乾癬性関節炎
乾癬性関節炎(PsA)は、関節と皮膚の両方に影響を及ぼす可能性があるという点で独特な炎症性関節炎の一種です。
関節炎の炎症を起こした関節は腫れて痛みを伴うことがありますが、乾癬と呼ばれる炎症を起こした皮膚の斑点はかゆみやうろこ状になることがあります。
乾癬性関節炎は、足、膝、腰、肋骨の腱など、体の他の部分にも影響を及ぼします。
乾癬性関節炎は、血清反応陰性脊椎関節症と呼ばれる疾患群に属します。このファミリーの他のメンバーには、強直性脊椎炎、反応性関節炎、腸管性関節炎が含まれます。
自己免疫疾患
乾癬性関節炎は自己免疫疾患です。つまり、体の免疫系が自身の健康な細胞や組織を攻撃したときに発症します。なぜそうなるのかはよくわかっていません。このように体の免疫システムが「活性化」されると、インフルエンザにかかったときと同様に、人は非常に疲れを感じることがあります。
乾癬性関節炎になるのは誰ですか
乾癬にかかった人の約3人に1人が最終的に乾癬性関節炎を発症します。
乾癬性関節炎は家族で発症する傾向があるため、乾癬性関節炎にかかる人にとっては遺伝学が大きな要因となる可能性があります。乾癬性関節炎を患っている家族がいる場合、自分で乾癬性関節炎を発症するリスクが高くなります。
乾癬性関節炎にかかった人は、通常30歳から50歳の間に症状が現れ始めます。
乾癬性関節炎を理解する
乾癬性関節炎は、関節や皮膚に症状を引き起こす可能性のある関節炎の一種です。通常、乾癬と呼ばれる皮膚病の人に発症します。
乾癬性関節炎は、患者によって症状が大きく異なる可能性があるため、扱いにくい関節炎です。
他のタイプの炎症性関節炎と同様に、乾癬性関節炎の免疫系攻撃の主な標的は関節です。
関節と腱の炎症
乾癬性関節炎は、関節の可動性にさまざまな程度の不快感や問題を引き起こす可能性があります。ほとんどの場合、最初は少数の関節しか影響を受けません。時間が経つにつれて、より多くの関節が影響を受ける可能性があります。
関節の痛みやこわばりの症状は、通常、朝や何もしない状態が続くと(長時間座っているなど)、悪化します。乾癬性関節炎がそれほど重症ではない場合、これらの症状は通常、特定の運動や活動の後に改善します。
乾癬性関節炎の進行期では、かかとの後ろ(アキレス腱)、足の下、膝の周り、腰の外側の腱など、体の他の部分にも影響を及ぼしたり、肋骨の間の腱が炎症を起こしたりすることがあります。
乾癬性関節炎は、さまざまな方法で関節に影響を与える可能性があります。次の 5 つの基本パターンがあります。
- 最も一般的なパターンは、いくつかの関節が影響を受けることです。言い換えれば、乾癬性関節炎は、膝、手首、指など、いくつかの異なる関節に「感染」します。
- 多くの関節が影響を受けることがあります。このタイプの乾癬性関節炎は、関節リウマチによく似ています。
- 指先やつま先の関節が関与している場合があります。乾癬性関節炎は、指やつま先がソーセージのように腫れる原因となり、指炎と呼ばれる状態になります。
- 脊椎の関節が関与することもありますが、頻繁には関与しません。これは通常、病気の後半に起こります。乾癬性関節炎の発症当初から背中の関節が関与することはあまりありませんが、発症することもあります。
- 最も一般的なタイプの乾癬性関節炎は、非常に破壊的な病気です。多発性関節炎と呼ばれます。このタイプの乾癬性関節炎は特に痛みを伴うことがあります。
疲れ
疲労は乾癬性関節炎の一般的な症状です。これは、風邪やインフルエンザと闘っているときと同様に、体の免疫系が活性化(活性化)するためです。
皮膚症状 (乾癬)
乾癬性関節炎では、免疫系が皮膚を攻撃すると、皮膚が炎症を起こして赤く見えることがあります。場合によっては、これらの領域がプラークと呼ばれる銀白色のうろこで覆われていることがあります。
乾癬性関節炎のほとんどの人では、乾癬は比較的軽度で、通常、関節炎の症状が現れるずっと前に発症します。多くの人は、医師が乾癬性関節炎にかかっているのではないかと疑う前に、この状態にかかっていることに気づきませんでした。乾癬は頭皮のような場所に隠れることもあります。また、乾癬の症状が出るずっと前に関節炎の症状が現れることもあります。
指の爪と足の爪の穴あき
乾癬は、指の爪や足の爪に影響を与える可能性があります。これが起こると、爪に穴が開いてしまうことがあります。場合によっては、爪が爪床から浮き上がることがあります。
眼の炎症 (虹彩炎)
まれに、炎症が虹彩炎と呼ばれる状態で眼に影響を与えることもあります。
乾癬性関節炎は、関節炎と自己免疫疾患を専門とする医師の一種であるリウマチ専門医が診断するのが最適です。
乾癬性関節炎を診断するには、医師が注意深く完全な病歴を調べ、徹底的な身体検査を行います。
他にも多くの考慮事項がありますが、医師は、指炎(指やつま先の腫れが「ソーセージフィンガー」のように見えることがある)、乾癬、関節の痛みや腫れなど、乾癬性関節炎の兆候である特定の症状を探します。
診断を確定するために、血液検査とX線検査が行われる可能性があります。
乾癬性関節炎を診断するため共通テスト
炎症を探す:乾癬性関節炎は炎症性関節炎であるため、これらの検査では異常な結果が出ることが予想されます。ただし、乾癬性関節炎の人は、血液検査の結果が正常である可能性があります。
炎症の一般的な検査には、全血球数(CBC)、赤血球沈降速度(ESR)、C反応性タンパク質(CRP)検査などがあります。
乾癬性関節炎の徴候や関節の損傷を調べるX線検査:乾癬性関節炎は、他のタイプの関節炎には見られない特定の変化を引き起こす可能性があるため、X線検査が乾癬性関節炎の診断に役立つことがあります。これらの変化のほとんどは、乾癬性関節炎の後期にのみ見られます。
スキャンは、医師が病気によって引き起こされた可能性のある関節の損傷を評価するのにも役立ちます。
乾癬性関節炎は、体の免疫系が皮膚だけでなく自身の関節も攻撃し始めると起こります。その理由はよくわかっていません。
乾癬性関節炎は家族で発症する傾向があるため、遺伝学が乾癬性関節炎にかかる人に影響を与えると考えられています。家族が乾癬性関節炎に罹患している人は、自分自身が乾癬性関節炎にかかる可能性が高くなります。家族全員がこの病気の影響を受けることがあります。
乾癬性関節炎は、関節や腱への永久的な損傷を避け、心臓発作や脳卒中などの体内の長期にわたる炎症のリスクを減らすために、早期かつ積極的に治療する必要があります。
乾癬性関節炎の人は、適切な治療を受けることで、活発で生産的な生活を送ることができます。
乾癬のスキンケア
スキンケアは、多くの場合、乾癬性関節炎患者の治療計画の重要な部分です。乾癬がひどい場合は、皮膚科医に相談するとよいでしょう。
乾癬は、特定のクリームやローションで改善できます。乾癬性関節炎に見られる関節の炎症を抑える他の薬剤と併用されることがよくあります。
乾癬患者の多くは、適度に日光にさらされることで恩恵を受けます。肌の損傷の原因となる過度な露出を避け、日焼けを防ぐための対策を講じることが重要です。
コルチコステロイド(プレドニゾン)、一部の疾患修飾抗リウマチ薬、一部の生物製剤など、乾癬性関節炎の関節炎側の治療に使用される薬剤の中には、乾癬にも役立ちます。
非ステロイド系抗炎症薬
非ステロイド系抗炎症薬は、乾癬性関節炎によって引き起こされる関節の炎症を軽減する薬です。また、痛みなどの症状を軽減するのにも役立ちます。約20種類の抗炎症薬が入手可能であるため、どれかが効かない場合は、医師が別の治療法を試すことを勧めることができます。
コルチコステロイド (プレドニゾン)
プレドニゾンなどの薬は、一部の人の炎症を抑えるのに役立ちます。また、痛みやこわばりの症状を抑えるのにも役立ちます。通常、高用量で短期間使用されます。プレドニゾンを長期間使用すると、副作用が生じることがあります。
乾癬性関節炎の人の中には、患部の関節に直接コルチゾンを注射することで恩恵を受ける人もいます。
乾癬性関節炎の人は、コルチコステロイドを使用するリスクと利点についてリウマチ専門医と話し合う必要があります。
疼痛用鎮痛薬
鎮痛薬は痛みを抑えるだけです。病気をコントロールしたり、さらなる関節の損傷を防ぐためには何の役にも立ちません。鎮痛薬は、アセトアミノフェンやパラセタモールなどの単純なものから、モルヒネなどのより強力な麻薬まで多岐にわたります。
疾患修飾抗リウマチ薬 (DMARD)
疾患修飾抗リウマチ薬は、当初は関節リウマチの治療に使用されていましたが、乾癬性関節炎の人の治療にも効果的です。
メトトレキサートは、乾癬性関節炎の治療に最も一般的に使用される薬剤です。メトトレキサートは、乾癬性関節炎の関節炎と乾癬の両方の症状の治療に効果的であるため、「2対1」の治療が可能です。
他の種類の疾患治療用抗リウマチ薬は、関節炎の治療には効果的ですが、皮膚にはそれほど役立ちません。一般的に使用される他の疾患修飾抗リウマチ薬には、スルファサラジン、レフルノミド(Arava)、ヒドロキシクロロキン(Plaquenil)、ゴールド(ミオクリシン)などがあります。他にも有益な選択肢はOtezla(アプレミラスト)です。
先端治療薬-生物製剤と小分子
抗炎症薬や疾患治療用抗リウマチ薬では関節の痛みとこわばりが十分にコントロールされない乾癬性関節炎の患者は、先進治療薬と呼ばれる種類の薬剤で治療できます。高度な治療法は、生物学的製剤と小分子で構成されています。これらの薬は非常に効果的で、病気の人に大きな違いをもたらす可能性があります。乾癬性関節炎に関連する関節炎と乾癬の両方の症状を改善するのに役立ちます。
抗腫瘍壊死因子生物製剤と呼ばれる生物学的製剤の一種は、1998年に初めて導入されました。これらは乾癬性関節炎の多くの人々に非常に効果的です。現在、Humira(アダリムマブ)、Cimzia(セルトリズマブ)レRemicade /Inflectra /Remsima(インフリキシマブ)、Simponi(ゴリムマブ)、エンブレル/ブレンジー/Erelzi(エタネルセプト)など、多くの抗TNF生物製剤が入手可能です。
他の生物製剤は、炎症反応に関与するIL-17と呼ばれるシグナル伝達タンパク質を標的としています。乾癬や乾癬性関節炎に効果があります。これらの薬には、Cosentyx(セクキヌマブ)またはTaltz が含まれます。(イキセキズマブ)
他の生物製剤は、炎症反応にも関与するIL-12やIL-23と呼ばれるシグナル伝達タンパク質を標的としています。これらの生物製剤は、関節炎よりも乾癬に効果がある傾向があります。これらの薬には、Stelara(ウステキヌマブ)が含まれます。
免疫系の他の部分をブロックする小分子と呼ばれる別の種類の高度な治療法は、非常に効果的な治療法です。乾癬性関節炎の治療に使用される小分子の例には、Xeljanz(トファシチニブ)が含まれます。
多くの先進的な治療法から選べるので、もし治療法が効かない場合は、リウマチ専門医が別の治療法を提案することがあります。