが生じることがあります。非常に厳しい場合があります。
骨の損傷が股関節にある場合は、鼠径部、太もも、または臀部に痛みがある可能性があります。
影響を受ける関節の可動域
近くの関節が著しく損傷している場合、可動域が制限されることもあります。患部の関節を使うと痛みが悪化することがあります。
血管壊死は、徹底的な身体検査と完全な病歴の後に診断されます。
無血管壊死を調べるための最良の検査はMRIです。この状態は骨スキャンで診断することもできます。骨の損傷を確認するには、X線だけで十分な場合もあります。
医師が無血管壊死を疑う手がかりは、患者さんがX線で見られる痛みとは相容れないほどの痛みを感じていることです。
例えば、鼠径部に激しい痛みを感じているが、股関節のX線撮影は正常である場合を考えてみましょう。X線検査の結果にもかかわらず、痛みが強く、体重や歩行が困難になります。この場合、血管壊死が疑われ、MRIまたは骨スキャンを実施する必要があります。
血管壊死は、骨への血液供給の中断によって引き起こされます。これを引き起こす原因はいくつかありますが、正確な原因については議論の余地があります。
遺伝学
無血管壊死の遺伝的素因がある人がいると考えられています。つまり、無血管壊死を起こしやすくする遺伝子を持っている可能性があるということです。
トラウマ
血管壊死は、骨または関節の外傷によって生じることもあります。たとえば、関節や骨に骨折、脱臼、またはその他の損傷を負い、その領域の血管に損傷を与える可能性があります。これにより、血液の供給が遮断され、損傷した骨組織が適切に治癒しなくなる可能性があります。これが起こると、人はしばしば消えない痛みを感じ続けます。
非外傷性要因
「非外傷性因子」と呼ばれる外傷とは無関係な原因も血管壊死につながる可能性があります。
ステロイド使用
プレドニゾンなどの高用量ステロイドの長期使用は、血管壊死を引き起こす可能性があります。プレドニゾンは多くの病気の治療に使用される薬です。短期投与は大きなリスクにはならないが、高用量のプレドニゾンの長期使用は無血管壊死と関連している。
アルコールの過剰摂取
アルコールの過剰摂取は、血管壊死のリスクを高めるもう1つの要因です。
医療条件
全身性エリテマトーデス（SLE）、抗リン脂質抗体症候群（APLAS）など、特定の病状は無血管壊死に関連しています。
血管壊死は、特に股関節や手首の骨折を経験した人にも影響を及ぼします。
無血管壊死はまれな疾患です。年齢を問わず男性と女性の両方に影響を及ぼす可能性がありますが、個人の関連するリスク要因に大きく依存します。アルコール依存症は女性よりも男性に多く見られますが、男性よりも女性の方がループスを患っています。
血管壊死は、緊急の治療を必要とする重篤な状態です。
無血管壊死にかかっている、または持っている可能性があると思われる場合は、かかりつけの医師にご相談ください。原因によっては、整形外科医、筋骨格系（骨、筋肉、腱）の専門家に紹介されることがあります。
血管壊死がループスなどの炎症性疾患に関連する場合は、関節炎と自己免疫疾患の専門医であるリウマチ専門医に紹介されることがあります。
この状態と診断された場合は、次のことをお勧めします。
- 無血管壊死についてできる限り学んでください。
- 定期的に医師の診察を受けてください
- 医師の指示に従って診断テストを行ってください
血管壊死の治療の最初のステップは、骨組織と近くの関節の損傷の程度を判断することです。これにより、医師は自分が何を扱っているのかを正確に把握できるため、管理計画を立てて病状の進行を防ぐことができます。
股関節に障害がある場合、MRIは大腿骨頭（大腿骨の上端）のどの程度が関与しているか、また損傷の場所を特定するのに役立ちます。また、医師は腰の残りの部分の健康状態を判断することもできます。
次のステップでは、通常、患部の骨と関節を休ませます。これは、松葉杖を使用することで体重負荷を減らすことを意味します。股関節が関与している場合は、ベッドレストが必要になる場合があります。
血管壊死治療薬
血管壊死の治療や病状の進行を遅らせる効果があることが示されている特定の薬剤はありません。
ビスホスホネートと呼ばれる薬剤が役立つ可能性があることを示唆する研究もありますが、その有効性は確かに確立されていません。
鎮痛薬とNSAIDs
薬は通常、血管壊死の痛みを和らげることを目的としています。アセトアミノフェン（タイレノール）や非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などの非処方鎮痛薬は、痛みの抑制に役立ちます。これらは痛みを和らげるのに効果的ですが、それ以上の骨の損傷を防ぐことはできません。
オピオイド
非処方鎮痛薬やNSAIDs では痛みを抑えるのに十分でない場合は、オピオイドと呼ばれるより強力な薬剤が使用されることがあります。これらは医師と相談してください。
オピオイドは疼痛を抑えるのに非常に効果的ですが、注意して使用する必要があります。これらの薬物は依存症を引き起こす可能性があり、薬物乱用と関連しています。
オピオイドの例には、コデイン、モルヒネ、オキシコドンが含まれます。
ステロイドの投与量を減らす
血管壊死がステロイドの長期使用を伴う場合は、可能であれば用量を減らす（減らす）ことが重要です。これについては主治医と相談してください。
カルシウムとビタミン D サプリメント
骨折のリスクに関係なく、カルシウムとビタミンDを十分に摂取することが重要です。十分な摂取量を得るには、サプリメントが必要になる場合があります。以前に骨折したことがある場合は、薬物治療が必要になる可能性があります。
血管壊死の手術
血管壊死が進行し続ける場合は、最終的に手術が必要になることがあります。重症の場合、骨と周囲の関節がひどく損傷し、機能が失われることがあります。その場合、人の可動性と生活の質を回復するために手術が必要になる場合があります。
手術には多くのアプローチがあります。最も効果的なアプローチは、被害の場所と程度によって異なります。1つの戦略は、損傷した骨組織を血行再建することです。「血行再生」とは、血液を損傷した組織に戻すことを意味します。別の方法は、損傷した関節を人工関節に置き換えることです。人工股関節置換術は、痛みを軽減し、可動性を改善し、機能を回復させることで、重度の無血管壊死患者の治療に役立ちます。医師に相談して、手術が自分に適しているかどうかを確認してください。
運動と血管壊死
血管壊死患者にとって休息は重要ですが、ある程度の身体活動は有益かもしれません。手術後、運動はリハビリテーションの重要な部分となります。訓練を受けた理学療法士が、あなたとあなたのニーズに合わせた運動プログラムの設計をお手伝いします。作業療法士は、身体と関節を保護する方法を学ぶお手伝いをします。