膝の検査
ビデオ
以下の動画は英語で公開されています。
パート 1
パート 2
パート 3
ザ・試験
下肢のすべての関節については、常に患者が立っている状態から始めます。
立っている状態で
検査
-
皮膚の構造：以下の部位に紅斑、瘢痕、あざ、腫れがないか調べてください:a. 膝蓋周囲の溝 b.膝蓋骨上滑嚢。膝蓋前滑液包だ。膝蓋下腱。アンセリン・バーサフ。膝窩溝
-
筋肉と軟部組織:大腿四頭筋萎縮症。ハムストリング萎縮症。ふくらはぎの萎縮
-
骨とアライメント：a. 膝蓋骨の位置（アルタ、バハ、ウインキング、カエルの目）、b. 内反または外反の位置合わせ。屈曲拘縮または逆行性拘縮
動作範囲-アクティブ
立っている状態は、膝の可動域を評価する絶好の機会です。
- 患者に膝を深く曲げてしゃがむように頼みます。両膝は左右対称に曲がるはずです。
- その後、患者に立って膝を完全に伸ばしてもらい、膝をロックします。膝は0度の伸展度までまっすぐになるはずです。一部の人々は、レカーバタム属と呼ばれる伸長が増加しています。
歩行
患肢のスタンスが短く、脚の長さに差がある場合は歩き方がぎこちないものを探してください。
- 電源が入っているブロックを探してください
- スクリーニング/つま先での歩行/かかとでの歩行/スクワットダウン — アクティブ・レンジ・オブ・モーション・テスト
特別テスト
脚の長さの不一致
a. 機能性脊柱側弯症の証拠がないか、患者を後ろから観察する
b. 患者の腸骨稜に手を置いて、足の長さに不等があるかどうかを確認してください。
座っているとき
神経学的検査
- 反射神経をテスト
a. L4 — 大腿四頭筋反射
血管検査
- 後脛骨動脈の感触
仰臥位
検査
-
皮膚の構造：前述のように、やはり瘢痕、紅斑、あざ、腫れを探します。膝蓋周囲の溝b。膝蓋骨上滑嚢。膝蓋前滑液包だ。膝蓋下腱。アンセリン・バーサフ。膝窩溝
-
筋肉と軟部組織：大腿四頭筋の萎縮、ふくらはぎの萎縮。大腿四頭筋の萎縮度は、内側脛骨高原から太ももを10 cm上まで測定し、その時点で脚の周囲を測定することで測定できます。
-
骨とアライメント:屈曲変形、外反筋または内反筋
膝を伸ばした状態での触診
-
温度:膝の温かさを感じてください。正常な関節は、周囲の組織よりも約1度低いはずです。
-
前部触診。圧痛のための大腿四頭筋b.下に移動して、膝蓋骨の上極への大腿四頭筋腱の挿入を触診する (膝蓋骨の10番と2番の位置は、患者が通常癒着痛を感じる場所です) c. 膝蓋骨を触診して、膝蓋骨前滑液包炎と膝蓋骨自体の痛み/圧痛を感じる場合は膝蓋骨を触診します。膝蓋腱の挿入部 (もうひとつの血管が閉塞している部位) まで下に移動し、膝蓋腱を下に動かして腫れや圧痛を感じます。脛骨結節を触診します。引き続き、脛骨前部を触診して、痛みと圧痛を感じてください。
-
滲出液の有無の触診膝の胸水を探す3つの方法は次のとおりです。a. 流体波検査:内側から膝蓋骨上腔に液体を上向きに搾乳し、液体を横方向に戻して液体の波を観察します。これは小～中型の胸水によく効きます。液体が多すぎるため、膝蓋骨上腔に液体を搾り込むことができないため、大量の滲出液では流体の波は現れません。b. 膝蓋骨タップ:片手で膝蓋上滑液包を圧迫し、もう片方の手で膝蓋骨を押し下げます。体液がある場合は、膝蓋骨の下にある膝蓋上滑液包から移動し、膝蓋骨を下向きにたたいて体液を大腿骨に当てることができます。c. バルトメント:膝蓋骨上袋に手をかざし、体液を関節に押し込みます。もう一方の手で流体を下から圧縮して、伝わる流体波を感じてください。これは大量の滲出液によく効きます！
-
後部触診。まず、ハムストリングを触診して圧痛を感じるところから始めます。膝窩まで移動し、目印と内容物を触診します。c. 上腕部：上腕二頭筋の腱。上内側静脈：半膜状および半腱様筋。下位：胃けいれん症。内容：ベイカー嚢胞またはリンパ節腫脹の膝窩動脈、静脈、神経、感覚
膝を90度屈曲させたときの触診
内側触診
a. 軟部組織（内側脛骨）のくぼみから始めて、上に向かって動かす
b. 内側脛骨プラトーのすぐ下にあるアンセリヌスに到達するまで上向きに触診します。これは、ザルトリウス腱、薄筋腱および半腱様腱の挿入です。アンセリン滑液包は炎症を起こし、膝の内側痛を引き起こす可能性があります。
c. 脛骨と大腿骨の接合部に達するまで上向きに触診を続けます。内側関節線に沿って触診し、点状の圧痛に注意します。
d. 内側側副靭帯を触診して圧痛を感じる。
側方触診
a. 脛骨の上から横方向の触診を開始し、上向きに触診します。
b. 外側関節腔に達するまで上向きに触診します。関節線に沿って触診し、圧痛に注意します。
c. 関節のすぐ後ろにある太い上腕二頭筋腱を触診します。
d. 外側脛骨結節に挿入されている側脛骨帯を前方に触診する。腸骨脛骨帯は太い筋膜の帯で、抵抗に抗して膝を曲げたり伸ばしたりすると、より簡単に触診できます。
e. 後脛骨神経は、脛骨頸部を横切るところを触診できます。
可動域-パッシブ
- 患者の足首をつかみ、膝をできるだけ曲げます。膝は少なくとも135度曲がるはずです。かかとと臀部の距離に注意してください。若い患者の場合、通常、かかとが臀部に触れることがあります。
- 膝を伸ばして完全に伸ばします。膝を完全に伸ばした状態では、膝の後ろから手を滑らせることができないはずです。実際、膝には数度の受動的な過伸展が必要です。
特殊試験と安定性試験
内側副靱帯
内側側副靭帯の安定化は、患者を仰向けにして行われます。患者に膝を少し曲げて、完全に伸ばした状態からロックを解除してもらいます。片方の手を足首に、もう片方の手を膝の外側に、脛骨頭に当てます。足首を押さえながら、膝の外側を押して、内側の膝関節を開こうとします。両側を比較してください。内側側副靭帯の隙間は、靭帯の欠損または関節腔虚脱による偽弛緩症を表している可能性があります。
側副靱帯
側副靭帯の安定化は、患者を仰向けにして行われます。患者に膝を少し曲げて、完全に伸ばした状態からロックを解除してもらいます。片方の手を足首に、もう片方の手を脛骨に当てる膝の内側に置きます。足首を押さえながら、膝の内側を押して、外側の膝関節を開こうとします。両側を比較してください。側副靭帯の隙間は、靭帯の欠損または関節腔虚脱による偽弛緩を示している可能性があります。
前十字靭帯
- 前部引き出し検査：前部引き出し検査も通常、患者を仰向けにして膝を90°曲げた状態で行います。検査官は両手を使ってふくらはぎの上部を素早く前方に引っ張ります。前十字靭帯を正しく評価するには、脛骨を回転させず、ハムストリングを緩める必要があります。無傷のACLは、ACLが最大長に達すると、脛骨の前方への動きを突然停止します。脛骨が急に止まることなく前方に移動できる場合（離散終点と呼ばれる）、これは前方引き出しの陽性徴候とみなされます。この検査は、けがをしていない膝に対して行い、前方への移動量が膝によって異なるかどうかを判断すると役立つことがよくあります。
- ラックマン検査：ラックマン検査は通常、患者が仰向けになり、膝を20°から30°に曲げた状態で行われます。19 検査官は、患者の足の横に立ち、患者の治癒が診察台に置かれます。大腿骨は片手で膝のすぐ上でつかみます。検査官が大腿骨をしっかりとつかんで上肢の動きを防ぎ、ハムストリングを弛緩させる一方で、もう片方の手は近位脛骨をつかみます。次に、下肢を前方に強く引っ張り、端点が離れているように感じます。陽性検査とは、終点が離散的でないか、脛骨の前方への平行移動が増加している検査です。検査官の手が小さい場合や患者の足が大きい場合は、検査が難しくなります。どちらの場合も、脚を完全につかむのが難しくなります。このような状況では、検査官が脛骨を同じように動かしている間、患者は膝を同じ屈曲度でうつぶせにして置かれることがあります。
- ピボットシフトテスト：横方向のピボットシフトテストでは、膝を曲げている間に外反応力（膝の外側を内側から押す）とねじり力を組み合わせます。Loseeの20バージョンのテストでは、患者は膝を45°曲げて仰向けになります。検査官は膝の外側に手を置き、内側を押して外反ひずみが生じます。同時に、検査官のもう一方の手が足を横方向に支えて引っ張ります。検査官がゆっくりと膝を伸ばすと、脛骨と足が内部でねじれ始めます。陽性の検査では、前十字靭帯欠損膝を10°～20°の屈曲で明らかに「ドスン」または「ギクッ」と感じ、大腿骨脛骨の前部亜脱臼が認められます。
後十字靭帯
- 後部ドロワー試験：事後試験またはPCL安定性は、一般的に後部ドロワー試験を用いて評価されます。これは、患者を仰向けにし、膝を90°に曲げた状態で行われます。膝の位置を検査します。患部の膝の脛骨が後方に亜脱臼している（後方の「たるみ」）場合は、前方圧を加えることでたるみが矯正されます。亜脱臼を矯正できる場合は、後部引き出しの陽性徴候とみなされます。また、脛骨にかかる後部力が個別の終点に当たらない場合、後部引き出し検査が陽性であると考える人もいます。これは前部引抜試験とは逆です。
半月板損傷
- マクマレー検査：マクマレー検査は患者を仰向けに実施します。検査官は患部の膝の側に立ち、片方の手をかかとに置き、もう片方の手を膝の内側に置き、外反力をかけます。脛骨を内部で回転させながら、膝を完全に曲げた状態から伸ばします。脛骨を外部から回転させながらテストを繰り返します。陽性の徴候は、関節線に沿って「はじける」症状が現れ、膝を完全に伸ばすことができないことがよくあります。
- アプリー圧迫試験：アプリー圧迫検査は、患者を腹臥位にして低い検査台に横たわって実施されます。検査者は、検査対象の脚の後腿に膝を当ててから、足首を握りながら脛骨を曲げたり外側に回転させたりします。次に、検査官は脛骨を下向きに圧迫します。この圧迫により痛みが増す場合、検査は陽性とみなされます。
- 内側-外側グラインドテスト：内側-外側グラインドテストは、患者を仰向けに診察台に置いて行います。検査官は患部のふくらはぎを片手で支え、反対側の手の人差し指と親指を関節線上に置きます。屈曲時と伸展時に脛骨に外反応力と内反応力がかかります。関節線上に手を置いて擦り傷の感覚を触診した場合、内側-外側研削試験は陽性とみなされます。
膝蓋-大腿骨検査
膝蓋骨研削試験：膝蓋骨を滑車溝に押し込みます。患者に大腿四頭筋を締め、クレピタスの膝蓋骨の動きに注意するように指示します。同様に、大腿四頭筋をリラックスさせ、膝蓋骨を上から溝にしっかりと固定するように患者に依頼します。患者に大腿四頭筋を曲げ、この動きを制限することで生じる痛みを記録してもらいます。
神経血管検査
膝の屈曲:ハムストリング (L5、S1 — 坐骨神経)
膝の伸展:大腿四頭筋 (L2、3、4 — 大腿神経)
[ダウンロード]
このページの内容を PDF ドキュメントとしてダウンロードしてください。