強直性脊椎炎
強直性脊椎炎(AS)は、背中のこわばりや痛みを引き起こす慢性(長期)タイプの炎症性関節炎です。
強直性とは、2つの骨が1つに融合または融合することを意味します。脊椎炎は脊椎の炎症を意味します。慢性的な炎症により、脊椎が硬くなり柔軟性がなくなります。
強直性脊椎炎は、乾癬性関節炎、腸管性関節炎、反応性関節炎を含む血清陰性脊椎関節症と呼ばれる疾患群に属します。
全身性自己免疫疾患
強直性脊椎炎は自己免疫疾患です。つまり、体の免疫系が自分の健康な細胞や組織を誤って攻撃していることが原因です。なぜそうなるのかはよくわかっていません。
強直性脊椎炎は、目、肺、腸など体の他の部分にも影響を及ぼす可能性があるため、全身性リウマチ性疾患と呼ばれます。
早期治療の重要性
強直性脊椎炎をできるだけ早く診断して治療することが非常に重要です。
治療は、時間の経過とともに壊滅的な影響を与える可能性のある損傷を防ぎ、心臓病などの慢性炎症に関連する他の問題やその他の健康状態の悪化のリスクを減らすことができます。
強直性脊椎炎を理解する
強直性脊椎炎には多くの症状が考えられますが、最も一般的なのは背中の痛みとこわばりです。
人によって症状が異なり、不快感や運動能力の低下もさまざまです。
強直性脊椎炎のほとんどの人は、10代後半から30代前半にかけて病気の最初の兆候と症状に気づきますが、いつでも発症する可能性があります。
背中の痛みとこわばり
背中の痛みとこわばりは、強直性脊椎炎の最も一般的な症状です。
強直性脊椎炎の人の中には、重篤な自己免疫疾患にかかっていることに気づかずに、背中が硬直しているだけだと思って何年も生きている人もいます。
疲れ
体の免疫システムが「活性化」し、脊椎や関節を攻撃するのに忙しいと、インフルエンザにかかったときと同様に、非常に疲れを感じることがあります。
背骨、腰、肩、膝の炎症
時間が経つにつれて、強直性脊椎炎によって引き起こされる炎症は、最終的にはその開始点から脊椎の他の部分に進展する可能性があります。
また、腰、肩、時には膝など、体の他の部位にも進化する可能性があります。
足の炎症
一部の人では、かかとの後ろ(アキレス)または足底の下(足底筋膜炎)の関節を囲む腱が炎症を起こすことがあります。
眼の炎症 (虹彩炎)
強直性脊椎炎の人は、虹彩炎と呼ばれる片目または両眼に炎症を起こすことがあります。
腸の炎症(大腸炎)
強直性脊椎炎の人の中には、大腸炎と呼ばれる腸の炎症を起こす人もいます。
強直性脊椎炎は、関節炎と自己免疫疾患を専門とする医師の一種であるリウマチ専門医が診断するのが最適です。
強直性脊椎炎を診断するには、注意深く完全な病歴を調べ、徹底的な身体検査を行います。
医師は、診断を確定するために、血液検査、X線検査、MRIなどの検査を依頼する可能性があります。
強直性脊椎炎は、まだ解明されていない理由で体の免疫系が自身の関節を攻撃し始めるときに起こります。
通常、この免疫攻撃の最初の標的は、脊椎の骨間の関節、および/または脊椎と骨盤の間の関節(仙腸関節または「SI」関節と呼ばれます)です。
骨同士が融合する理由
免疫系の攻撃は、脊椎に炎症を引き起こします。その後、体は新しい骨を成長させることで自己修復を試みます。
体の炎症と自己修復プロセスは、足首の捻挫などの軽傷の治癒に非常に役立ちます。残念ながら、強直性脊椎炎では、この治癒過程は見当違いです。関節を横切って骨が成長し、2つの骨をつなぐことがあります。
強直性脊椎炎を治療せずに放置すると、脊椎と骨盤の関節が完全に融合する可能性があります。これはかなりのこわばりや痛みを引き起こす可能性があります。また、体の形が崩れ(「腰をかがめた」姿勢、または「こぶ」背中)、歩行の変化(人の歩き方)にもつながります。
遺伝学
他の多くの病気と同様に、強直性脊椎炎にかかる患者には遺伝学が関与していると考えられています。
強直性脊椎炎の10人中約9人がHLA-B27と呼ばれる遺伝子を持っています。HLA-B27遺伝子を持っているからといって、強直性脊椎炎を発症する人が多いからといって、強直性脊椎炎を発症しない人が多いからです。遺伝子を持っているということは、強直性脊椎炎を発症する可能性が高いということです。
強直性脊椎炎は早期かつ積極的に治療する必要があります。治療の目的は、病気によって骨が融合する前に、脊椎を柔軟に保ち、関節を動かすことです。
強直性脊椎炎による損傷が一度発生すると、薬で元に戻すことはできません。強直性脊椎炎は、関節に損傷を与える前に止めなければなりません。治療は、影響を受けた関節をできるだけ早くスムーズに動かすのにも役立ちます。
患者さんがリウマチ専門医の診察に定期的に出席し、医師から要求された血液検査やスキャンを速やかに受けることが重要です。
一般に、強直性脊椎炎の治療には2つの重要な部分があります。
- 理学療法と毎日のストレッチは、背中のこわばりを軽減し、全体的な可動性を向上させることができます
- 痛みを軽減し、機能と可動性を改善する薬
強直性脊椎炎の患者さんの生活を改善できるすべての治療法の選択肢の要約は次のとおりです:
理学療法と毎日のストレッチ
理学療法は、強直性脊椎炎患者の長期的な転帰を改善することが示されています。これは全体的な治療計画の重要な部分です。
適切なストレッチとエクササイズを行うと、特に朝に悪化する背中のこわばりを改善できます。
毎日のストレッチや運動は、姿勢を改善し、背中の関節を適切に動かすのに役立ちます。また、関節の周りの筋肉を強化することで関節を保護することもできます。
ライフスタイルの改善
強直性脊椎炎は心臓病に関連しているため、強直性脊椎炎の人は血圧とコレステロールを健康的なレベルに保つ必要があります。
糖尿病患者にとって、血糖値をコントロールすることが重要です。
喫煙は症状を悪化させ、病気の治療をはるかに困難にする可能性があるため、強直性脊椎炎の喫煙者はできるだけ早く禁煙する必要があります。
重症例の外科治療
強直性脊椎炎の最も重篤な症例では、脊椎および/または骨盤の関節がひどく損傷しているため、融合して固定するには手術が必要になる場合があります。
手術では、損傷した関節を人工関節(最も一般的には股関節)に交換することがよくあります。
手術は、痛みを軽減し、可動性を改善し、機能を回復させることで、重度の進行性強直性脊椎炎患者に役立ちます。
脊椎の手術はより複雑で、通常は強直性脊椎炎による重度の変形のある患者に限られます。
医薬品
強直性脊椎炎の治療薬は、大きく分けて2つのグループに分類されます。
- 強直性脊椎炎の症状を抑える薬。これらには、NSAIDs、鎮痛薬(鎮痛剤)、プレドニゾンなどのコルチコステロイドが含まれます。
- 薬は病気を抑え、長期的な損傷を防ぎます。これらには、生物製剤やDMARD(疾患修飾性抗リウマチ薬)が含まれます。
新しい薬を開始する前に、患者はその薬がアルコールや他の薬物、サプリメント、または服用している代替療法との相互作用があるかどうかを確認する必要があります。
強直性脊椎炎を何らかの形で助けることが証明されている既知の自然療法や補完療法はありません。
NSAIDs
非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)は、強直性脊椎炎によって引き起こされる関節の炎症を軽減する薬剤であり、痛みの症状の軽減にも役立ちます。
約20種類の抗炎症薬が用意されているため、1つが効かない場合は、医師の指導を受けながらいつでも別の薬を試すことができます。
NSAIDs は強直性脊椎炎の自然な経過を変える可能性があると以前は考えられていましたが、最近の研究ではそうではないことが示されています。
鎮痛薬
鎮痛薬は痛みを抑えるだけです。病気をコントロールしたり、さらなる関節の損傷を防ぐためには何の役にも立ちません。
鎮痛薬は、アセトアミノフェン(タイレノール)のような一般的な薬から、モルヒネのようなより強力な麻薬まで多岐にわたります。
コルチコステロイド
プレドニゾンのようなコルチコステロイドは、一部の人の炎症を抑えるのに役立ちます。
プレドニゾンは通常、強直性脊椎炎にはあまり効果的ではありませんが、症状を抑えるために短期間高用量で効果がある場合があります。
プレドニゾンは、長期間使用すると副作用を引き起こす可能性があります。リウマチ専門医は、強直性脊椎炎に適用されるこの治療のリスクと利点を患者に理解してもらうのに役立ちます。
生物製剤
抗炎症薬では痛みやこわばりが緩和されない強直性脊椎炎の患者は、生物製剤と呼ばれる薬剤群で治療できます。
生物学的製剤は非常に効果的であり、強直性脊椎炎の患者に大きな違いをもたらす可能性があります。それらは体の炎症反応のさまざまな部分を妨害することによって作用します。
抗TNF生物製剤と呼ばれる生物学的製剤の一種は、1998年に初めて導入されました。それまでは、抗炎症薬だけでは病気を抑えることができない場合、強直性脊椎炎患者にとって他に選択肢はほとんどありませんでした。
現在、Humira、Remicade(インフレクトラやRemsima としても知られています)、Enbrel、Cimzia、Simponi など、多くの抗TNF生物製剤が入手可能です。最近の生物製剤は、IL-17と呼ばれるシグナル伝達タンパク質を阻害するCosentyxやTaltzなど、炎症反応の他の側面を標的としています。
ある生物製剤が特定の患者に効かない場合、リウマチ専門医は別の生物学的製剤を試すことを勧めることがあります。
DMARD
疾患修飾抗リウマチ薬(DMARD)は、伝統的に関節リウマチ(RA)の治療に使用されてきました。関節リウマチほど効果がないため、強直性脊椎炎にはあまり使用されません。
原則として、メトトレキサートやスルファサラジンなどの一般的なDMARDは、背中の症状を緩和する働きはありません。
ただし、DMARDは、患者の強直性脊椎炎が影響を受けている場合は、膝や腰などの他の腫れた関節の治療に役立ちます。