反応性関節炎
反応性関節炎(ReA)は、特定の種類の感染後に発生するまれなタイプの関節炎です。足、足首、腰、膝、時には腰などの下半身の関節に影響を与えることがあります。
反応性関節炎は通常急性(突然発症、短期)ですが、慢性(長期)の場合もあります。慢性型は上下に発症する可能性があります。反応性関節炎は、以前はライター症候群と呼ばれていました。
反応性関節炎は、血清反応陰性脊椎関節症と呼ばれる疾患群に属します。このファミリーの他のメンバーには、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、腸管性関節炎が含まれます。
反応性関節炎になるのは誰ですか
反応性関節炎は通常、腸(下痢)、尿路の感染症の10〜14日後、またはクラミジアなどの性感染症(STI)の後に発症します。よくわかっていない何らかの理由で、感染症は関節炎反応を引き起こします。
反応性関節炎は、30〜40歳の成人男性と女性に発症します。男性ではもう少し一般的です。反応性関節炎にかかった人には遺伝的要素があります。感染した全患者の約75%がHLA-B27と呼ばれる遺伝子を持っています。
反応性関節炎を理解する
反応性関節炎の症状は、炎症性関節炎によく見られる症状です。
病気が最初に発症すると、体調が悪くなったり、疲れたり、発熱したりすることがあります。頭痛がしたり、体重が減ったりすることがあります。これらの初期症状は、最近の感染がこの形態の関節炎を引き起こすことによっても引き起こされる可能性があります。
この状態は通常、腸、尿路の感染の1〜4週間後、または性感染症(STI)の後に発生します。
反応性関節炎は非常に早く発症する傾向があり、非常に激しい場合があります。最も一般的には、足、足首、膝、腰の関節に影響を及ぼします。非常に硬くなったり、腫れたり、痛みを伴ったり、熱くなったり、わずかに赤くなることがあります。この病気は腰の関節の炎症を引き起こし、背中の痛みやこわばりを引き起こすこともあります。腱の炎症もよく見られます。
反応性関節炎は非対称性であることが多く、体の片側のみに発症することがよくあります。
場合によっては、つま先がソーセージのように腫れることがあります(これは指炎と呼ばれます)。反応性関節炎では、多くの場合、1桁のみが影響を受けます。爪に変化が生じることもあります。
反応性関節炎で発生する可能性のある他の症状には、目の炎症(結膜炎)や、排尿痛(尿道炎)や女性の骨盤痛などの性器または尿路の症状が含まれます。男性は性器に痛みを感じることがあります。
まれに、皮膚に発疹が生じたり、口や鼻にただれがあったりすることがあります。
反応性関節炎の診断検査は1つもありません。リウマチ専門医、つまり関節炎疾患に精通している専門医が診断するのが最適です。入念かつ完全な病歴を調べ、徹底的な身体検査を行った後、検査を命じてさらに調査します。
反応性関節炎の可能性があると思われる人は、最近腸感染症、尿路感染症、または性感染症にかかったかどうかを医師に伝えてください。
医学生が反応性関節炎の診断方法を思い出すのに役立つ記憶補助具の1つに、目が見えない、おしっこできない、木に登れない、というものがあります。これら 3 つの機能は共通していますが、必ずしもすべてが揃っているわけではありません。反応性関節炎が眼にどのように影響するか、性器や泌尿器の症状、または最近の感染症に関連しているか、大きな関節に集中する傾向がある関節炎の症状について説明しています。反応性関節炎の診断が疑われる場合、医師はこれらの特徴をそれぞれ調べることがあります。
反応性関節炎共通テスト
炎症を探す:反応性関節炎は炎症性関節炎であるため、これらの検査では異常な結果が出ることが予想されます。炎症の一般的な検査には、全血球数(CBC)、赤血球沈降速度(ESR)、C反応性タンパク質(CRP)検査などがあります。
遺伝子マーカーを探す:反応性関節炎患者の75%以上が、HLA-B27と呼ばれる遺伝子に陽性になります。ただし、HLA-B27はこの人口の約6%にも存在するため、医師と患者はこの検査の結果を慎重に解釈する必要があります。HLA-B27検査が陽性であっても、反応性関節炎があるとは限りません。このテストの結果は、他のテスト結果と照らし合わせて評価する必要があります。
性感染症を調べる血液検査と尿検査:反応性関節炎は最近の感染症に関連していることが多いため、クラミジア、淋病、梅毒、HIVのSTI検査が一般的に行われています。
感染の徴候を調べる尿検査:尿検査と尿培養検査では、尿路感染の徴候を調べます。
感染の徴候を調べる便培養検査:便培養では、腸内の感染症によく見られる細菌の種類を調べます。
反応性関節炎は通常、腸、尿路の感染後、または性感染症の後に発生します。何らかの理由で、感染により免疫系が自身の組織を攻撃し始め、関節炎反応を引き起こすようです。
多くの場合、反応性関節炎の症状が現れるまでに、引き金となる感染症は治癒しているか、寛解(休眠)しています。関節炎の症状は通常、感染後1〜4週間で、おそらく2週間前後(10〜14日)に起こります。
最も一般的なトリガーは、サルモネラ菌、赤痢菌、カンピロバクター、エルシニア、クロストリジウム・ディフィシルなどの食中毒や下痢を引き起こす腸内感染症、およびクラミジアなどの性感染症です。
科学者たちは、なぜ免疫系が関節炎反応を引き起こすのか正確にはわかっていませんが、この病気には遺伝的要素があるようです。反応性関節炎にかかった人の約75%は、HLA-B27と呼ばれる遺伝子を持っています。これは、この遺伝子を持つ人々が感染後に病気を発症する遺伝的素因があることを示唆しています。
反応性関節炎の治療の最初のステップは、感染症がまだ治っていない場合は治療することです。腸感染症や尿路感染症は通常、抗生物質で治療されます。性感染症には、他の種類の薬剤が必要になる場合があります。
反応性関節炎の関節炎症状の治療薬
コルチコステロイド(プレドニゾン、コルチゾン)
反応性関節炎の急性(突然および重度)発作の場合、コルチコステロイドは炎症を抑え、痛みや腫れを軽減するのに非常に効果的です。これらは、錠剤(プレドニゾン)として経口摂取することも、関節に直接コルチゾン注射として服用することもできます。
コルチコステロイドは、あらゆる治療の中で最も迅速な緩和をもたらします。効果を実感するまでに最大24時間または48時間かかることがあります。効果は、個人や関節にもよりますが、数日から最大数か月続くことがあります。
コルチコステロイド注射は通常、1回の関節で1年に2回または3回に制限されます。
非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs)
非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)は、急性反応性関節炎によって引き起こされる関節の炎症を軽減することもできます。また、痛みを軽減するのにも役立ちます。コルチコステロイドよりも作用に少し時間がかかることがあります。
疾患修飾抗リウマチ薬 (DMARD)
疾患修飾抗リウマチ薬(DMARD)は、反応性関節炎の慢性(長期)症例に効果的な治療法となります。メトトレキサートが最も一般的であり、スルファサラジンも人気があります。
抗腫瘍壊死因子生物製剤
腫瘍壊死因子を標的とした生物製剤は、抗炎症薬や疾患修飾性抗リウマチ薬では緩和できない反応性関節炎による関節の痛みやこわばりを和らげるのに役立つ非常に効果的な薬剤群です。
Humira(アダリムマブ)、Cimzia(セルトリズマブ)、レRemicade /Inflectra /Remsima(インフリキシマブ)、Simponi(ゴリムマブ)、エンブレル/ブレンジー/Erelzi(エタネルセプト)など、多くの抗TNF生物製剤が入手可能です。
反応性関節炎の眼症状の治療薬
皮膚の発疹や口腔潰瘍がある場合は、コルチゾンなどの局所(表面に塗布)ステロイドを使用します。コルチゾンを含む点眼薬は、通常、結膜炎の治療に使用されます。